趙顏霞

(新鄭市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 451100)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死?；颊叨啾憩F(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，靜息和硝酸鹽藥物不能完全緩解，伴隨血清心肌酶活性增加和心電圖進(jìn)行性改變，可能并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。常用治療方法是直接冠脈介入治療。研究證實(shí)，及時(shí)溶栓治療可有效延長(zhǎng)急性心肌梗死患者生存時(shí)間，恢復(fù)組織和器官的血液供應(yīng)，改善患者預(yù)后[1]。本研究探討注射用瑞替普酶對(duì)急性心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年12月新鄭市人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死患者，按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡41～77歲，平均(58.68±2.85)歲；病程1～5 h，平均(2.56±0.45)h；梗死部位為下壁合并右心室10例，廣泛前壁10例，前壁10例，下壁9例，前間壁5例，下壁合并后壁4例，高側(cè)壁2例。觀察組：男27例，女23例；年齡42～77歲，平均(58.21±2.22)歲；病程1～5 h，平均(2.52±0.41)h；梗死部位為下壁合并右心室11例，廣泛前壁10例，前壁10例，下壁9例，前間壁5例，下壁合并后壁3例，高側(cè)壁2例。兩組患者一般資料(病程、性別、年齡、梗死部位)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入研究的患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在禁忌；②合并其他疾病影響本研究結(jié)果；③合并惡性腫瘤；④合并精神疾病無(wú)法配合；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組接受阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020839)和阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)治療：阿司匹林，睡前口服，每次100 mg，每天1次；阿托伐他汀，睡前口服，每次20 mg，每天1次，治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受注射用瑞替普酶[愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095 ]治療：30 min內(nèi)靜脈注射9 mU注射用瑞替普酶，注射時(shí)間≥2 min，30 min后再注射1次，然后皮下注射5 000 U肝素(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173252)，每12 h注射1次，連續(xù)治療6 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效：癥狀消失，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：LVEF、hs-CRP、BNP改善50%以上。無(wú)效：LVEF、hs-CRP、BNP改善低于50%。治療總有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和[2]。(2)LVEF、hs-CRP、BNP水平。采取超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者治療前后LVEF水平，采用干式免疫熒光定量法檢測(cè)hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)BNP水平。(3)用藥后出血事件(牙齦出血、血尿、消化道出血、皮下瘀斑)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效18例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效10例；觀察組顯效38例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例。觀察組治療總有效率[98.00%(49/50)]較對(duì)照組[80.00%(40/50)]高(χ2=9.043，P=0.002)。

2.2 LVEF、hs-CRP及BNP水平治療前，兩組LVEF、hs-CRP、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF水平均較治療前有所升高，hs-CRP、BNP水平均較治療前有所下降，且觀察組LVEF水平較對(duì)照組高，hs-CRP、BNP水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、hs-CRP、BNP水平比較

2.3 出血事件發(fā)生率兩組出血事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血事件發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的生活方式變得更加多樣化，心肌梗死患者不再局限于老年人，年輕人心肌梗死發(fā)病率也在不斷提高，尤其是經(jīng)常加班、工作強(qiáng)度大的人群。急性心肌梗死疾病的癥狀主要表現(xiàn)為胸骨或心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、出汗和煩躁。有嚴(yán)重心肌梗死癥狀的患者可能出現(xiàn)心率異常、心力衰竭及死亡。對(duì)于急性心肌梗死患者治療的關(guān)鍵是盡快使閉塞血管開放，以便嘗試通過(guò)缺血保存心肌，改善心室重構(gòu)，從而有效控制病情，改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后。注射用瑞替普酶是一種具有溶栓功能的纖溶酶原激活劑，具有局部和特異性血栓溶解作用，在心肌梗死的治療中被廣泛使用，與原始的重組組織型纖溶酶原激活劑比較，瑞替普酶缺乏表皮生長(zhǎng)因子Kringle功能區(qū)，半衰期為15 min或更長(zhǎng)，且使用更方便，屬于第3代溶栓藥物，纖維蛋白選擇性強(qiáng)，具有起效快、再通率高、出血少等特點(diǎn)，可促進(jìn)梗死血管再通，改善患者預(yù)后，較第1代和第2代溶栓藥具有更好的療效[3-4]。

阿替普酶作用于纖溶酶原時(shí)，親和力相對(duì)較高，可以完全溶解體內(nèi)病變組織中的血栓，并且對(duì)全身纖維蛋白溶解作用不明顯[5-7]。阿替普酶能通過(guò)與纖維蛋白結(jié)合激活纖維蛋白原，有效溶解纖維蛋白，緩解癥狀。研究表明，瑞替普酶注射液對(duì)心肌梗死有較好的臨床效果，并且出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低[8-10]。

本研究中對(duì)照組接受阿司匹林、阿托伐他汀治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受注射用瑞替普酶治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后兩組LVEF水平均高于治療前，hs-CRP、BNP水平均低于治療前，且觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，hs-CRP、BNP水平均低于對(duì)照組，且兩組不良出血事件發(fā)生率無(wú)明顯差異，與李喜學(xué)[11]觀點(diǎn)相似。

綜上所述，在阿司匹林、阿托伐他汀治療的基礎(chǔ)上加用注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死效果顯著，可提高患者LVEF水平，降低hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣。