王嘉行，殷方蘭，程華，鐘培松

(1.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防治科，上海 201800；2.上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)艾所，上海 200336；3.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心副主任辦公室，上海 201800)

男男同性性行為者(men who have sex with men，MSM)目前被公認為感染艾滋病病毒的重點人群[1-3]。MSM的成因十分復(fù)雜，主要涉及生物、遺傳、心理、社會文化等多重因素[4]。近年來，對于男男同性性行為的形成有先天說和后天說兩種說法，前者認為男男同性性行為是自然形成的，而其產(chǎn)生的原因是由腺體分泌而導(dǎo)致，后天無法被改變，其代表學者為德國性學家馬格斯·希施菲爾德[5]；后者認為男男同性性行為的形成是性心理發(fā)展過程中的某個階段受到了抑制或者停頓，其原因有多種心理和社會的影響因素，如童年時期被年長者猥褻或性侵、在和異性交往中有受挫折或不愉快的經(jīng)歷、家庭教養(yǎng)方式不正確等，其代表學者為奧地利醫(yī)生S.弗洛伊德[6]。青年MSM作為這個群體中年齡偏小、文化水平偏高且對新鮮事物向往的特殊群體，且正處于性取向成熟的關(guān)鍵時期，具有很重要的研究價值。為了了解青年MSM人群中性取向形成原因以及艾滋病相關(guān)知識、行為、態(tài)度等，于2018年1～4月開展了此次調(diào)查。

資料和方法

一、研究對象

收集2018年1～4月在嘉定區(qū)疾控中心自愿咨詢檢測門診(以下簡稱VCT門診)檢測的男男同性性行為者32人為研究對象。納入標準：男性，18～25周歲，包括自我認定為男性同性戀者，或雙性戀者，也包括雖自我認定為異性戀而發(fā)生過男男性行為的人[7]；在最近的一年時間內(nèi)，發(fā)生過男男同性性行為1次(含)以上。所有受訪對象需簽署知情同意書后方可納入，且研究經(jīng)過單位倫理審查委員會審核通過。

二、方法

通過嘉定區(qū)疾控中心、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及其他高校和社會團體，在互聯(lián)網(wǎng)上招募和動員檢測。將主動前往嘉定區(qū)疾控中心符合納入標準的受訪者作為研究對象。

訪談地點為嘉定區(qū)疾控中心自愿咨詢檢測門診咨詢室，確保為單獨房間，訪談過程不受外界干擾。采用半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱，前期通過查閱中國艾滋病性病雜志中的相關(guān)論著并參考中國與加拿大多倫多大學合作項目的訪談內(nèi)容歸納出訪談提綱[8-9]。訪談根據(jù)信息飽和原則[10]，對VCT門診中有男男同性性行為者進行深度訪談。

訪談內(nèi)容主要分為三個層面，分別從訪談對象的個體因素(包括性取向自我認同、性別意識、家庭背景、健康狀況發(fā)育水平等)、環(huán)境因素(成長經(jīng)歷、受教育經(jīng)歷、戀愛經(jīng)歷等)、社會因素(接觸同性戀相關(guān)書籍和視頻、聽說同學或朋友中有男男同性性行為、被同學或朋友引導(dǎo)發(fā)生男男性行為等)進行提問。在受訪對象確認訪談內(nèi)容及簽署知情同意書后，開始訪談并用錄音筆全程錄音，訪談時間約為30 min至1 h。本研究通過上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會審核。

訪談結(jié)束后，將每個受訪對象的錄音導(dǎo)入電腦形成原始的文本文件。通過運用Nvivo軟件整理出訪談資料并對成因進行分析，列出相關(guān)影響因素進行歸納總結(jié)并修改訪談提綱。本項研究的開始時間為2018年1月1日，結(jié)束時間為2018年4月31日。

結(jié) 果

一、社會人口學特征

受訪的32名調(diào)查對象年齡20～25周歲，平均年齡(23.19±1.65)歲；均為男性，未婚；有8名為在校學生；受訪者的最高學歷高中或中專5人(15.62%)，大專或本科26人(81.25%)，研究生1人(3.13%)。

二、個體因素、環(huán)境因素與社會因素

1.性別認同與性取向選擇：32名受訪者均認同并接受自己的性取向。他們中的31人認為“自己和別人沒什么不一樣”，“同性戀也是正常的性取向”，“只是和社會的主流不同罷了”。有1人會認為“小時候身邊的老師和長輩都對女孩子更好”，“幼兒園的老師會優(yōu)先安排女孩吃飯和上廁所”，“初中時，家里的長輩都喜歡女孩，覺得女孩更優(yōu)秀”，“如果自己是女孩子就好了”。

2.幼年時期遭猥褻或性侵：3人有與男性發(fā)生非自愿性行為的經(jīng)歷，其中有1人告知了朋友；事后表示“一般并不在意”或是“沒什么感覺”。有1人曾在5歲時被親戚猥褻并誘導(dǎo)其幫23歲的成年男性口交，告訴父母后卻被告知“是鬧著玩的”。由于得不到正確的疏導(dǎo)，受訪者表示“對父母非常失望”，“長大以后每一個細節(jié)都像是在腦子里放幻燈片一樣”，“也交往過幾個女朋友，但每次和異性一起時會陽痿”。

3.父母離異或家庭暴力：8人的家庭為父母離異，其中5人跟隨了母親，3人跟隨了父親。跟隨父親者都有了繼母，而跟隨母親者僅1人有了繼父。在所有的離異家庭中5人為“父親/母親出軌了，后來他們離婚我就跟了母親/父親”；其余3人是“我父親很封建，經(jīng)常打我母親”，“父親酗酒，經(jīng)常發(fā)生家庭暴力”，“家里一直在吵架，我媽一直罵我爸”。還有3名受訪者反映對再和家庭的態(tài)度，“沒什么感覺，反正她也不管我”，“就想早點離開，不想住在家里”，“繼母有個比我大的兒子，區(qū)別對待很不公平”。

4.陪伴缺失：有18人不是由父母一起撫養(yǎng)長大的，其中僅母親撫養(yǎng)長大的10人，僅父親撫養(yǎng)長大的1人，其余均由其他長輩撫養(yǎng)長大?！?歲以后父親外出打工，小學二年級母親也走了把我交給了奶奶，一直到小學四年級，由于奶奶年紀大了，將我交由姑媽撫養(yǎng)”，“出生12天就被送到姑姑家，4歲半才回家，一共和父母住了2年，7歲后被送往爺爺奶奶家”。從幼年時期開始父親或者母親就不在身邊，任由爺爺奶奶，外公外婆或姑姑姐姐撫養(yǎng)長大的兒童在成年后的情感上會受到影響。“父親從7歲開始外出打工，之后和父親關(guān)系開始疏遠”，“母親再婚后，我就因上學離開了黃山老家”，“三歲時父母就分開了，后來感情上一直缺乏安全感”，“母親二十幾年都沒有管過我，最近突然找我借錢”。

5.受教育經(jīng)歷：有6名受訪者提到了女老師的影響，“從小到大所有的老師都是女性，一直到初中畢業(yè)”，“感覺女老師對自己的照顧更多一些”。值得特別注意的是有2名受訪者提到“幼兒園女老師偏愛女孩子，讓女孩子先吃飯，先上廁所”，“在幼兒園時期，女老師對女生比男生好，女孩子犯錯誤不會受到懲罰”。

6.異性交往受挫：有13人在和異性的交往過程中有受挫折的經(jīng)歷使得在之后與異性的交往產(chǎn)生了障礙?！皬男W到初中都因為長的太胖比較自卑，一直被女生欺負，沒有交到女性朋友”，“初中談了個女朋友，對方要求很多，感覺壓力很大”，“高中有喜歡的女性，表白失敗后就不喜歡(女性)了”，“高中畢業(yè)以后因為異地戀被分手而非常難過，感情真空期被男同學趁虛而入了”。也有的是受到了父母的反對，“交過比自己大三歲的女友，被父親反對后分手”，“他們家父母嫌棄我們家條件不好分手了”。還有人是“由于擔心自己家庭條件一般，無法給對方想要的幸福分手的。后來和男性在一起沒那么大壓力，比較輕松”。

7.受同性間引導(dǎo)：有31名受訪者接觸過有關(guān)同性戀方面的書籍、網(wǎng)絡(luò)和影視作品。“從小喜歡看同性戀書籍，幻想長大以后可以環(huán)游世界”，“初中上網(wǎng)的時候，有網(wǎng)友發(fā)給我看同性戀的電影”，“高中看過男同方面的小說”。有26人聽說同學和朋友當中有男男同性戀，其中5人被同學或朋友引導(dǎo)發(fā)生男男同性性行為，“初中同學引導(dǎo)我的，后來我們考到了同一所高中，他一直很照顧我，有一次喝醉酒后先是擁抱和接吻，后來就發(fā)生了關(guān)系”，“我一開始是拒絕的，他過了兩天又來找我，我們就一起看AV，然后互相打飛機”，“對象是國貿(mào)社社長，是他教我的”，“14歲的時候和男同學一起租房，就有了第一次”，“我們是網(wǎng)友，他比我大10歲，相處3個月就分手了”。

8.性教育經(jīng)歷：只有6人回答曾接受過性教育，其余26人均表示未接受任何形式的性教育，“學校上的衛(wèi)生課都不講的”，“父母管的嚴，不會說這些”，“沒人告訴我們，都是看電影自學的”。對于性教育的成效大部分人認為“對我沒什么影響”，“沒什么幫助”。僅個別受訪者談到“在初中的時候曾把自己同性戀的取向告訴了老師，老師對我有正面的引導(dǎo)，并幫助我樹立了自己的性觀念”。

討 論

絕大多數(shù)受訪者對自己的同性性取向表示認同，只有個別人會認為自己如果是女性會更好。訪談中發(fā)現(xiàn)，由于大多受訪者均為20～25周歲的年輕人，他們更注重個性化，對于不同的性取向并不在意，相反有的年輕人甚至會認為“自己很酷，很有個性”[11]。多元文化的影響勢必會使得我國人群中同性戀及雙性戀的比例有所增長[12]。

幼年時期被猥褻或性侵會對幼兒的心理造成一定的傷害，最終形成男性同性戀者的比例遠高于男性異性戀者[13]。受訪者在遭受猥褻或性侵時年齡較小，不能對成人的“親吻愛撫”等方式作出正確判斷，在告訴長輩后得不到正確疏導(dǎo)，往往會使得在童年時留下心理陰影，導(dǎo)致成年后會恐懼與異性發(fā)生性關(guān)系，從而改變性取向[14]。

在父母親離異的家庭中長大，會使得孩子產(chǎn)生自卑、孤僻、怯懦、逆反等特殊的心理現(xiàn)像[15]。在成長的過程當中有可能產(chǎn)生同性性取向的傾向。通常從小缺乏父愛的男孩長大以后會選擇比自己年長的男性作為性伴侶，從而彌補從小缺失的父愛。有成年男性受訪者特別想去照顧比自己年輕的男性，會把對方當孩子一樣撫養(yǎng)，可能是因為有共同的遭遇會讓雙方在心理上共情，互相慰藉。

成長中因缺少父母的關(guān)注和陪伴，極易產(chǎn)生認知和價值上的偏離，以及個性和心理發(fā)展的異常。在情感上往往缺乏安全感，漸漸地會產(chǎn)生討好型的人格。這種情感一旦被人利用，很可能會在物質(zhì)和利益的誘惑下與他人發(fā)生性關(guān)系，而如果對方是同性的身份，則會產(chǎn)生同性之間的愛戀[16]。

男性因為感情創(chuàng)傷，特別是在和異性交往過程中受到壓力與創(chuàng)傷的同時，受到同性的安慰和照顧，有部分受訪者會有同性戀的心理萌芽產(chǎn)生[17]。有受訪者明確表示，當今社會中女性對于男性結(jié)婚需提供的物質(zhì)要求較高，如彩禮、房產(chǎn)、存款、轎車等，因為無力承擔婚姻所需要的物質(zhì)基礎(chǔ)，其主動放棄了交往多年的女友，因生理需要選擇了和同性交往以后感覺壓力小多了。

來自男性的強迫性性行為導(dǎo)致的“性交快感”和產(chǎn)生的“報復(fù)心理”以及“征服欲望”是男男同性性取向形成的重要原因[14]。有受訪者表示，因受同學或朋友的引導(dǎo)發(fā)生了首次同性性行為，首次的同性性行為會給他們帶來極大的生活上的困擾和心理壓力，甚至會造成抑郁、焦慮、偏執(zhí)等精神癥狀，為了消除心中壓抑的情緒，他們會繼續(xù)選擇和同性發(fā)生性行為的方式來釋放，多次行為的強化鞏固了男男同性性取向的形成[18]。

幾乎所有的受訪者均表示，童年時期未接受性教育或性教育內(nèi)容對自己沒什么幫助。如果沒有科學的性教育課程，那么大部分未成年人只能通過錯誤的方式來學習和了解性知識。特別是有一些特殊經(jīng)歷的兒童，當他們還對同性戀和同性性行為并不了解的時候，只能通過網(wǎng)絡(luò)去搜尋答案。最終會落入成年人的圈套，這會將一部分“假”同性戀變成“真”同性戀。而當這些兒童漸漸長大以后，即使有部分人想要改變，但由于童年的經(jīng)歷，使得其和異性交往產(chǎn)生隔閡，嚴重的會導(dǎo)致性功能障礙。好在目前我國大部分家庭已開始重視性教育，國家也在加強性健康教育。很多地區(qū)已開展針對全校師生員工的宣傳教育工作，幫助他們正確認識同性戀的問題，提高針對這一特殊群體的了解和關(guān)注，減少來自社會的歧視[19]。

總體來說，本研究對于男男同性性取向形成因素的劃分與國內(nèi)外觀點相一致，即生物、遺傳、心理、社會文化因素等。但是通過研究不難發(fā)現(xiàn)，目前我國男同性戀中有相當數(shù)量的人群受到后天因素的影響。本文樣本含量有限，未能做進一步的大樣本調(diào)查，這使得研究結(jié)果的穩(wěn)定性和代表性受到一定程度的制約，在后續(xù)的研究中，擬根據(jù)本研究的結(jié)果編制《青年男男同性性取向形成原因調(diào)查表》，增加樣本量以保證研究結(jié)果的可靠性和可推廣性。