王小燕

（如皋婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24小時內(nèi)陰道出血量超過500 mL，其發(fā)病率約為2%～3%[1]，多發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)[2]，尤其是胎盤娩出時和產(chǎn)后30分鐘[3]。產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[4]。積極尋找產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險因素，并采取有效措施預(yù)防和治療產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本文對我院收治的132例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性臨床分析，探討產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素，從而規(guī)范預(yù)防和治療措施，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月在我院進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查并住院分娩的132例產(chǎn)后出血患者作為病例組，根據(jù)1：2病例對照研究方法，選取同期在我院分娩的非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦264例作為對照組。病例組年齡l8～44歲，平均30.45±5.44歲；分娩孕周28～45周，平均分娩孕周38.65±2.49；無流產(chǎn)69例，流產(chǎn)1次43例，流產(chǎn)≥2次20例；初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；自然分娩42例，剖宮產(chǎn)90例；雙胞胎胎兒計算體重總和。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時≥1000 mL。產(chǎn)后出血量測量采取稱重法、容積法、面積法。新生兒體重是指新生兒出生1小時內(nèi)測量所得體重。

1.2.2 研究方法

回顧性分析產(chǎn)婦出血原因，并按照不同分娩年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、孕前BMI、新生兒體重、是否多胎妊娠以及是否具有妊娠并發(fā)癥進(jìn)行分組比較，分析其與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料運(yùn)用%表示，行x2檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在明顯差異，判定標(biāo)準(zhǔn)參照：P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血原因

132例產(chǎn)后出血原因分析，宮縮乏力占53.79%（71/132）居于首位；其次是胎盤因素36.36%（48/132），包括前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤殘留等；軟產(chǎn)道損傷6.06%（8/132）；其他原因如凝血功能障礙、羊水栓塞、DIC等占3.79%（5/132）。

2.2 產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素分析

由表1可見，產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦年齡、孕早期BMI、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、新生兒體重、是否多胎妊娠以及有無妊娠合并癥及并發(fā)癥有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01；P＜0.05）。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素

產(chǎn)后出血屬于臨床上產(chǎn)科較常見并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的首要原因。但隨著2015年我國二孩政策放開，高齡高危孕產(chǎn)婦逐漸增多，產(chǎn)后出血仍然對孕產(chǎn)婦的身心健康及經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的危害。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，產(chǎn)后子宮出現(xiàn)不能正常進(jìn)行收縮情況，從而無法及時壓迫腹部出血點(diǎn)，進(jìn)而引起大出血，危及患者生命安全。臨床上影響子宮肌纖維收縮的因素眾多，包括產(chǎn)程延長和產(chǎn)婦過度疲勞等。此外，引起產(chǎn)后出血的因素還包括產(chǎn)道損傷、凝血障礙及胎盤因素，這些因素可合并存在，也可互為因果。同時，分娩年齡、孕早期BMI、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、分娩孕周、分娩方式、新生兒體重、是否多胎妊娠以及有無妊娠合并癥及并發(fā)癥有關(guān)等也是產(chǎn)后出血的相關(guān)性因素。人流極易損傷子宮內(nèi)膜，由于受精卵著床后，隨著胚胎生長，會逐漸擴(kuò)大胎盤面積來攝取營養(yǎng)，胎盤附著面極易易出血，若進(jìn)行人流剝離胎盤，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，產(chǎn)婦孕早期BMI升高，產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩誘發(fā)高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥以及巨大兒發(fā)生率增高，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險增大。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作者熟練程度以及手術(shù)時間的長短都與產(chǎn)后出血關(guān)系密切相關(guān)。

表1 產(chǎn)后出血單因素分析

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療措施

產(chǎn)后出血直接威脅產(chǎn)婦生命安全，因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和有效處理，降低孕產(chǎn)婦的死亡率顯尤為重要。產(chǎn)前應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)婦關(guān)于生產(chǎn)、產(chǎn)后注意事項，讓產(chǎn)婦認(rèn)識并了解到產(chǎn)后極易出現(xiàn)的高危因素。尤其對于高危孕婦更要加強(qiáng)產(chǎn)前保健與健康知識宣傳。凝血功能障礙也是引起產(chǎn)后出血的重要原因，一旦發(fā)生及時應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝治療，必要時進(jìn)行輸血搶救治療。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時，加強(qiáng)宮縮是針對子宮收縮乏力性出血最迅速有效的止血方法，如去除引起宮縮乏力的原因、按摩子宮、宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上下行支及髂內(nèi)動脈、壓迫腹主動脈 、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）等[5]。縮宮素為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。近年來，國內(nèi)外采用剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮B-Lynch縫合及宮腔水囊壓迫減少及預(yù)防產(chǎn)后出血，已經(jīng)取得良好效果。對于出血無法控制產(chǎn)婦，需進(jìn)行子宮切除手術(shù)，可有效控制產(chǎn)后出血，是挽救生命的重要措施。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，并做好病情觀察，以邊減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生。護(hù)理人員細(xì)致觀察和護(hù)理，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，也是做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵[6]。

綜合以上，減少宮縮乏力的發(fā)生是降低產(chǎn)后出血發(fā)病率的關(guān)鍵；加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，篩查妊娠高危因素，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。