曹海濤

（安徽大學(xué)管理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

日本1997 年頒布《介護(hù)保險(xiǎn)法》以來，總共進(jìn)行6 次修訂，最近一次是2020 年，本次修訂旨在實(shí)現(xiàn)“地域共生社會”，針對受保人群的復(fù)雜化及其服務(wù)需求，構(gòu)建市町村一體化支援體系。該體系可進(jìn)行不同地域之間、不同機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)，從而實(shí)現(xiàn)不同年齡段人口之間互助共濟(jì)。此外日本還進(jìn)一步完善醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。此次修訂還涉及受保人群的資格標(biāo)準(zhǔn)和如何培養(yǎng)護(hù)理人才。

一、日本老齡狀況

2019 年日本65 歲以上的老齡人口占28.5%，達(dá)到3592 萬人，老齡人口比重預(yù)計(jì)到2036 年將上升到33.3%，2065 年將達(dá)到38.4%。老齡化給家庭、社會、政府帶來了沉重負(fù)擔(dān)。因患老年癡呆、臥床而需要長期護(hù)理的老年人，在1993 年約有200 萬人，實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)之后，2000 年被認(rèn)定需要介護(hù)的老年人群有250 萬人，2017年上升到641萬人。由于老年群體的規(guī)模不斷增加，老年慢性疾病的患病率上升，老年人醫(yī)療保健支出不斷攀升。此外受工業(yè)化的影響，庭結(jié)構(gòu)開始變化，伴隨著女性就業(yè)率的提高，家庭照護(hù)能力不斷弱化。日本開始建立介護(hù)保險(xiǎn)。

資料來源：厚生労働省.保健統(tǒng)計(jì)室.國民醫(yī)療費(fèi)?構(gòu)成割合?人口一人當(dāng)たり國民醫(yī)療費(fèi)，年次?年齢階級別.[2019-12-04].https：//www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003378212.

二、介護(hù)保險(xiǎn)政策框架

（一）參保人。介護(hù)保險(xiǎn)將40 歲以上的人群列為參保者，主要是因?yàn)?0 歲以上的人群具有因患有中風(fēng)、早期癡呆而產(chǎn)生護(hù)理需求的可能，同時40 歲以上的參保人群也是被保險(xiǎn)人。體現(xiàn)出權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則。按年齡不同，介護(hù)保險(xiǎn)的給付對象分為兩個類別，第一類被保險(xiǎn)人主要是65 周歲以上的人群，第二類被保險(xiǎn)人主要是年齡在40-65 周歲之間的人群。對于第一類被保險(xiǎn)人，只需滿足介護(hù)或者支援條件就可以享受介護(hù)服務(wù)，對第二類被保險(xiǎn)人，享受保險(xiǎn)的條件包括參保以及被確診為老年性疾病如早期認(rèn)知障礙或心腦血管疾病等。

（二）籌資模式。介護(hù)保險(xiǎn)籌集模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，籌資來源主要是稅金及國家財(cái)政投入、保險(xiǎn)費(fèi)收入兩部分。保險(xiǎn)費(fèi)收入中一半是由中央政府和地方政府共同負(fù)擔(dān)。在這50%的財(cái)政支出中，中央政府負(fù)擔(dān)20%，都、道、府、縣與市、町、村各承擔(dān)12.5%，此外還有5%的調(diào)劑金，根據(jù)不同地區(qū)老年人口所占比例，中央政府的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同，高齡人口較多且收入低的地區(qū)補(bǔ)貼比例高于5%。參保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)也是介護(hù)保險(xiǎn)籌資來源。對于大部分65 歲以上有年金收入的老年人，保險(xiǎn)費(fèi)將直接從年金中扣除，對于沒有年金收入的老年人，保險(xiǎn)費(fèi)由其配偶或者家庭承擔(dān)。保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市町鄉(xiāng)政府根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆说氖杖虢y(tǒng)一制定，每三年重新評估制定新的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。40-65 歲這部分人群采取雇主與職工共同分擔(dān)的方式，與健康保險(xiǎn)費(fèi)一同征收。

（三）保險(xiǎn)待遇。對于出險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，需要根據(jù)政府相關(guān)部門制定的生活自理能力評定標(biāo)準(zhǔn)，確定生活自理能力，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的被保險(xiǎn)人，享受介護(hù)保險(xiǎn)，提供介護(hù)服務(wù)。

介護(hù)等級一共由兩大部分組成，喪失部分生活自理能力的的評定為“支援等級”，“支援等級”共有兩層；嚴(yán)重喪失生活自理能力的被評定為“介護(hù)等級”，介護(hù)等級分為五層，兩大項(xiàng)，七小項(xiàng)構(gòu)成了整個評定級別。介護(hù)保險(xiǎn)對符合條件的被保險(xiǎn)人提供介護(hù)服務(wù)和預(yù)防給付。按照服務(wù)提供者不同，介護(hù)服務(wù)可分為機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)。服務(wù)機(jī)構(gòu)可分為特別護(hù)理機(jī)構(gòu)、老年保健機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居家服務(wù)提供諸如訪問介護(hù)、上門洗澡、訪問看護(hù)、訪問康復(fù)、居家護(hù)理管理指導(dǎo)、日間照料、日間康復(fù)等13 種不同的服務(wù)。

三、面臨的問題

(一)財(cái)政壓力。根據(jù)日本厚生省預(yù)測，到2025 年，全日本患有認(rèn)知障礙的老年人將達(dá)到700 萬人，隨著人口壽命的延長，護(hù)理費(fèi)用和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不斷上升。根據(jù)厚生省發(fā)布的2017 年度社會保障收支表來看，介護(hù)保險(xiǎn)金雖有盈余，但隨著老齡化趨勢的不斷加劇，介護(hù)保險(xiǎn)金的盈余面臨風(fēng)險(xiǎn)，在保險(xiǎn)費(fèi)率不做調(diào)整的情況下，可能出現(xiàn)收不抵支的情況。針對這一現(xiàn)象，日本政府在2017 年新修訂的法案中規(guī)定，實(shí)行梯度式收費(fèi)，對于年收入在340 萬日元以上的人群，需繳納百分之三十的護(hù)理費(fèi)用，280 萬元以上的人群繳納費(fèi)用的百分之二十，280 萬以下的人群僅需繳納百分之十。同時日本政府大力提倡居家護(hù)理，保障機(jī)構(gòu)床位充足的情況下減少護(hù)理機(jī)構(gòu)。

(二)護(hù)理人才短缺。介護(hù)保險(xiǎn)制度面臨的另一問題是人才短缺。據(jù)估算從2020 年至2025 年，日本所面臨的介護(hù)人才缺口將達(dá)55 萬人，2019 年，護(hù)理行業(yè)相關(guān)人員的需求人數(shù)與市場供給人數(shù)達(dá)到3.95 倍，反映出該行業(yè)人才嚴(yán)重缺口的現(xiàn)實(shí)。

四、結(jié)語

目前我國也在積極開展護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，認(rèn)真研究并且思考日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，將對我國后續(xù)全面實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有著重要的借鑒作用。