蔡麗波，劉 鍵，葛雪梅

（黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進步，隨之產(chǎn)生的心腦血管疾病也逐漸成為人類死亡的主要因素，高血壓也成為死亡和心血管疾病中最危險的因素[1]。目前對原發(fā)性高血壓的治療方式越來越多，但高血壓的預(yù)防和控制效果并不理想。本文旨在研究全科醫(yī)學(xué)管理模式對老年高血壓患者的血壓以及心血管事件的臨床控制價值，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

100例患者均為我院全科醫(yī)學(xué)科科室于2019年3月-2020年3月期間收治，依照隨機數(shù)表法均分為研究組及對照組（n=50）。研究組中男女分別為25例、25例，年齡區(qū)間為61～83歲，平均年齡為（68.5±4.1）歲；對照組中男女分別為24例、26例，年齡區(qū)間為63～82歲，平均年齡為（67.2±5.3）歲。研究對象在性別、年齡等資料間差異比對，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該項研究已獲得我院倫理部門的審理通過。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓；②老年患者；③完成知情同意書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器障礙；②合并精神障礙。

1.3 方法

對照組行常規(guī)藥物管理模式治療，主要藥物選擇為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等，輔助藥物選擇為洋地黃制劑，用藥從小劑量為始，預(yù)防低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)，隨后跟隨醫(yī)囑將劑量逐漸增加至患者的最大耐受范圍內(nèi)。對研究組行全科醫(yī)學(xué)管理模式，主要包括：（1）隊伍建立，成立一支由醫(yī)護人員組成的全科醫(yī)學(xué)管理模式隊伍；（2）教育培訓(xùn)，根據(jù)老年病患的血壓和心血管狀況定期將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識對隊伍成員進行培訓(xùn)，保證隊伍成員對治療措施詳細(xì)掌握；（3）個性化健康管理方案的制定，在與家屬溝通后，詳細(xì)了解病患的家庭狀況、飲食狀況、用藥狀態(tài)和睡眠情況。由主治醫(yī)師依照患者實際病況進行相應(yīng)藥物的治療，護理人員根據(jù)患者的實際病況進行血壓和心血管障礙疾病相關(guān)知識的講解，并給予恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，讓患者以積極的心態(tài)來面對疾?。唬?）定期交流探討，團隊人員就患者病情改變情況、藥物調(diào)整記錄等進行探討，并及時做好記錄；（5）建立聯(lián)系。通過微信、電話等線上聯(lián)系方式與患者進行聯(lián)系建立，便于院外的溝通和交流。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血壓水平變化，分別于治療前和治療后兩個時期對收縮壓和舒張壓進行檢測并記錄。

（2）治療前后心血管時間發(fā)生狀況，利用自制調(diào)查問卷方式調(diào)查心血管事件是否發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法分析

此次研究中涉及的數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，對治療前后的血壓水平變化、平均年齡等計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，對性別比例、心血管事件發(fā)生狀況等計數(shù)資料用（n，%）表示，行x2檢驗，當(dāng)軟件輸出P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓水平變化組間比對

治療后的收縮壓及舒張壓較治療前，組間差異顯著，具可比性（P＜0.05）；治療后，研究組的收縮壓及舒張壓改善狀況顯著優(yōu)于對照組，組間差異可比（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后血壓水平變化組間比對（±s）

表1 治療前后血壓水平變化組間比對（±s）

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2.2 心血管事件發(fā)生狀況組間比對

治療后，研究組出現(xiàn)心血管事件的概率為8.0 0%（4/50）顯著高于對照組心血管事件發(fā)生概率28.00%（14/50）,組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國高血壓患者的發(fā)病率高達(dá)九分之一[2]。高血壓是一種慢性疾病，給患者的生命健康造成了極大的威脅。高血壓由多種因素相互作用所導(dǎo)致，主要影響因素有：遺傳和基因、環(huán)境、體液因素。臨床針對高血壓的治療，通常多采用藥物對其進行控制，非藥物的控制效果因科學(xué)管理模式的缺乏，效果并不理想[3]。

全科醫(yī)生主要為健康管理服務(wù)提供全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生憑借獨特的操作技能、全面的知識、正確的態(tài)度，為患者提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療服務(wù)，維持健康狀態(tài)并提供預(yù)防服務(wù)[4]。全科醫(yī)生隊伍主要構(gòu)成者有專科醫(yī)師、健康管理師、護理工作人員等。老年高血壓患者大部分缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，而全科醫(yī)學(xué)管理模式可以讓患者在全科醫(yī)師的指導(dǎo)下按時按量進行降壓藥物的服用；以定期開展高血壓疾病相關(guān)知識講座為契機，為高血壓患者講解相關(guān)知識，并針對相關(guān)問題進行解疑答惑；由護理人員指導(dǎo)患者進行積極健康的飲食習(xí)慣指導(dǎo)，要養(yǎng)成注意體重管理的習(xí)慣，控制鹽分的攝入量，指導(dǎo)患者定時進行血壓的量測，養(yǎng)成良好的自我防護的優(yōu)良習(xí)慣；由全科醫(yī)師定期為患者解決各項“疑難雜癥”，指導(dǎo)患者正確的用藥、安全的飲食、積極適當(dāng)?shù)腻憻?，達(dá)到對自身血壓控制的目的[5]。

本文通過回顧性分析模式，對比兩組不同管理模式下，老年高血壓患者的血壓變化水平和心血管事件發(fā)生狀況。研究結(jié)果顯示，兩種方式治療后，患者的血壓水平較治療前均更佳，組間差異顯著（P＜0.05）；治療后，研究組患者的血壓水平顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05）；治療后，研究組患者的出現(xiàn)心血管事件的概率顯著較對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，全科醫(yī)學(xué)管理模式以系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理模式，依據(jù)患者病情的獨特性進行全方位的治療及管理，提升老年病患的疾病認(rèn)知程度，降低心血管事件發(fā)生狀況，控制舒張壓及收縮壓維持正常水平，改善生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。