肖曉輝

(國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。健康是人民幸福生活的基礎(chǔ)。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中，明確提出“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。婦幼健康是人民健康中的重要組成部分，孕產(chǎn)期健康又是婦幼健康中一個特殊而至關(guān)重要的階段，是人類未來持續(xù)發(fā)展的重要前提，也是一個國家經(jīng)濟文化等綜合實力的有效體現(xiàn)。在中國共產(chǎn)黨成立100周年之際，回望黨和政府在孕產(chǎn)期健康事業(yè)中的偉大作為，為孕產(chǎn)期健康事業(yè)的美好遠(yuǎn)景獻上祝福。

一、孕產(chǎn)期健康及孕產(chǎn)期保健的概念范疇

孕產(chǎn)期是育齡婦女特殊的階段，一般指從準(zhǔn)備妊娠到分娩結(jié)束后6周的時間，由于這個階段的特殊性以及孕產(chǎn)婦心理和生理上的顯著變化，婦女從妊娠到最后成功分娩、獲得健康新生兒是一個復(fù)雜且被精密調(diào)控的過程，妊娠過程中婦女和胎兒會面臨諸多疾病的風(fēng)險，包括妊娠早期的妊娠嘔吐、早期流產(chǎn)、異位妊娠、瘢痕妊娠，中晚期常見的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、羊水過多、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破、胎盤早剝及前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，以及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等；妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)的心理疾病也逐漸引起臨床及公共衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)生的關(guān)注。這些妊娠并發(fā)癥和合并癥都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局，甚至危及婦女及胎兒生命。因此，孕產(chǎn)期健康是婦幼健康事業(yè)的重要組成部分，孕產(chǎn)期保健是孕產(chǎn)期健康的根本保障和前提。

2011年原衛(wèi)生部發(fā)布的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》中指出孕產(chǎn)期保健是指各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)，包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健，以保障母嬰安全為目的。2017年第二次修正的《中華人民共和國母嬰保健法》指出孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括母嬰保健指導(dǎo)、孕婦及產(chǎn)婦保健、胎兒保健及新生兒保健四個范疇。孕產(chǎn)期保健涉及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、遺傳咨詢、營養(yǎng)科學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科，其體系建立更是需要相關(guān)部門、專業(yè)機構(gòu)及社會組織等的協(xié)同合作，有效運行，形成一個有機整體。

二、我國孕產(chǎn)期健康事業(yè)的發(fā)展歷程

孕產(chǎn)期健康離不開婦產(chǎn)科學(xué)的長足發(fā)展。從學(xué)科角度看，自19世紀(jì)末、20世紀(jì)初西醫(yī)婦產(chǎn)科在中國開始萌芽，1928年助產(chǎn)教育提出，到1930年新式接生方法得到推廣，翻開了中國婦嬰保健史上的重要一頁；1937年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會成立，婦產(chǎn)科學(xué)開始齊心協(xié)力共謀發(fā)展。新中國成立后，《新法接生》《孕產(chǎn)婦保健常識》等婦幼衛(wèi)生教材陸續(xù)問世，為建國初期的孕產(chǎn)期保健提供了理論基礎(chǔ)；1965年中華醫(yī)學(xué)會第一屆婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議召開，婦產(chǎn)科學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展；20世紀(jì)60、70年代，針對妊娠期高血壓疾病的研究取得重大成就，大力提倡圍產(chǎn)期保??；1988年，中國大陸首例試管嬰兒誕生，之后輔助生殖技術(shù)逐漸與國際接軌，掀開了人類生育史新篇章[1]。80年代后婦科腫瘤診治以及腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用使婦產(chǎn)科學(xué)進入了新的發(fā)展征程；2011年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布了《孕前和孕期保健指南(第1版)》，2018年該指南更新為《孕前和孕期保健指南(2018)》，提高了產(chǎn)檢覆蓋率和孕產(chǎn)期保健質(zhì)量；產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病防治指南以及羊水栓塞診治專家共識等的發(fā)布和更新，進一步降低了中國孕產(chǎn)婦死亡率和相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，極大地改善了中國婦女孕產(chǎn)期健康水平。

孕產(chǎn)期健康事業(yè)發(fā)展離不開國家政策體系的保駕護航。新中國成立前由于衛(wèi)生行政機構(gòu)管理相對混亂，20世紀(jì)20～30年代，一些地方機構(gòu)中雖然存在涉及婦女生育保健的行政機構(gòu)，但并未有具體的措施實行，婦女生育健康水平低下。新中國成立后，中國共產(chǎn)黨高度重視婦女兒童健康狀況，為了改善和保障婦女的健康權(quán)益，出臺了一系列政策文件。1949年9月通過的《中國人民政治協(xié)商會議共同綱領(lǐng)》提出“保護母親、嬰兒和兒童的健康”；1949～1957年相繼出臺了8條涉及婦女生育健康的法規(guī)文件。同時，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，部署推動相關(guān)行政機構(gòu)的設(shè)置和建立，1949年10月底原中央人民政府衛(wèi)生部下設(shè)婦幼衛(wèi)生局，領(lǐng)導(dǎo)規(guī)劃全國婦幼衛(wèi)生工作，地方各級衛(wèi)生部門內(nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生處(科)，建立了自上而下完整的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)及行政管理體系。1950年開始探索設(shè)立婦幼保健專業(yè)機構(gòu)，1956年國家出臺了一系列對各級保健機構(gòu)的管理規(guī)定，婦幼健康發(fā)展的偉大事業(yè)進入成長時期。1978年國家提出并試行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健模式，開展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、高危孕產(chǎn)婦篩查與管理、住院分娩、新生兒保健和產(chǎn)后訪視在內(nèi)的系統(tǒng)孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)，婦幼健康事業(yè)進入成熟期。1994年10月27日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議通過《中華人民共和國母嬰保健法》，這是中國第一部保護婦女兒童健康權(quán)益的專門法律，意義重大，它對婚前保健、孕產(chǎn)期保健和嬰兒保健做出了明確規(guī)定，確立了“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結(jié)合”的工作方針。1995年中國政府第一部關(guān)于婦女發(fā)展的專門規(guī)劃《中國婦女發(fā)展綱要(1995—2000年)》頒布實施，這是婦女發(fā)展過程中的一件大事，將發(fā)展的目標(biāo)階段化、清晰化，之后又相繼出臺了2001～2010年、2011～2020年兩個周期的綱要，促進了婦幼健康、孕產(chǎn)期健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。2011年6月原衛(wèi)生部印發(fā)《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》進一步規(guī)范了孕產(chǎn)期保健工作要求及內(nèi)容。黨的十八大以后，婦幼健康事業(yè)進入了快速發(fā)展階段。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會召開，習(xí)近平總書記在會上強調(diào)要關(guān)注和重視重點人群健康，保障婦幼健康。同年，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對提高婦幼健康水平做了詳細(xì)部署。2019年7月，《健康中國行動(2019—2030年)》等相關(guān)文件出臺，特別提出實施婦幼健康促進行動，推動婦幼健康、孕產(chǎn)期健康發(fā)展進入新時代。

三、我國孕產(chǎn)期健康事業(yè)取得卓越成就

在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，我國孕產(chǎn)期健康事業(yè)取得了顯著的成就。

第一是基本建立了全程全方位的孕期保健服務(wù)體系。普及產(chǎn)前檢查，開設(shè)孕前咨詢門診，全面開展孕期宣教，全面推廣普及住院分娩及提倡自然分娩，普及性傳播疾病的相關(guān)檢測，推行妊娠風(fēng)險評估和分級管理，對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行專案管理，對危重妊娠合并癥或并發(fā)癥患者開設(shè)綠色通道，全方位多途徑降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期嬰兒死亡率；積極探索孕產(chǎn)期營養(yǎng)管理、心理咨詢、分娩體驗改善等服務(wù)；并積極推進產(chǎn)后訪視、嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后避孕和康復(fù)等保健服務(wù)。在上述努力下，我國孕產(chǎn)婦死亡率從1949年前的1 500/10萬活產(chǎn)，銳減到2020年的16.9/10萬活產(chǎn)，在2014年時提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)；嬰兒死亡率從1949年的200‰銳減到2020年的5.4‰。全國范圍內(nèi)產(chǎn)前檢查率由1996年的83.7%上升到2018年的96.6%。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢測率穩(wěn)定在99%以上，顯著減少了艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播。住院分娩率從1985年的43.7%上升到2018年的99.9%，且城鄉(xiāng)差距基本消除。2018年全國剖宮產(chǎn)率降低到了36.7%。推行產(chǎn)后1周訪視和42天復(fù)診服務(wù)后，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率從1996年的80.1%上升為2018年的93.8%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率從1996年的65.5%上升為2018年的89.9%[2]。

第二是出生缺陷干預(yù)效果顯著。建立出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，進行圍產(chǎn)期重點監(jiān)測，大力推行人群干預(yù)。自2009年實施妊娠早期免費補充葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷以來，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率明顯下降，從1987年的27.4/萬下降到2017年的1.5/萬[2]。并大力提倡婚前醫(yī)學(xué)檢查及孕前保健，其作為預(yù)防出生缺陷的一級預(yù)防，在遺傳性疾病早期篩查、出生缺陷的防控中具有重要意義。

第三是服務(wù)體系和人才培養(yǎng)機制不斷健全。孕產(chǎn)期保健服務(wù)體系是兼具臨床和保健功能的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，面向基層、面向群體和預(yù)防為主。改革開放以來，以大中型醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支撐的、自上而下的婦幼健康服務(wù)體系不斷健全和完善。至2018年全國共有3 000余家婦幼保健機構(gòu)，800余家婦產(chǎn)醫(yī)院，3.4萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，各類醫(yī)療機構(gòu)中婦產(chǎn)科和兒科床位數(shù)持續(xù)增加[3]。為了適應(yīng)中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，黨和政府高度重視婦幼衛(wèi)生的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，依托臨床醫(yī)學(xué)院或公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)專業(yè)人才，并加強國際合作，探索學(xué)科發(fā)展和培養(yǎng)模式的新局面。

四、展望

中國共產(chǎn)黨和政府在推動和部署婦女發(fā)展工作中積累了十分寶貴的經(jīng)驗，但中國作為世界上人口數(shù)量最多的發(fā)展中國家，有著世界上最大的婦女兒童群體，婦幼健康、孕產(chǎn)期健康還面臨著區(qū)域、人群發(fā)展不平衡及服務(wù)不充分等諸多挑戰(zhàn)，還不能完全滿足廣大婦女兒童日益增長的健康需求[3]。黨的十九大做出了中國特色社會主義進入新時代的科學(xué)論斷，這是黨和國家事業(yè)發(fā)展新的歷史方位。婦幼健康事業(yè)發(fā)展迎來了新的機遇和挑戰(zhàn)。2021年9月27日國務(wù)院印發(fā)《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》，部署了未來十年婦女兒童發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)，其中就“婦女與健康”領(lǐng)域綱要提出了十大主要目標(biāo)，包括婦女全生命周期享有良好的衛(wèi)生健康服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡率下降到12/10萬以下、艾滋病母嬰傳播率下降到2%以下、婦女焦慮障礙、抑郁癥患病率上升趨勢減緩、改善婦女營養(yǎng)狀況、預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦貧血等。如何確保在新時期如期實現(xiàn)綱要提出的發(fā)展目標(biāo)，更是需要我們始終堅持黨對婦幼健康工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅持從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，堅持問題導(dǎo)向，堅持中國特色防治結(jié)合的發(fā)展道路，以滿足婦女兒童美好生活需要為目標(biāo)，牢記使命，精益求精，用畢生的力量改善人與社會健康，為健康中國建設(shè)貢獻力量。