張超 張健穩(wěn) 蔡靜 王錦雨 馬巖 趙善良 劉加洪 馬愛國(guó)

摘 要：目的：探討肺結(jié)核患者的食物攝入水平對(duì)抗結(jié)核治療效果的影響，為抗結(jié)核治療患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2009—2013年山東省某市縣區(qū)確診的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查收集其基本信息，測(cè)量患者的身高和體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。應(yīng)用半定量食物頻率表收集調(diào)查對(duì)象1 w 9類食物的消費(fèi)情況，采用食物多樣化評(píng)分（DDS）-9分類法評(píng)估膳食多樣性，1～3分為膳食多樣性不足、4～6分為適中、7～9分為充足。根據(jù)中國(guó)膳食寶塔將9類食物合并為5類，計(jì)算5類食物每日的平均攝入量。追蹤隨訪研究對(duì)象的停藥原因，使用多因素Logistic回歸模型，分析食物攝入水平對(duì)抗結(jié)核治療效果的影響。結(jié)果：本研究共納入肺結(jié)核患者2 711名，其中未治愈的患者共有147名，占總?cè)藬?shù)的5.4%。膳食調(diào)查結(jié)果顯示，治愈和未治愈患者的DDS、動(dòng)物性食物攝入量和蔬菜水果類食物攝入量均呈現(xiàn)顯著差異（P均<0.05）。膳食多樣性為不足、適中和充足者的未治愈率分別為11.4%、6.3%和4.3%。與食物多樣性不足相比，食物多樣性充足可顯著降低結(jié)核治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，校正混雜因素影響后OR值為0.42（95%CI：0.21～0.81）。采用五分位法計(jì)算獲得結(jié)核病患者平均每日攝入動(dòng)物性食物量分別為0～250 g、250～300 g、300～400 g、400～550 g、≥550 g，其未治愈率分別為9.7%、3.4%、5.5%、4.6%、3.2%。隨著動(dòng)物性食物攝入增加，結(jié)核未治愈率下降（P<0.01）。與動(dòng)物性食物攝入量≤250 g/d相比，動(dòng)物性食物攝入量>250 g/d可降低抗結(jié)核治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。平均每天攝入蔬菜水果類食物量為0～200 g、200～300 g、300～350 g、350～400 g、≥400 g的患者，其未治愈率分別為9.1%、7.2%、4.9%、3.6%、4.4%。隨著蔬菜水果類食物攝入增加，結(jié)核未治愈率下降（P=0.002）。與蔬菜水果類食物攝入量≤200 g/d相比，蔬菜水果類食物攝入量>350 g/d可降低抗結(jié)核治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：抗結(jié)核治療患者的食物攝入水平可影響抗結(jié)核治療效果，食物多樣性、動(dòng)物性食物和蔬菜水果類食物攝入量的增加，可有效降低抗結(jié)核治療未治愈的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;營(yíng)養(yǎng);治療效果;食物多樣性;攝入量

結(jié)核?。═uberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年結(jié)核病的治愈率為82%，耐藥結(jié)核患者的治愈率不足60%[1-2]。營(yíng)養(yǎng)不良與TB密切相關(guān)，可增加TB的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)2017年約有89萬的新發(fā)結(jié)核患者，其中約有15萬人的發(fā)病可歸因于營(yíng)養(yǎng)不良[3]。營(yíng)養(yǎng)不良可使TB死亡風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]，伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的TB患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加2倍[5]。此外，營(yíng)養(yǎng)不良可影響抗結(jié)核治療的效果，低BMI（<18.5 kg/m2）患者治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)將增加[6]，目前尚缺乏針對(duì)正在接受抗結(jié)核治療患者有效的營(yíng)養(yǎng)管理方法[7]。TB患者飲食可能存在營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足、飲食結(jié)構(gòu)較為單一等問題[8-10]，TB患者體內(nèi)缺乏多種營(yíng)養(yǎng)素，例如蛋白質(zhì)、鋅、硒、鐵、維生素A和維生素D等[11-12]，而多種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可能是由不均衡或者食物種類少的飲食引起的[13-14]。膳食多樣化評(píng)分（dietary diversity score，DDS）是評(píng)價(jià)飲食多樣性的指標(biāo)，可有效預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)素是否充足，DDS評(píng)分與微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量存在正相關(guān)關(guān)系[15]。已有研究表明，多樣化飲食對(duì)慢性病具有保護(hù)作用，降低了營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過量的風(fēng)險(xiǎn)[16]，這提示抗結(jié)核治療患者食物的攝入水平可能對(duì)抗結(jié)核治療的效果有關(guān)。

為了進(jìn)一步探討食物攝入水平與抗結(jié)核治療結(jié)局之間的關(guān)系，本研究通過對(duì)山東省某市抗結(jié)核治療患者的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，使用DDS評(píng)估食物多樣性，計(jì)算各類食物的攝入量，分析食物多樣性及食物攝入種類和數(shù)量對(duì)抗結(jié)核治療效果的影響，為抗結(jié)核治療患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用橫斷面和隊(duì)列研究的方法，納入2009—2013年于山東省某市確診的肺結(jié)核患者2 791例，排除80名未完成問卷調(diào)查的患者，最終納入2 711例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺結(jié)核患者，包括新發(fā)及復(fù)治患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）》（以下簡(jiǎn)稱結(jié)核病防治指南）。（2）規(guī)范化抗結(jié)核治療。（3）能夠理解提問，配合相關(guān)問卷調(diào)查的患者。（4）無精神類疾病，可簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非TB的患者。（2）痊愈或已完成規(guī)定療程的患者。（3）未規(guī)范治療，自行停藥超過2 w的患者。（4）合并心、肺等功能不全或其他重大疾病的患者。（5）未簽署知情同意書，不能配合問卷調(diào)查的患者。

治療方案依據(jù)TB防治指南確定。在療程結(jié)束后，根據(jù)TB防治指南將抗結(jié)核治療效果分為結(jié)核治愈和未治愈（或失?。17]。治愈：因結(jié)核治愈或完成治療而停藥的患者。未治愈（或失敗）：因結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、丟失、不良反應(yīng)、拒治、轉(zhuǎn)入耐多藥治療等原因停藥的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 人體測(cè)量 體重和身高由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員使用符合國(guó)家要求的電子測(cè)量設(shè)備經(jīng)校正后測(cè)量。體重以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位;身高以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，測(cè)量誤差不得超過0.5 cm。計(jì)算BMI，BMI<18.5 kg/m2為體重過低、18.5～23.9 kg/m2是體重正常、≥24.0 kg/m2為超重或肥胖。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括基本信息及膳食調(diào)查兩部分，問卷信息經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員采用面對(duì)面訪問和查閱病歷資料的方式收集?；拘畔⒉糠职ㄑ芯繉?duì)象的性別、年齡、教育水平、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、吸煙史、入院痰檢結(jié)果、肺部病變情況、治療分類、治療方案、用藥情況等。膳食調(diào)查采用食物頻率表。食物頻率表參考2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查食物頻率表等資料形成半定量食物頻率問卷，收集9個(gè)食物類別中35種特定食物的消費(fèi)情況。9個(gè)食物組分別為谷薯類（大米、米粥、饅頭、面條、土豆等）、肉類（豬肉、羊肉、雞肉等）、魚類（魚、蝦等）、豆類（大豆、豆腐等）、奶類（酸奶、奶酪等）、蛋類（雞蛋、鴨蛋等）、水果類（柑橘類水果、核果類水果等）、蔬菜類（深色蔬菜、淺色蔬菜等）、油脂類。食物頻率調(diào)查中油脂類的攝入以家庭為單位進(jìn)行定量調(diào)查，其他種類食物以個(gè)人為單位調(diào)查頻率，頻率以次/d、次/w、次/月、次/年為單位。

1.2.3 膳食多樣化評(píng)分（DDS） 食物多樣性評(píng)價(jià)采用膳食多樣化評(píng)分—9分類法。根據(jù)食物頻率表累計(jì)每位調(diào)查對(duì)象1 w內(nèi)9類食物消費(fèi)的種類，計(jì)算DDS。每消費(fèi)一類食物計(jì)1分、兩類食物計(jì)2分，最高9分，消費(fèi)同一類食物不重復(fù)計(jì)分，不計(jì)食物的消費(fèi)頻次和數(shù)量。將DDS按膳食多樣化充足水平分為3個(gè)等級(jí)，1～3分為不足、4～6分為適中、7～9分為充足[18]。

1.2.4 食物攝入量的計(jì)算 TB患者部分食物的攝入量較低或無攝入，便于分析，依據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔，將9類食物合并為5大類（谷薯類、蔬菜水果類、奶類及豆類、動(dòng)物性食物、油脂及其他食物）。計(jì)算各類食物每日平均攝入量的公式為式（1）：

食物攝入量（g/d）=[攝入頻率（次/w）×攝入量（g/次）]/7（1）

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由調(diào)查人員進(jìn)行一對(duì)一訪問并填寫，膳食調(diào)查借助食物模具和食物圖譜來提高準(zhǔn)確性，現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查問卷，并由另一名調(diào)查人員進(jìn)行檢查復(fù)核。采用雙錄入方法錄入調(diào)查問卷信息，計(jì)算機(jī)軟件糾錯(cuò)核查，若有不符，核查原始問卷，重新錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，研究對(duì)象的年齡、BMI、DDS、病灶累及肺野數(shù)等計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，選擇兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;性別、婚姻狀況、吸煙史、DDS分級(jí)等計(jì)數(shù)資料采用百分比表述，應(yīng)用兩樣本間卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過Logistic回歸分析評(píng)估DDS分級(jí)（DDS：1～3分、4～6分、7～9分），動(dòng)物性食物攝入量的五分位數(shù)（Q1：0～250 g/d、Q2：250～300 g/d、Q3：300～400 g/d、Q4：400～550 g/d、Q5：≥550 g/d），蔬菜水果類食物攝入量的五分位數(shù)（Q1：0～200 g/d、Q2：200～300 g/d、Q3：300～350 g/d、Q4：350～400 g/d、Q5：≥400 g/d）與抗結(jié)核治療結(jié)局的關(guān)系，并校正年齡、性別、醫(yī)療保險(xiǎn)、治療分類、入院痰檢結(jié)果和BMI，報(bào)告比值比（OR）和95%的置信區(qū)間（表1）。所有的統(tǒng)計(jì)分析以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 倫理審批

本研究獲得青島市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為ChiCTR-OCC-10000994。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象基本情況分析

對(duì)2 711例TB患者的基本情況分析顯示，研究對(duì)象中共有男性1 994人（73.6%）、女性717人（26.4%）;TB患者的平均年齡為49.51歲，其中最大年齡為90歲、最小年齡為12歲。TB患者中2 614名（96.4%）患者具有醫(yī)療保險(xiǎn)，可報(bào)銷全部或者部分醫(yī)療費(fèi)用，97名（3.6%）患者沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，抗結(jié)核治療費(fèi)用由患者自己承擔(dān)。TB患者的BMI平均值為20.81 kg/m2，其中18.6%的患者體重過低、71.5%的患者體重正常、9.9%的患者體重處于超重或者肥胖。根據(jù)抗結(jié)核治療的效果將研究對(duì)象分為兩組，其中結(jié)核治愈組有2 564人，占總?cè)藬?shù)的94.6%、結(jié)核未治愈組有147人，占比5.4%。治愈組與未治愈組間性別、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、BMI分布均有差異（P均<0.05）。不同治療效果組間年齡、文化程度、吸煙史、體重以及BMI數(shù)值均無差異（P均>0.05）（表2）。

2.2 研究對(duì)象疾病情況分析

TB患者結(jié)核病灶平均累積2.89個(gè)肺野，患者最少1個(gè)肺野有結(jié)核病灶，最多6個(gè)肺野均有病灶?；颊咧杏? 479人（91.4%）初次進(jìn)行抗結(jié)核治療，有232人（8.6%）復(fù)治結(jié)核?；颊呷朐簳r(shí)54.4%的患者痰檢結(jié)果為陽性，45.6%的患者痰檢結(jié)果為陰性。比較結(jié)核治愈組與未治愈組患者的疾病狀況，未治愈組復(fù)治患者所占比例（15.6%）顯著高于治愈組（8.2%）;且未治愈組入院痰檢結(jié)果為陽性患者比例（80.3%）顯著高于治愈組痰檢陽性人數(shù)（52.9%）。兩組患者的病灶累及肺野個(gè)數(shù)沒有明顯的差異（P>0.05）（表3）。

2.3 研究對(duì)象食物多樣性分析

所有患者的DDS平均分為6.47分，其中未治愈組DDS平均分為5.86分，低于治愈組的6.50分。未治愈組TB患者中食物多樣性為不足、適中、充足者分別占9.5%、46.3%、44.2%，而治愈組中食物多樣性為不足、適中、充足者分別占4.3%、39.7%、56.0%。未治愈組中食物多樣性不足者的比例顯著高于治愈組，而食物多樣性充足者的比例顯著低于治愈組（P均<0.05）（表4）。

2.4 研究對(duì)象攝入食物種類及水平分析

不同治療效果組間的食物攝入量具有差異。未治愈組動(dòng)物性食物平均攝入量為354.39 g，顯著低于治愈組（423.66 g）。未治愈組蔬菜水果類食物的平均攝入量（287.24 g）也顯著低于治愈組（320.72 g）。兩組患者谷薯類食物、豆類及奶類食物、食用油及其他食物的攝入量均無顯著性差異（P均>0.05）（表5）。

2.5 食物多樣化水平與抗結(jié)核治療效果影響分析

分析DDS對(duì)治療效果的影響，以抗結(jié)核治療效果治愈與未治愈為因變量，DDS分級(jí)為自變量，年齡、性別、醫(yī)療保險(xiǎn)、痰檢結(jié)果、治療分類和BMI為控制變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，食物多樣性不足、適中和充足者的未治愈率分別為11.4%、6.3%和4.3%。隨著膳食多樣化評(píng)分的增加，抗結(jié)核治療的未治愈率降低（P-trend=0.002）。與食物多樣性不足相比，食物多樣性充足可顯著降低結(jié)核治療未治愈的風(fēng)險(xiǎn);校正混雜因素影響后OR值為0.42（95%CI：0.21～0.81，P=0.010），結(jié)核未治愈的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低58%（表6）。

2.6 食物種類及攝入數(shù)量與抗結(jié)核治療效果影響分析

按照動(dòng)物性食物攝入量五分位分組，Q1、Q2、Q3、Q4、Q5組的未治愈率分別為9.7%、3.4%、5.5%、4.6%、3.2%，隨著動(dòng)物性食物攝入量的增加，抗結(jié)核治療的未治愈率降低（P-trend<0.01）。以Q1組為對(duì)照，校正多因素后，Q2、Q3、Q4和Q5組OR（95%CI）值分別為0.36（0.21～0.63）、0.60（0.38～0.94）、0.50（0.30～0.85）和0.31（0.18～0.56）。

按照蔬菜水果類食物攝入量五分位分組，Q1、Q2、Q3、Q4、Q5組的未治愈率分別為9.1%、7.2%、4.9%、3.6%、4.4%，隨著蔬菜水果類食物攝入量的增加，抗結(jié)核治療的未治愈率降低（P-trend=0.002）。與Q1組相比，調(diào)整多因素后，Q2、Q3、Q4和Q5組OR（95%CI）值分別為0.83（0.48～1.44）、0.57（0.32～1.00）、0.44（0.24～0.84）和0.47（0.27～0.85）（表7）。

3 討論

本研究分析了TB患者食物多樣性及食物攝入種類和數(shù)量對(duì)抗結(jié)核治療效果的影響。結(jié)果表明，在抗結(jié)核治療過程中，TB患者每周能保證7大類食物的攝入可有效降低治療未治愈的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免食物選擇單一或偏食。進(jìn)一步分析不同種類食物攝入情況對(duì)抗結(jié)核治療的影響，發(fā)現(xiàn)適量增加或保證動(dòng)物性食物每日平均攝入大于250 g，可有效改善抗結(jié)核治療效果;蔬菜水果類食物每日平均攝入量大于350 g也可有效地降低抗結(jié)核治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保證抗結(jié)核治療期間的合理膳食，對(duì)TB患者康復(fù)具有重要意義。

TB是一種營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，TB患者常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥，例如蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B、維生素C、維生素E以及硒缺乏，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于維持免疫系統(tǒng)的完整起著重要作用[4，19-20]。TB合并蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）可降低治療成功率，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)早期死亡率較高[20]。單一或者多種微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可造成機(jī)體抗感染能力下降，繼發(fā)免疫缺陷[19，21]。本研究發(fā)現(xiàn)，膳食多樣化水平升高可降低結(jié)核治療未治愈的風(fēng)險(xiǎn)。食物多樣性與適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，可用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是否均衡;食物多樣性與營(yíng)養(yǎng)素的攝入呈正相關(guān)，從單一的飲食向多樣化飲食轉(zhuǎn)變可以增加各人群營(yíng)養(yǎng)充足的概率[22]。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，宏量營(yíng)養(yǎng)素或者高能量食物的干預(yù)對(duì)抗結(jié)核治療的效果無影響，同樣單種或多種微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)實(shí)驗(yàn)也未改善結(jié)核治療效果[7]，提示我們TB患者的飲食應(yīng)包含全面均衡的營(yíng)養(yǎng)素，這與世界衛(wèi)生組織發(fā)布的TB患者的膳食指南原則一致。TB患者可通過增加食物的種類來改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，每周保證7大類食物的攝入可降低抗結(jié)核治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

動(dòng)物性食物可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)以及部分維生素，研究結(jié)果顯示，動(dòng)物性食物的每日平均攝入量>250 g可有效改善抗結(jié)核治療的效果，其保護(hù)作用可能是通過保證蛋白質(zhì)的足夠攝入實(shí)現(xiàn)的。已知蛋白質(zhì)與TB的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，當(dāng)肺結(jié)核患者蛋白質(zhì)攝入量不足可加速活動(dòng)性結(jié)核的感染，破壞機(jī)體細(xì)胞免疫[23]，還可引起貧血，降低患者的免疫力和應(yīng)激能力[10]。嚴(yán)重的TB合并蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起胸腺和周圍淋巴器官的萎縮，進(jìn)而減少白細(xì)胞數(shù)量（白細(xì)胞減少癥），降低CD4/CD8比，增加CD4和CD8雙陰性T細(xì)胞和外周血中未成熟T細(xì)胞的數(shù)量，減少免疫介質(zhì)1型細(xì)胞因子（IL-2和IFN-γ）的濃度[24]，影響血清白蛋白水平，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[25]。此外，TB患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)有“合成代謝障礙”，即更大比例的蛋白質(zhì)用于氧化和產(chǎn)生能量而無法合成內(nèi)源性蛋白[4]，所以TB患者的蛋白質(zhì)需求量高于一般人群，每日攝入250 g動(dòng)物性食物大約可提供40 g蛋白質(zhì)，有益于疾病康復(fù)。動(dòng)物性食物中的膽固醇和必需脂肪酸也可對(duì)結(jié)核的治療過程產(chǎn)生一定影響。膽固醇在維持巨噬細(xì)胞膜可塑性和吞噬能力方面起著關(guān)鍵作用，增加痰檢陽性患者膽固醇的攝入，可促進(jìn)TB患者痰液的轉(zhuǎn)化，殺滅細(xì)菌[26]。在體外實(shí)驗(yàn)中ω-3不飽和脂肪酸可促進(jìn)結(jié)核桿菌的清除，而ω-6不飽和脂肪酸促進(jìn)結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)[24]。

蔬菜水果類食物的攝入量也可影響抗結(jié)核治療的效果。兩個(gè)病例對(duì)照研究顯示，蔬菜水果類食物的攝入量與結(jié)核病之間呈負(fù)相關(guān)，蔬菜水果的攝入量不足會(huì)增加結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，每周食用≥5 d的蔬菜或水果可使結(jié)核的患病率降低60%[27-28]。此外，也有研究表明，水果的攝入量與結(jié)核感染和結(jié)核耐藥呈負(fù)相關(guān)[29-30]，這與本研究的結(jié)果較一致，隨著蔬菜水果類食物攝入量的增加，抗結(jié)核治療未治愈的風(fēng)險(xiǎn)降低，其每日平均攝入量>350 g，有助于改善抗結(jié)核治療效果。水果和蔬菜中富含維生素和礦物質(zhì)，其中多種物質(zhì)可對(duì)結(jié)核治療產(chǎn)生影響。維生素A可維持T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的正常功能和巨噬細(xì)胞活性，維生素E可影響機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷，影響T細(xì)胞功能，鋅缺乏可降低吞噬作用，減少循環(huán)中T細(xì)胞數(shù)量，鋅、銅、硒、鐵在代謝途徑、細(xì)胞功能和免疫力中起關(guān)鍵作用，巨噬細(xì)胞內(nèi)金屬離子的濃度升高，可增強(qiáng)免疫應(yīng)答，以達(dá)到殺菌作用[4，24]。多種微量營(yíng)養(yǎng)素可能通過多種生物學(xué)機(jī)制協(xié)同作用，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低結(jié)核治療的未治愈風(fēng)險(xiǎn)。目前膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)抗結(jié)核治療的影響機(jī)制尚不清楚，流行病學(xué)前瞻性研究有待進(jìn)一步闡明膳食模式以及特定食物對(duì)TB治療或預(yù)防效果的影響及機(jī)制。

綜上，食物多樣化水平、動(dòng)物性食物的攝入量和蔬菜水果類的攝入量可影響抗結(jié)核治療效果，其水平的增加可降低抗結(jié)核治療未治愈的風(fēng)險(xiǎn)。本研究為抗結(jié)核治療患者的膳食指導(dǎo)提供了一個(gè)新思路，提高膳食多樣化水平，增加動(dòng)物性食物和蔬菜水果的攝入，可能會(huì)改善結(jié)核治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)?！?/p>

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Effect of Diet Intake of Tuberculosis Patients on Outcomes of Anti-tuberculosis Therapy

ZHANG Chao1，ZHANG Jian-wen1，CAI Jing1，WANG Jin-yu1，MA Yan1，ZHAO Shan-liang2，LIU Jia-hong3，MA Ai-guo1

（1 Public Health College of Qingdao University，Qingdao 266021，China;

2 Department of Tuberculosis Medicine，Eastern Medical District of Linyi People’s Hospital，Linyi 276000，China;3 Lung Disease Research Institute，Qingdao Central Hospital，Qingdao 266000，China）

Abstract：Objective To analyze the effects of dietary intake on anti-tuberculosis treatment outcomes，and provide a theoretical basis for the nutritional guidance of tuberculosis treatment patients.Method We enrolled tuberculosis patients from a hospital in Shandong province from 2009 to 2013.Basic information inchuding sex，age，treatment history，reasons for discontinuation of medication were collected through questionnaires.The height and weight were measured and the body mass index was calculated.The semi-quantitative food frequency table was used to investigate the weekly consumption of 9 types of food.The Dietary Diversity Score （DDS）was used to evaluate the dietary diversity，score 1—3 represent insufficient food diversity，4—6 are moderate，7—9 are adequate.According to the Chinese Dietary Guidelines，9 types of foods were combined into 5 categories，and the average daily intake of 5 categories of food was calculated.Multivariate logistic regression models were used to analyze the effects of dietary intake on the efficacy of tuberculosis treatment.Result A total of 2 711 patients were enrolled，of which 147（5.4%）were not cured.Dietary survey results showed significant differences in DDS，animal food intake，and vegetable and fruit food intake between cured and uncured patients （P<0.05）.The uncured rates of insufficient，moderate and adequate dietary diversity were 11.4%，6.3%，and 4.3%.Compared with insufficient food diversity，adequate food diversity could significantly reduce the risk of uncured TB treatment，and the OR value was 0.42 （95%CI：0.21-0.81）after adjusting for the multiple factors.The patients were divided into 5 groups according to the average daily intake of animal foods，which were 0—250 g，250—300 g，300—400 g，400—550 g，≥550 g，and their uncured rates were 9.7%，3.4%，5.5%，4.6% and 3.2%，respectively.As the intake of animal food increased，the uncured rate of tuberculosis decreased （P<0.01）.Compared with animal food intake ≤250 g/d，animal food intake >250 g/d could reduce the uncured risk.The average daily intake of vegetables and fruits was 0—200 g，200—300 g，300—350 g，350—400 g，≥400 g，and the uncured rates were 9.1%，7.2%，4.9%，3.6% and 4.4%，respectively.As the intake of vegetables and fruits increased，the uncured rate of tuberculosis decreased（P=0.002）.Compared with vegetable and fruit food intake ≤200 g/d，vegetable and fruit food intake >350 g/d could reduce the risk of anti-tuberculosis treatment is not cured.Conclusion The diet has an impact on anti-tuberculosis treatment.Increased dietary diversity，animal food intake，and vegetable and fruit food intake are associated with the reduced risk of uncured in anti-tuberculosis treatment.

Keywords：tuberculosis;nutrition;treatment outcome;food diversity;intake

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81673160）。

作者簡(jiǎn)介：張 超（1994— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與疾病。

通信作者：馬愛國(guó)（1956— ），男，博士，教授，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與疾病。