馮佩蘭，嚴(yán)亞利

（中國(guó)兵器工業(yè)五二一醫(yī)院產(chǎn)一科，陜西 西安 710065）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年3月收治治療的實(shí)施子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)患者共600例，將患者分為研究組和對(duì)比組，各300例，研究組患者中包含著擇臍下正中縱切口和恥骨聯(lián)合上橫切口患者，對(duì)比組患者主要是采取改良前子宮下段橫切口縫合法和腹部切口縫合法。研究組患者的年齡19～42歲，平均32.6歲，對(duì)比組患者的年齡20～43歲，平均32.4歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組改良前縫合法

子宮切口縫合的時(shí)候，主要是在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔清理后使用0～1號(hào)腸線進(jìn)行切口縫合，腹部切口縫合法是使用1號(hào)或4號(hào)絲線對(duì)產(chǎn)婦的腹部切口實(shí)施逐層連續(xù)或間斷縫合。

1.2.2 研究組改良后縫合方法

（1）子宮下段橫切口改良縫合法：在產(chǎn)婦胎兒胎盤(pán)娩出后，對(duì)其宮腔進(jìn)行清理，并且使用1號(hào)可吸收縫合線，對(duì)其進(jìn)行切口縫合處理，主要是在患者的子宮切口左端外0.5cm處進(jìn)行縫合打結(jié)處理，使用血管鉗夾持線頭備用，然后以針距1 cm對(duì)產(chǎn)婦的肌層進(jìn)行必要縫合處理，一直到產(chǎn)婦的右端外0.5 cm處，對(duì)產(chǎn)婦的鎖邊縫合腹膜反折及肌層1針進(jìn)行縫合處理，使得血管鉗對(duì)產(chǎn)婦的膀胱腹膜反折邊緣平行于切口，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)縫合，打結(jié)之后進(jìn)行距線結(jié)0.5 cm處剪斷處理。

（2）臍下正中縱切口縫合法：臍下正中縱切口縫合的時(shí)候，主要是在腹膜進(jìn)行常規(guī)縫合處理之后，使用1號(hào)或1～0可吸收縫合線對(duì)產(chǎn)婦的腹直肌前鞘聯(lián)合處理，并且也需要根據(jù)產(chǎn)婦的額具體要求，進(jìn)行皮內(nèi)縫合不拆線法和拆線法選擇，皮內(nèi)縫合不拆線法主要是使用2～0或3～0可吸收縫合線，對(duì)產(chǎn)婦的皮下脂肪間斷縫合處理，需要針距處于1～1.5 cm，其進(jìn)針點(diǎn)需要和產(chǎn)婦的皮內(nèi)組織緊貼但又不穿透皮內(nèi)，其底部需要和產(chǎn)婦的腹直肌前鞘進(jìn)行緊貼處理，打結(jié)后剪斷處理。拆線法主要是患者需要使用4號(hào)絲線配角針間斷對(duì)產(chǎn)婦的皮膚及皮下脂肪進(jìn)行均勻縫合處理，從一側(cè)皮膚緣1 cm處對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)針實(shí)施，在進(jìn)行縫合的時(shí)候，需要和產(chǎn)婦的腹直肌前鞘緊貼不穿透，然后出針后打結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，數(shù)據(jù)對(duì)比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及患者的術(shù)后病率明顯要比對(duì)比組患者少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者沒(méi)有出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的情況存在，而對(duì)比組患者的晚期產(chǎn)后出血率為2.55%。對(duì)于患者腹部切口愈合的情況而言，研究組患者的愈合程度為甲級(jí)，并且沒(méi)有出現(xiàn)硬結(jié)的情況，對(duì)比組患者甲級(jí)愈合的情況所占據(jù)的比例為98.51%，乙級(jí)愈合的比例為1.52%，局部組織出現(xiàn)硬結(jié)情況的患者5.55%，和對(duì)比組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)實(shí)施后隨訪，能夠得出研究組患者沒(méi)有出現(xiàn)小便時(shí)下腹部牽拉痛的情況，而對(duì)比組患者的隨訪能夠發(fā)現(xiàn)其中31.42%的患者伴有小便時(shí)下腹部牽拉痛情況存在。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后病率比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后病率比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后病率研究組 300 29.76±6.84 189.41±56.23 3.53%對(duì)比組 300 55.13±18.43 295.31±89.16 19.03%P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

改良縫合法在臨床中的應(yīng)用使得產(chǎn)婦在進(jìn)行切口處理的時(shí)候，其子宮肌層縫合更加適當(dāng)，針距1cm具有止血的作用，能夠有效實(shí)現(xiàn)關(guān)閉死腔的目標(biāo)，使得產(chǎn)婦的膀胱腹膜反折邊緣縫合之后，和產(chǎn)婦的子宮切口上緣漿膜及2/3肌層固定處理，對(duì)產(chǎn)婦的子宮與膀胱間的生理解剖關(guān)系逐漸恢復(fù)，并且對(duì)其排尿時(shí)下腹部牽拉痛有效減輕，對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)實(shí)施之后的腹腔內(nèi)粘連情況的發(fā)生率逐漸降低，減少縫合的過(guò)程中對(duì)縫合線的使用，不斷對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中出血量加以減少，對(duì)產(chǎn)婦局部組織血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，使得產(chǎn)婦的子宮切口更好的愈合，減少或杜絕產(chǎn)婦出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的情況。本研究選取我院收治治療的行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)剖宮產(chǎn)子宮及腹部切口改良縫合方法與臨床效果加以研究和對(duì)比分析，研究顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及患者的術(shù)后病率明顯要比對(duì)比組患者少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者沒(méi)有出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的情況存在，而對(duì)比組患者的晚期產(chǎn)后出血率為2.55%。對(duì)于患者腹部切口愈合的情況而言，研究組患者的愈合程度為甲級(jí)，并且沒(méi)有出現(xiàn)硬結(jié)的情況，對(duì)比組患者甲級(jí)愈合的情況所占據(jù)的比例為98.51%，乙級(jí)愈合的比例為1.52%，局部組織出現(xiàn)硬結(jié)情況的患者5.55%，和對(duì)比組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)治療的時(shí)候，其中改良縫合子宮切口及腹部切口在實(shí)際應(yīng)用方面具有比較良好的效果，能夠促使患者子宮與膀胱間的生理解剖關(guān)系得以更加有效的恢復(fù)，使得患者的腹部切口有效愈合，且改良腹部橫切口縫合技術(shù)可以在不增加手術(shù)時(shí)間及出血量的基礎(chǔ)上有效縮短縫合時(shí)間和患者的住院時(shí)間，使得患者的切口愈合效果更加顯著，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)的切口也會(huì)更美觀。