孔凡慧

（江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院超聲科 江蘇 昆山 215341）

腦梗死屬于中老年人群中發(fā)病率較高的一種缺血性腦血管疾病，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。有研究指出，腦血管疾病的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在聯(lián)系，甚至有研究指出，腦血管病的危險(xiǎn)因素之一即為頸動(dòng)脈粥樣硬化。基于上述情況，針對(duì)腦梗死患者，應(yīng)盡早明確患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及硬化程度，為臨床準(zhǔn)確治療提供可靠依據(jù)。臨床檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查方式較多，而彩超的應(yīng)用價(jià)值較高[1-3]。本研究選取64例腦梗死患者以及64例體檢健康人員，分析彩超在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取64例腦梗死患者作為觀察組，另選取64例同期體檢健康人員作為常規(guī)組，選取時(shí)間為2019年3月—2020年3月。所有人員均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組中，男女34∶30，年齡50～79歲，平均（62.21±1.08）歲；觀察組中，男女比例36∶24，年齡51～78歲，平均（63.64±2.68）歲；兩組患者性別、年齡等一般對(duì)比資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，選用GE VolusonE9和HITACHI彩超診斷儀進(jìn)行檢查，線陣探頭，探頭頻率為5～12MHz。主要檢查部位：雙側(cè)頸動(dòng)脈主干位置以及分叉位置出、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段以及頸外動(dòng)脈。在檢查過程中，由于頸動(dòng)脈位于表淺層，檢查手法需保持輕柔，切忌過度加壓，避免由于人為損傷而導(dǎo)致狹窄。幫助患者保持仰臥位，使其頭部向后仰，略微偏向檢查區(qū)域?qū)?cè)，充分暴露檢查側(cè)頸部區(qū)域。順著胸鎖乳突肌外緣部位開始進(jìn)行縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈近端、終端以及遠(yuǎn)端、頸總動(dòng)脈分叉位置處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段以及頸外動(dòng)脈。結(jié)束縱切掃查之后，線陣探頭選擇90°，順著血管走向?qū)嵤M切面掃查。除此之外，如果患者肥胖、頸部較粗，則可更換探頭為低頻率探頭進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束后安排2名醫(yī)生進(jìn)行單獨(dú)診斷并進(jìn)行探討后給出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組靜動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率；（2）對(duì)比兩組患者左頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；（3）對(duì)比兩組患者的頸動(dòng)脈血流參數(shù)。參數(shù)：頸動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率

與常規(guī)組相比，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率更高（P＜0.05），見表1。

表1 檢出率n（%）

2.2 左/右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度對(duì)比

與常規(guī)組相比，觀察組左/右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度更高（P＜0.05），見表2。

表2 左/右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（±s，mm）

表2 左/右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（±s，mm）

組別 左頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度 右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度常規(guī)組 0.71±0.18 0.68±0.10觀察組 1.83±0.24 1.83±0.37 t 29.867 24.004 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

相較于常規(guī)組，觀察組患者頸動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度更低（P＜0.05），阻力指數(shù)更高（P＜0.05），見表3。

表3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 頸動(dòng)脈收縮期峰值流速（cm/s）舒張期最低血流速度（cm/s） 阻力指數(shù)常規(guī)組 89.58±14.21 28.65±6.18 0.64±0.13觀察組 72.48±13.21 18.46±6.35 0.75±0.09 t 7.051 9.200 5.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死疾病屬于老年人常見腦血管疾病，同時(shí)更是導(dǎo)致老年人死亡的一項(xiàng)主要原因。腦梗死患者大部分存在腦部血液供血不足癥狀，導(dǎo)致其腦部處于缺氧或是缺血狀態(tài)，繼而導(dǎo)致其腦組織壞死，究其原因，可能是由于斑塊或是其他物質(zhì)堵塞腦部血液動(dòng)脈，引起血管阻塞或是血管狹窄等情況發(fā)生[4-6]。有研究指出，在腦梗死患者死亡原因的調(diào)查中，動(dòng)脈粥樣硬化是一項(xiàng)重要影響因素，影響機(jī)制主要是血管內(nèi)膜為七點(diǎn)，經(jīng)過動(dòng)脈壁形成了脂質(zhì)堆積，繼而誘發(fā)血栓，導(dǎo)致血管鈣化喪失了血管活性，產(chǎn)生了血管阻塞或是血管內(nèi)中膜血流不暢等現(xiàn)象。

腦梗死由于病變位置具有一定的特殊性，通常無法準(zhǔn)確及時(shí)的檢出病變情況，而超聲檢查具有連貫性以及無輻射等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠在直視狀態(tài)下觀察檢查部位，同時(shí)能夠進(jìn)行移動(dòng)操作，這對(duì)于不便行動(dòng)患者而言更加便捷。除此之外，彩色超聲檢查費(fèi)用低廉，不會(huì)對(duì)患者家庭產(chǎn)生嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能夠在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，在腦梗死疾病診斷中具有重要意義。彩超在診斷腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)，主要的診斷依據(jù)為患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否存在增生現(xiàn)象，血管腔內(nèi)是否存在血栓以及斑塊，以及血流參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。檢查期間，能夠準(zhǔn)確判定人體頸部動(dòng)脈內(nèi)膜下是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)還能夠測(cè)量頸動(dòng)脈中-內(nèi)膜厚度，對(duì)不同人員的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)以及位置進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，結(jié)合斑塊情況對(duì)患者的血管狹窄情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)上述信息為腦梗死患者的臨床診斷以及治療提供可靠信息。

相關(guān)研究中指出[7-10]，抽取腦梗死患者（觀察組）及查體者（對(duì)照組）各300例，均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比分析所有人的檢查結(jié)果。結(jié)果得出：觀察組患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚程度均較對(duì)照組高，而觀察組的血流參數(shù)頸動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度均低于對(duì)照組。由此可知，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在一定的聯(lián)系，且頸動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生腦梗死的可能性更高，為腦梗死高危人群進(jìn)行彩超檢查，能夠及時(shí)明確病變位置以及病變性質(zhì)，為預(yù)防、治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。該結(jié)論與本研究結(jié)論具有一致性。本研究結(jié)果指出，與相比，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率、左/右頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度較常規(guī)組更高，且相較于常規(guī)組，觀察組患者頸動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度更低，由此可知，彩超能夠準(zhǔn)確檢查腦梗死患者頸動(dòng)脈的內(nèi)部血流情況，如果血流量較細(xì)，則證實(shí)患者管腔狹窄，如果無血流信號(hào)，則證實(shí)患者存在血栓或是阻塞情況，準(zhǔn)確判定患者的血管狀態(tài)，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中應(yīng)用彩超，可明確患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)以及斑塊分布位置，同時(shí)能夠顯示血流參數(shù)的異常情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。