劉雅慶，薛 濤，王宇峰

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

股骨粗隆間骨折是中老群體高發(fā)下肢骨折類型，骨折后患者骨折部位腫脹，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力及身心健康。研究表明，股骨粗隆間骨折患者在治療期間，配合有效康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者恢復(fù)[1]提高ADL能力。故本研究收集2019年2月～2019年12月期間我院收治的150例股骨粗隆間骨折患者，給予患者骨折治療后，再加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)，分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年12月期間我院CT、X線片檢查確診為股骨粗隆間骨折患者150例，所有患者意識(shí)清晰，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；排除嚴(yán)重感染、系統(tǒng)性疾病、病理骨折及不依從患者；倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。隨機(jī)將其2組，對(duì)照組75例患者中男性患者為38例，女性患者為37例；年齡在61～82歲之間，平均年齡（71.5±4.0）歲；病程在7天～4個(gè)月之間，平均病程（2.1±0.7）個(gè)月；觀察組75例患者中男性患者為39例，女性患者為36例；年齡在61～83歲之間，平均年齡（72.0±4.4）歲；病程在6天～5個(gè)月之間，平均病程（2.3±0.8）個(gè)月；兩組患者基線資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受骨折治療，結(jié)合患者情況合理選擇麻醉方式，麻醉后將患者調(diào)整為健側(cè)臥姿勢(shì)；取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)合適位置作切口，切口大小控制在10～15cm（具體大小視患者情況而定），將患者關(guān)節(jié)囊和外旋肌群附著點(diǎn)切斷，使臨床醫(yī)生能更清晰的觀察到患者關(guān)節(jié)后方；通過(guò)用AO復(fù)位鉗對(duì)股骨大小粗隆骨折塊進(jìn)行復(fù)位，固定好后使用捆扎鋼絲再對(duì)鋼絲間捆綁，放置骨骼像滑動(dòng)；觀察患者骨骼狀態(tài)，提高骨骼假體穩(wěn)定性；復(fù)位后截除患者小粗隆0.5～1.0 cm左右位置至大粗隆股骨頸根部部位，切忌骨頸外側(cè)部殘留；部分切除大粗隆內(nèi)側(cè)面骨骼，以免骨骼假體安裝時(shí)受髓腔銼影響；測(cè)量取出的股骨頭，合理選擇人工假體直徑、規(guī)格；如患者骨折情況嚴(yán)重，破壞骨骼解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，可將股骨額狀面內(nèi)旋90°，使足底朝上，便于觀察骨骼解剖結(jié)構(gòu)，擴(kuò)髓后進(jìn)行骨柄假體安裝，縫合關(guān)節(jié)囊，留置負(fù)壓引流管。

觀察組1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以《骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》[2]為依據(jù)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性進(jìn)行評(píng)分，①評(píng)分71～100分患者，術(shù)后可進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及踝泵訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，500-600次/天，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等床上康復(fù)訓(xùn)練，提高患者軀干旋轉(zhuǎn)能力、肌肉力量訓(xùn)練，提升患者自理能力。1周內(nèi)可輔助寬膝關(guān)節(jié)屈曲伸展、踝足趾的主動(dòng)活動(dòng)并進(jìn)行側(cè)抬腿、直腿抬高、后抬腿訓(xùn)練，10次/組，10s/次；2～5周可根據(jù)患者情況提高抬腿練習(xí)強(qiáng)度，并進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；6～12周開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，2次/天，5 min/次，訓(xùn)練時(shí)可先從1/4體質(zhì)量開始，再根據(jù)訓(xùn)練情況到完全負(fù)重。②評(píng)分41～70分患者，可先對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮訓(xùn)練，3組/天，15 min/組；1周后進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，2周后進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練；10～12周后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。③0～40分患者先訓(xùn)練患者股四頭肌收縮能力，2～4周后在對(duì)肌肉收縮進(jìn)行訓(xùn)練，3個(gè)月后再進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)正常水平ADLBarthel指數(shù)90分以上；有效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯改善，借助外力可緩慢行走ADLBarthel指數(shù)50-90分；無(wú)效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力無(wú)改善，缺乏生活自理能力ADLBarthel指數(shù)50分以下；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、肺炎、）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以“±s”表示計(jì)量資料；以（%）比較行x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組總有效率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、肺炎并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化程度加劇，隨著年齡增加，患者骨質(zhì)疏松，一旦出現(xiàn)強(qiáng)力內(nèi)收、外展或直接撞擊，更容易發(fā)生外傷損傷，導(dǎo)致骨折端瘀斑、腫脹、壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如不及時(shí)采取治療措施，還可能導(dǎo)致患者股骨頭壞死[3]。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

目前，在股骨粗隆間骨折臨床治療中多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生引起并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)及ADL能力恢復(fù)。研究表明[4]，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后“早運(yùn)動(dòng)、晚負(fù)重”有助于患者術(shù)后恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療根據(jù)患者骨折受傷程度、運(yùn)動(dòng)耐受度、病情恢復(fù)情況合理制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，骨折復(fù)位固定后癥狀、體征主要表現(xiàn)為骨折固定器疼痛、腫脹，如患者腫脹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致患者殘疾，盡早治療是促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。此期要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)即傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和骨折固定部位的肌肉有節(jié)奏的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。骨折愈合期主要以消除患者腫脹，促進(jìn)攣縮纖維組織軟化、牽伸，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，提升患者肌力、協(xié)調(diào)性、靈巧性。內(nèi)容包括其一恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及關(guān)節(jié)功能牽引，其二恢復(fù)肌力，其三恢復(fù)ADL能力及工作能力，其四平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)前期以關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，后期在逐漸接觸運(yùn)動(dòng)器械、負(fù)重練習(xí)，改善患者肌肉功能、下肢靜脈及淋巴細(xì)胞回流情況，緩解骨折端血腫，避免關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[5-6]。

本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療更有助于股骨粗隆間骨折患者病情恢復(fù)。但在訓(xùn)練過(guò)程中需注意控制好訓(xùn)練強(qiáng)度，合理選擇運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，切勿運(yùn)動(dòng)過(guò)量，負(fù)重過(guò)早，以免影響骨折端愈合或出現(xiàn)再次骨折。

綜上所述，骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療股骨粗隆間骨折，可降低患者并發(fā)癥，有效改善患者關(guān)節(jié)功能及ADL能力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。