周建國(guó)，陸秀盼，茅光耀，解一鳴，于 正*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

日常生活中可見(jiàn)的有機(jī)磷農(nóng)藥較多，比如大眾所熟知的敵敵畏、敵百蟲等，這些有機(jī)磷農(nóng)藥主要用于殺蟲。部分人員因有機(jī)磷農(nóng)藥使用不當(dāng)或者選擇等服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺等均可引起急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，如果不能及時(shí)搶救，患者可出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，引起患者死亡。目前臨床有阿托品對(duì)有機(jī)磷中毒的急救報(bào)道，但是阿托品劑量選擇尚不統(tǒng)一[1]。基于上述研究分析，本文以我院2014年2月-2019年2月期間接診并采取不同劑量阿托品治療老年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的相關(guān)資料，對(duì)其應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年2月-2019年2月期間接診的99例有機(jī)磷中毒老年患者，根據(jù)阿托品用量不同分為A組：33例，大劑量；男性20例，女性13例，年齡:62-79歲，平均（68.87±3.58）歲；B組：33例，中等劑量，男性18例，女性15例，年齡:60-78歲，平均（68.85±3.59）歲；C組：33例，小劑量，男性19例，女性14例，年齡:61-78歲，平均（68.84±3.55）歲。依據(jù)膽堿酯酶活性測(cè)定進(jìn)行診斷，三組患者一般資料差較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后做好不同患者血壓、呼吸、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，給予補(bǔ)液、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌、洗胃等處理。治療期間及時(shí)給予患者肌注阿托品，其中A組：2、5、8、12、16、20、24h對(duì)應(yīng)阿托品劑量為5mg、5mg、4mg、4mg、3mg、3mg、2mg。B組：2、5、8、12、16、20、24h對(duì)應(yīng)阿托品劑量為1mg、1mg、1mg、1mg、1mg、1mg、1mg。C組：2、5、8、12、16、20、24h對(duì)應(yīng)阿托品劑量為0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.25mg、0.25mg。所有患者入院時(shí)及時(shí)進(jìn)行血清酶學(xué)及膽堿酯酶監(jiān)測(cè)，同時(shí)在治療10天后再次進(jìn)行血清酶學(xué)及膽堿酯酶檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）治療前后血清酶學(xué)指標(biāo)，包括ALT、LDH、CK、AST；（2）治療前后膽堿酯酶變化；（3）生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同患者治療前后血清酶學(xué)指標(biāo)

三組患者治療前A LT、L D H、C K、A S T 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）。三組患者治療后較治療前A LT、L D H、C K、A S T 均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療后CK、AST明顯小于A組、C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同患者治療前后血清酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=33，U/L）

表1 不同患者治療前后血清酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=33，U/L）

注：*表示組內(nèi)治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；@表示同B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

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2.2 患者治療前后膽堿酯酶水平

治療前：A組（1068.58±150.67）U / L ， B 組：（1071.49±150.52）U/ L，C 組：（1 070.14±150.59）U/L；治療后：A組（818.13±116.29）U/L，B組：（466.37±65.95）U/L，C組：（647.81±90.46）U/L，三組治療前差異較?。≒＞0.05）；三組患者治療后較治療前膽堿酯酶水平均下降，且B組膽堿酯酶水平小于A組、C組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生存率比較

A 組生存率6 3.6 3%（2 1/3 3），B 組生存率90.90%（30/33），C組生存率57.57%（19/33），B組患者生存率高于A組、C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)合現(xiàn)有研究分析，血清酶學(xué)及膽堿酯酶變化能夠作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患中預(yù)后評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，因而對(duì)有機(jī)磷中毒患者血清酶學(xué)及膽堿酯酶變化監(jiān)測(cè)具有重要意義[2]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，通過(guò)對(duì)有機(jī)磷中毒老年患者使用不同劑量阿托品，其血清酶學(xué)及膽堿酯酶水平均下降，顯示了阿托品在有機(jī)磷中毒急救方面的應(yīng)用價(jià)值，其中B組采取中等劑量，治療后CK、AST以及膽堿酯酶水平明顯小于A組、C組，提示中等劑量阿托品更有利于降低血清酶學(xué)及膽堿酯酶水平。B組患者90.90%生存率高于A組63.63%、C組657.57%，進(jìn)一步證實(shí)了中等劑量阿托品對(duì)老年有機(jī)磷中毒患者治療更有效。

分析本次研究結(jié)果，阿托品可用于有機(jī)磷中毒的治療，阿托品能夠與膽堿能受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)乙酰膽堿的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，抑制膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，減輕有機(jī)磷本身毒性，配合其它支持治療，幫助患者最大程度減少藥物殘留[3]。阿托品劑量過(guò)大會(huì)產(chǎn)生毒副作用，加重患者病情，而阿托品劑量過(guò)小所能發(fā)揮的作用不足，無(wú)法較好的改善有機(jī)磷毒性。中等劑量能夠兼顧阿托品自身毒副作用以及對(duì)有機(jī)磷中毒的緩解，從而保證治療效果，減少患者死亡率[4]。

王志民等[5]指出中等劑量阿托品治療有機(jī)磷中毒的效果較好，可明顯降低膽堿酯酶水平，改善患者預(yù)后。同本文研究結(jié)論一致。

綜上所述，老年有機(jī)磷中毒患者使用中等劑量阿托品，能夠有效降低血清酶學(xué)及膽堿酯酶，提高患者存活率。