袁曉紅，馮霞

(湖北省十堰市婦幼保健院 1.產(chǎn)科；2.圍產(chǎn)保健科，十堰 442000)

目前社會較少關(guān)注到父親的產(chǎn)后抑郁癥狀。既往研究已經(jīng)證實，產(chǎn)婦配偶在圍產(chǎn)期會出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。圍產(chǎn)期父親抑郁癥已經(jīng)被證明會對兒童的行為、情感、認知及身體發(fā)育產(chǎn)生負面影響[2-4]。有鑒于此，本研究對影響初產(chǎn)婦女配偶產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素進行探討，為改善配偶的身心健康、促進兒童生長發(fā)育提供相應(yīng)建議。

對象與方法

一、研究對象

選擇2018年2月至2019年3月在我院分娩的812例初產(chǎn)婦的配偶作為研究對象。

納入標準：初產(chǎn)婦配偶，18歲≤年齡≤60歲；溝通認知能力良好。

排除標準：既往精神疾病史或家族精神疾病史；新生兒死亡或患有嚴重疾病；藥物濫用史或藥物成癮史；既往6個月內(nèi)直系親屬去世；產(chǎn)婦或配偶患有嚴重心、腦、肝、腎疾?。婚L期離家在外工作。

二、研究方法

應(yīng)用問卷調(diào)查方法，在婦女產(chǎn)后3個月對初產(chǎn)婦配偶進行問卷調(diào)查。在征得調(diào)查對象同意后，應(yīng)用問卷對調(diào)查對象進行面對面詢問。在詢問完畢后當場回收問卷。本次納入研究對象均簽署知情同意書。每次問卷調(diào)查時間12 min～23 min。

三、研究指標

1.產(chǎn)后抑郁：應(yīng)用《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[5]，該調(diào)查工具的選擇參考了既往國內(nèi)外權(quán)威文獻的做法[6-7]。EPDS共10個條目，每個條目分為4個等級，從無到有對應(yīng)賦值0～3分。總分30分，產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值為總分≥9分，嚴重產(chǎn)后抑郁總分為12分。得分愈高，說明調(diào)查對象抑郁愈重。

2.婚姻質(zhì)量：采用LockeWallace婚姻調(diào)適測定[8]。合計15個題目，問卷得分總分范圍在2～150分之間。總分越高說明婚姻質(zhì)量越好。量表應(yīng)用五分制計分方法，從“非常同意”“同意”、“不肯定”、“不同意”到“非常不同意”五個等級，分別賦予“5、4、3、2、1”分。

3.育兒壓力：應(yīng)用簡式育兒壓力問卷(Parenting Stress Index-Short Form，PSI-SF)[9]。問卷共計36個條目，包括困難兒童、親子互動失調(diào)、育兒愁苦3個維度。每個維度分別有12個條目。3個維度的條目總分為育兒壓力總和，總分范圍為36～180分。得分愈高，說明育兒壓力愈大。

4.人際信任：采用人際信任量表(Interpersonal Trust Scale，ITS)[8]。量表合計25個項目，采用5分對稱評分法?？偡譃?5分(信賴程度最低)～125分(信賴程度最高)，中間值為75分。<75分說明受試者的人際信任狀況差，≥75分說明受試者的人際信任狀況好。

5.家中排行：指的是調(diào)查對象在原生家庭所有兄弟姐妹中的排行，老大、老二、老三……分別對應(yīng)數(shù)字1、2、3……。

6.生活方式：輪班工作(需要在夜晚、假日、朝九晚五之外等非主流工作時間提供服務(wù)或運作的工作，例如醫(yī)院工作人員、制造業(yè)、部分政府工作人員、服務(wù)業(yè)等)；吸煙(≥1支/d，且連續(xù)吸煙≥6個月)、飲酒(飲酒≥1次/周，且每次飲酒達到啤酒600 ml或紅酒480 ml或0.5兩白酒；戒酒≤6個月)；數(shù)字媒體(智能手機、電腦、社交媒體、在線游戲等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品)。

四、統(tǒng)計分析

結(jié) 果

一、初產(chǎn)婦配偶社會人口學(xué)資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷867份，回收812份，問卷有效應(yīng)答率93.66%。

812例配偶年齡23～51歲，平均(31.25±7.92)歲。其中再婚者9例(1.11%)，第一次做父親者673例(82.88%)。

工作狀況：無業(yè)13例(1.60%)；務(wù)農(nóng)67例(8.25%)；企事業(yè)單位319例(39.29%)；政府機關(guān)82例(10.10%)；其他工作331例(40.76%)。

宗教信仰：無信仰659例(81.16%)；佛教71例(8.74%)；基督教17例(2.09%)；伊斯蘭教23例(2.83%)；信仰其他宗教42例(5.17%)。

經(jīng)濟狀況：月收入600～112 139元，平均(2 893.44±679.59)元。

教育年限：2～26年(其中26年教育年限者為醫(yī)學(xué)博士，延期畢業(yè))，平均(13.41±3.82)年。

生活方式：吸煙121例(14.90%)；飲酒47例(5.79%)。

二、初產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的單因素分析

本次納入調(diào)查的812例初產(chǎn)婦配偶中，EPDS總分≥9分者97人，提示具有抑郁癥狀者97例，配偶抑郁情緒發(fā)生率11.95%。

年齡、家庭人均月收入、飲酒狀況、輪班工作、目前居住狀況、家中排行、戶主性別、數(shù)字媒體應(yīng)用時間以及婚姻質(zhì)量、育兒壓力、人際信任等評分(共計11個因素)，抑郁組與非抑郁組有顯著性差異(P<0.05)(表1)。

表1 產(chǎn)后配偶抑郁的單因素分析[(-±s)，n(%)]

三、產(chǎn)后配偶抑郁的多因素分析

建立非條件Logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以產(chǎn)后配偶抑郁狀況為應(yīng)變量，賦值0=非抑郁，1=抑郁。以前述表1中研究的所有單因素為自變量?；貧w過程采用逐步后退法，以進行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05?；貧w結(jié)果：共有9個變量被保留入回歸方程(P<0.05)，其中，飲酒、輪班工作、育兒壓力大、女性戶主、每日數(shù)字媒體應(yīng)用時間長、原生家庭排行高是產(chǎn)后配偶抑郁的危險影響因素(OR>1)，而婚姻質(zhì)量高、人際信任狀況好、自有住房是產(chǎn)后配偶抑郁的保護影響因素(OR<1)(表2)。

表2 初產(chǎn)婦女配偶產(chǎn)后抑郁的Logisitic回歸分析

四、婚姻質(zhì)量、育兒壓力及人際信任等三項評分對產(chǎn)后配偶抑郁的預(yù)測效能分析

由前述Logistic回歸知，婚姻質(zhì)量、育兒壓力及人際信任等3個評分指標，均與初產(chǎn)婦女配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有顯著的影響或關(guān)聯(lián)影響作用，故進一步采用接收者工作特征(ROC)曲線探討其預(yù)測效能。

1.單獨應(yīng)用：仍以本研究抑郁組為陽性樣本(n=97)，非抑郁組為陰性樣本(n=715)，并將該3個評分指標各分成7～10個組段，建立ROC曲線預(yù)測分析模型。經(jīng)ROC分析知：對產(chǎn)后配偶抑郁的單個指標預(yù)測價值，“婚姻質(zhì)量”具有最高的預(yù)測效能(AUC=0.742)，其次是“人際信任”(AUC=0.694)，預(yù)測效能最小的是“育兒壓力”(AUC=0.675)(表3)。

2.聯(lián)合應(yīng)用：采用綜合聯(lián)合診斷模式，仍使用各指標的診斷閾值，各指標有兩個以上同為陽性或陰性時做陽或陰性診斷，并側(cè)重考慮婚姻質(zhì)量評分(其靈敏度和特異度均較高)。結(jié)果顯示，以本研究樣本實測計算得各指標聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測效能(AUC=0.801)，較之單獨應(yīng)用為高，靈敏度和特異度分別為0.804(78/97)、0.782(559/715)(表3)。

表3 婚姻質(zhì)量、育兒壓力及人際信任等三評分對產(chǎn)后配偶抑郁的預(yù)測效能分析

討 論

由于社會環(huán)境、經(jīng)濟、文化、宗教氛圍等因素的影響，對婦女產(chǎn)后配偶抑郁發(fā)病率的國內(nèi)外報道差異較大。國外有研究報道，產(chǎn)后3～6個月是男子向父親身份的過渡期，是抑郁情緒的發(fā)生高峰，抑郁情緒發(fā)生率達25.6%[10]。國內(nèi)報道初產(chǎn)婦女產(chǎn)后配偶的抑郁率為10.8%%～11.48%[11-12]。本研究中初產(chǎn)婦配偶的抑郁情緒發(fā)生率11.95%，接近國內(nèi)既往報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，飲酒會增加產(chǎn)后男性配偶抑郁風險。Sipsman等[13]報道，酒精會導(dǎo)致父親的心理困擾。動物實驗證實，增加酒精攝入量會增強小鼠社會失敗壓力的敏感性[14]。苑杰等[15]發(fā)現(xiàn)，婚姻質(zhì)量是婦女抑郁的影響因素，本研究亦顯示婚姻質(zhì)量低下是產(chǎn)后男性配偶抑郁的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，育兒壓力大也會導(dǎo)致男性抑郁。與婦女相比，男性在掌握常規(guī)的育兒技能及母嬰知識方面較差，如給新生兒喂奶、換尿布、洗澡等，父親角色帶來的壓力會影響男性心理變化。

本研究發(fā)現(xiàn)，人際信任關(guān)系弱是產(chǎn)后配偶抑郁的風險因素。既往有研究發(fā)現(xiàn)，個體對鄰居的社會信任越弱，出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性就越高[16]。一項針對精神疾病青少年的研究發(fā)現(xiàn)，人與人之間的信任可能有助其防止自殺意念的發(fā)展[17]。

本研究中發(fā)現(xiàn)輪班工作是產(chǎn)后配偶抑郁的負面影響因素。輪班工作對男性負性情緒的影響可能是綜合因素作用的結(jié)果。一方面，輪班工作本身對工作條件要求很高，不規(guī)律的工作時間可能會對人群心理健康產(chǎn)生負面影響[18]；另一方面，輪班工作可能導(dǎo)致配偶和家庭人員隔離，干擾其正式和非正式的社會交往；此外，夜班人員甚至晚上也暴露在光線下，擾亂其晝夜節(jié)律及褪黑素分泌。輪班工作可以擾亂人群的睡眠周期，導(dǎo)致其睡眠紊亂和失眠。Owusu等[19]研究證實睡眠質(zhì)量差與人群自殺意念、自殺企圖存在相關(guān)性。Vargas de Barros等[20]報道，與非輪班工人相比，輪班工人的自殺想法增加了13%。

本研究中居住狀況的差異也是產(chǎn)后男性配偶抑郁的一個影響因素，與擁有自有住房的新爸爸們相比，租房、借住別人房子男性的抑郁率較高。推測可能有經(jīng)濟壓力和精神壓力兩方面原因：一方面，沒有自有住房很大概率上意味著被調(diào)查者的經(jīng)濟狀況較差，要么是城市外來流動人口，要么是工作收入較低的城市平民。整體人群普遍處于社會底層，而新生兒的出生又會加劇這部分人群的經(jīng)濟壓力。既往研究認為文化程度低、家庭人均月收入低人群的抑郁率更高[21-23]，本研究中雖然單因素分析結(jié)果支持這一觀點，但是多因素分析結(jié)果顯示文化程度、家庭人均月收入不是影響產(chǎn)后男性配偶抑郁發(fā)病的因素，提示這些社會人口學(xué)因素可能是混雜因素。真正導(dǎo)致男性抑郁的因素是居住條件。因為本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度低、家庭人均月收入低人群和沒有自有住房人群存在著部分重合；另一方面，如果被調(diào)查者是與人合住的話，新生兒的哭鬧也會導(dǎo)致產(chǎn)婦家庭和房東、屋主之間發(fā)生矛盾，加劇新爸爸的精神壓力。

對斯里蘭卡農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與年輕(≤40歲)女性戶主生活在一起會增加自殺的風險[24]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戶主性別對男性抑郁與否影響很大。在目前的傳統(tǒng)社會氛圍下，一般戶主為男性，女性為戶主可能意味著婦女在家庭中的地位更加強勢，男性心理上會感受到壓迫。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越發(fā)寬泛，數(shù)字媒體對人群心理健康的影響愈發(fā)受到重視。Twenge等[25]對青少年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天應(yīng)用數(shù)字媒體<1 h的用戶，其心理健康水平遠高于每天應(yīng)用>5 h的用戶?；ヂ?lián)網(wǎng)具有使人疏遠的天然屬性?；ヂ?lián)網(wǎng)影響最大的家庭關(guān)系；此外，隨著社交圈的縮小，孤獨感也會隨之增加。青少年人群智能手機使用率高會增加其與家人、朋友之間的沖突[26]。本次研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每天應(yīng)用數(shù)字媒體≥2 h的初產(chǎn)婦女配偶，發(fā)生抑郁的可能性是每天應(yīng)用數(shù)字媒體<2 h男性的3.028倍。

國外研究發(fā)現(xiàn)，出生順序愈高(晚生)，其自殺風險就愈高[27]。其確切病理生理機制目前研究尚未明確。本研究亦發(fā)現(xiàn)，相較于未抑郁男性，抑郁男性的家中排行靠后，即晚出生的男性具有更高的抑郁風險。推測可能有兩方面原因：①家中兄弟姐妹的欺凌。在多子女家庭中，童年時代的兄弟姐妹之間存在競爭關(guān)系。兄弟姐妹欺負是心理健康問題和自我傷害的潛在危險因素[28-29]。兒童期心理虐待與其成年后的抑郁存在密切關(guān)聯(lián)[30]；②獨生子可以獲得更多的家庭資源支持。既往對婦女的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于非獨生女，獨生女產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率更低[31]。

本研究通過ROC分析發(fā)現(xiàn)，婚姻質(zhì)量對產(chǎn)后男性配偶抑郁的影響要大于育兒壓力和人際信任。可見，產(chǎn)后男性配偶是否抑郁很大程度上取決于配偶的支持和態(tài)度；且聯(lián)合應(yīng)用婚姻質(zhì)量、育兒壓力、人際信任三個指標，對產(chǎn)后男性配偶抑郁的預(yù)測靈敏度和特異度均較高。這可能是由于男性的人際壓力主要來源于3個方面：配偶、新生兒以及其他社會人群。

成為父母是一種變革性的經(jīng)歷，其特征是荷爾蒙變化和神經(jīng)可塑性，以及自我概念、社會角色和日常習慣的轉(zhuǎn)變。雖然新生嬰兒的到來通常是一件快樂的事情，但是產(chǎn)后的時期也可能是心理壓力和健康行為變化加劇的時期，包括嚴重的睡眠中斷和體力活動減少。因此，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)重視產(chǎn)后男性配偶的心理變化軌跡，提供相應(yīng)的支持和指導(dǎo)。