張健兵

（海門市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 海門 226100）

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018年1月～2019年12月期間收治的老年下肢骨折患者（n=76）為研究對象，根據(jù)單盲分組法進行1：1比例分組，組別分別是參照組與治療組，每組患者人數(shù)均為38例，其中，參照組患者中的男、女人數(shù)分別為比例20:18；年齡最小為60歲，最大為79歲，平均年齡為（68.56±2.24）歲；治療組患者中的男、女人數(shù)分別為比例22：16；年齡最小為61歲，最大為80歲，平均年齡為（68.72±2.31）歲。參照組與治療組患者的臨床信息進行對比其差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05有可比性。

1.2 方法

參照組對患者進行硬膜外麻醉，主要內(nèi)容為：調(diào)整患者體位為平臥位，置管于患者頭端，深度控制在3 cm，未發(fā)現(xiàn)腦脊液與血液流出后，利用注射方式給予患者利多卡因（生產(chǎn)公司：，國藥準(zhǔn)字：H），劑量為5mL，觀察患者用藥期間的比那話，當(dāng)其5 min后達到麻醉阻滯平面再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管予以患者濃度為1%的羅哌卡因（生產(chǎn)公司：，國藥準(zhǔn)字：H）和濃度為2%的利多卡因，按照患者在術(shù)中操作的具體情況對注入的麻醉藥物進行適應(yīng)的調(diào)整，使其劑量可以維持在8～15 mL。

治療組應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式對患者施以治療，主要內(nèi)容為：調(diào)整患者體位至右側(cè)臥位置，選擇第2～3腰椎椎體間隙硬膜外腔進行穿刺，觀察穿刺后患者的表現(xiàn)，如腦脊液流出則表示穿刺成功，并在蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度為0.75的布比卡因（生產(chǎn)公司：，國藥準(zhǔn)字：H），劑量為1.0～1.5mL；接著將腰穿刺針拔出，并每間隔5min利用硬膜外管予以患者5mL利多卡因（濃度為2%）；然后按照手術(shù)操作時間和實際情況適當(dāng)增加麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)中與術(shù)后的臨床指標(biāo)，其中術(shù)中臨床指標(biāo)主要利用患者術(shù)中麻醉感覺阻滯起效時間與持續(xù)時間進行評估，術(shù)后指標(biāo)利用簡易精神狀態(tài)評價量表以及視覺模擬評分分別對患者的認(rèn)知功能與疼痛程度進行評估，評估時間為術(shù)后第三天和術(shù)后第七天，簡易精神狀態(tài)評價量表滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越強；視覺模擬評分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 22.0版本軟件建模計算患者研究數(shù)據(jù)。計數(shù)型指標(biāo)以n、%描述以及（x2）檢驗，計量型指標(biāo)以“±s”

描述以及（t）檢驗。P＜0.05——證明患者試驗指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中臨床指標(biāo)的對比

治療組患者麻醉感覺阻滯起效時間與持續(xù)時間的數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉感覺阻滯起效時間與持續(xù)時間的比較（x ±s，min）

2.2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的對比

治療組患者在術(shù)后第三天與第七天的認(rèn)知功能評分均高于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）同時，治療組患者在術(shù)后第三天與第七天的疼痛程度評分均低于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人下肢骨折患者數(shù)量逐年增加，手術(shù)是治療老年人下肢骨折的首要方式，不過由于老年患者身體各項機能呈退行性減退，使其對手術(shù)的承受力與術(shù)后預(yù)后效果均有所下降，所以，選擇對患者影響小、維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定的麻醉處理，對改善患者預(yù)后、降低手術(shù)風(fēng)險意義重大。硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方式，對鎮(zhèn)痛和松弛肌肉效果顯著，不過這種方式的麻醉起效時間較長，維持時間短，加上老年患者的年齡因素導(dǎo)致硬膜外麻醉的應(yīng)用效果不夠理想。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是通過硬膜外置管進行維持性麻醉，因腰椎穿刺位置與外導(dǎo)管具有一定距離，麻醉藥物不易滲入蛛網(wǎng)膜下腔，所以對患者血流動力的影響較小，另外，硬膜聯(lián)合阻滯麻醉具有更好的可控性，可在術(shù)中根據(jù)患者表現(xiàn)進行麻醉藥物的增減，避免因過度麻醉導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能受損，從而改善預(yù)后效果。硬膜聯(lián)合阻滯麻醉具有麻醉效果好、持續(xù)時間長的效果，能有效促進老年下肢骨折患者的機體循環(huán)功能，加強術(shù)后認(rèn)知水平。本次研究中，治療組患者在術(shù)中與術(shù)后的臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，表明在下肢骨折的老年患者應(yīng)用腰硬阻滯聯(lián)合麻醉方式其臨床效果更為顯著。

表2 兩組患者簡易精神狀態(tài)量表評分與視覺模擬評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者簡易精神狀態(tài)量表評分與視覺模擬評分的比較（±s，分）

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綜上所述，老年下肢骨折患者應(yīng)用腰硬阻滯聯(lián)合麻醉方式，相對于硬膜外麻醉而言，能夠提高麻醉的效果，縮短麻醉起效的時間，并可使患者術(shù)后臨床指標(biāo)保持正常，對患者的預(yù)后具有積極意義，值得廣泛應(yīng)用。