尚娟娟 劉珍 何微誼 王海媛(通訊作者)
(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科 陜西 西安 710032)
近幾年來,疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理,疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注[1]。但臨床上疼痛控制不利仍是一個(gè)普遍現(xiàn)象,疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問題,疼痛仍普遍存在[2]。本科室收容患者絕大部分為心臟瓣膜疾病患者,需要進(jìn)行瓣膜置換手術(shù),開胸手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病最常見的治療方法。由于手術(shù)的原因,術(shù)后常導(dǎo)致患者防御能力下降,手術(shù)切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)加重了患者生理及心理負(fù)擔(dān),增加患者及家屬的痛苦。疼痛是每位患者術(shù)后都會(huì)遇到的嚴(yán)重問題。這不僅影響傷口的愈合和患者的康復(fù)治療,而且可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,給患者身心和家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。
以我院心臟外科2018 年3 月—9 月實(shí)施開胸手術(shù)的210 位患者作為研究對象,采取隨機(jī)抽樣法對患者進(jìn)行分組,分為兩組,一組105 例為對照組,運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,其中男60 例,女45 例;年齡22 ~63 歲,平均年齡(45.3±6.5)歲;一組105 例為實(shí)驗(yàn)組,在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上使用改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶進(jìn)行護(hù)理,其中男58 例,女47 例;年齡21 ~65 歲,平均年齡(45.5±6.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者均知情同意,并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng),包括兩種成分:(1)傷害刺激機(jī)體所引起的痛覺感;(2)個(gè)體對傷害刺激的反應(yīng),并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩。它是大多數(shù)疾病具有的共同癥狀,是人類共有而個(gè)體差異很大的一種不愉快的感覺[3]。經(jīng)過觀察開胸手術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)影響疼痛的主要原因有:①傷口因素:因手術(shù)原因,胸骨被完全打開,手術(shù)后用鋼絲連接胸骨。這樣造成傷口創(chuàng)傷大;②引流管的置入:心臟手術(shù)后為避免胸腔內(nèi)有積血、積液,常規(guī)會(huì)從肋間和縱隔置入2 或3 根引流管進(jìn)行胸腔閉式引流。目的就是引流出胸腔內(nèi)的積血、積液,避免引起胸腔感染,延誤患者術(shù)后恢復(fù)。肋間神經(jīng)比較豐富,患者體位稍微改變,就有可能碰到神經(jīng),引起疼痛,往往這種疼痛是患者無法忍受的;③咳嗽:咳嗽是一種反射性的防御動(dòng)作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道異物?;颊哂捎谑窃谌砺樽淼那闆r下進(jìn)行的手術(shù),氣管插管對患者呼吸道造成很大的損傷,術(shù)后氣道分泌物增多,咳嗽是術(shù)后最常見的問題?;颊呖人詴?huì)帶動(dòng)胸腔,使胸腔震動(dòng),牽拉傷口,引起疼痛;④疼痛的耐受力:個(gè)體對于疼痛的敏感性有所不同,也會(huì)對疼痛表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。
對照組患者只采取上述常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,包括①飲食:告知家屬及患者飲食不宜過量,少量多餐,控制飲水量,宜食清淡、易消化、新鮮的蔬菜及食品,適當(dāng)加入咸菜,補(bǔ)充因手術(shù)原因丟失的鈉離子。少食豆類、純牛奶等產(chǎn)氣食物,以免引起腹脹。忌食油膩、辛辣、刺激、生冷之類食物;②環(huán)境:嚴(yán)格控制陪人,保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適,使患者能夠得到充分的休息;③體位:告訴患者出現(xiàn)疼痛時(shí)采取舒適體位,可有效緩解疼痛;④正確使用胸帶:每一位術(shù)后患者都有合適的胸帶,正確指導(dǎo)其使用,避免胸帶過緊,易造成患者呼吸不暢;過松根本達(dá)不到固定胸廓,止痛的效果;⑤有效溝通:多主動(dòng)去患者床旁詢問,耐心聽其訴說,安慰患者及其家屬,多進(jìn)行鼓勵(lì),緩解因疼痛帶來的緊張情緒,加強(qiáng)心理護(hù)理;⑥使用藥物:患者主訴疼痛確實(shí)無法忍受時(shí),可告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛類藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在采取上述常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上,正確指導(dǎo)其使用改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶。改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶采用分體式設(shè)計(jì),有前胸片及后胸片之分。中間磁療區(qū)可以鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液循環(huán),緩解患者疼痛;能夠有效緩解女性胸部壓力;使用過程不壓迫引流管;減輕護(hù)士工作量,見圖1。在應(yīng)用改良彈性胸帶之前需要對患者所帶引流管種類、傷口情況、體型胖瘦等進(jìn)行嚴(yán)格評估,確保為患者選擇的彈性胸帶能夠符合患者的需求。在操作期間在患者的背部放置胸帶,于前胸位置把左側(cè)端在右側(cè)端上搭著,同時(shí)粘好,根據(jù)患者舒適程度且對呼吸不產(chǎn)生影響來確定松緊度。每班需要完成一次彈性胸帶的松解工作,對引流管情況、胸帶固定傷口敷料情況進(jìn)行檢查,同時(shí)對患者的自我感受進(jìn)行詢問,一旦出現(xiàn)不適癥狀,需要馬上處理。另外,需要對患者胸腔滲液、血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行觀察,觀察引流管的通暢性。在使用完彈性胸帶之后需要馬上清晰,且觀察是否出現(xiàn)破損的情況,給予全面消毒之后以備下次使用。若患者為乙型肝炎表面抗原陽性,在使用之后需要通過含氯消毒液給予30min 的浸泡之后才能消毒、清洗備用處理。
圖1 改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶結(jié)構(gòu)示意圖
記錄并對比兩組患者第1 天、第2 天的數(shù)字疼痛評分。數(shù)字評分法[4]:采用0 ~10 數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表,對所有研究對象均采取以上數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛評估,0 分表示無痛,10 分表示極度疼痛,數(shù)值越高,表示患者疼痛越明顯。
采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
實(shí)驗(yàn)組患者第1 天及第2 天的疼痛評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者第1 天及第2 天的疼痛評分對比(±s,分)
表1 兩組患者第1 天及第2 天的疼痛評分對比(±s,分)
組別 例數(shù) 第1 天 第2 天實(shí)驗(yàn)組 105 4.68±0.75 3.38±0.50對照組 105 3.55±0.72 2.14±0.35 t 值 7.658 8.671 P 值 <0.001 <0.001
對于心臟開胸術(shù)后是否需要應(yīng)用胸帶進(jìn)行干預(yù)仍然沒有統(tǒng)一的定論,有觀點(diǎn)指出,手術(shù)后利用胸帶對傷口能起到保護(hù)的作用,使患者咳嗽時(shí)胸骨的活動(dòng)明顯減少,促使其術(shù)后傷口愈合不良、痛苦的機(jī)率明顯減輕。據(jù)報(bào)道,有50%以上的患者72h仍疼痛不止[5]。引起患者術(shù)后疼痛原因十分比較大,對患者創(chuàng)傷也相對大。心臟開胸手術(shù)后患者的術(shù)后疼痛是每位患者都會(huì)遇到的問題,對患者的生理和心理都將會(huì)造成不同程度的傷害,是臨床并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因,這給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了挑戰(zhàn)。如何有效的緩解術(shù)后疼痛,這是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。因此,本研究中改良新型彈力鎮(zhèn)痛胸帶對心臟開胸手術(shù)后患者能進(jìn)行良好的止痛,減輕患者痛苦,對術(shù)后患者迅速康復(fù)有十分重要的意義。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。與此同時(shí)減輕患者痛苦,不僅能提高患者滿意度,還能有效縮短住院日。患者術(shù)后疼痛情況復(fù)雜,需要醫(yī)護(hù)人員不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),分析不同疼痛產(chǎn)生的原因,采取積極有效的疼痛護(hù)理措施,為患者減輕痛苦、早日康復(fù)進(jìn)行不懈的努力。
綜上所述,改良彈性胸帶用于心臟開胸患者的術(shù)后能夠促使患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)得到有效減少以及預(yù)防,對患者的主觀感受能明顯改善,使患者不良反應(yīng)的發(fā)生得以減少,有利于臨床觀察以及護(hù)理工作的開展,加上其具有成本低廉、做工簡單、取材便利等優(yōu)勢,能夠多次的用于臨床中,有臨床應(yīng)用價(jià)值。