嚴(yán)廣榮

(廣東省東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523059)

感染性疾病在臨床較為常見(jiàn),由病毒、細(xì)菌、支原體等多種病原微生物侵襲所致。兒童因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,是感染性疾病多發(fā)群體,若不及時(shí)治療,可影響機(jī)體健康發(fā)育[1-2]?？股厥桥R床治療小兒感染性疾病的重要手段,可有效抑制致病菌增殖,促使其逐漸凋亡,加快病情好轉(zhuǎn)。但抗生素長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂,甚至誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉,嚴(yán)重影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收[3-4]。維生素K屬于機(jī)體重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),合成、吸收主要依賴(lài)腸道正常菌群參與,若機(jī)體維生素K缺乏可降低維生素K依賴(lài)性凝血因子活性,導(dǎo)致凝血功能異常,增大出血性疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。維生素K缺乏性出血起病突然、病情兇險(xiǎn),多表現(xiàn)為顱內(nèi)出血,存在較高的致死率和致殘率,明確抗生素治療對(duì)維生素K吸收的影響對(duì)預(yù)防該類(lèi)疾病尤為重要。鑒于此,本研究分析抗生素治療小兒感染性疾病對(duì)維生素K吸收的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月在東莞市人民醫(yī)院兒科治療的500例感染性疾病患兒作為研究對(duì)象,設(shè)為觀察組,另選同期健康體檢兒童100例,設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男55例,女45例;年齡0.5～14.0歲,平均(5.43±1.25)歲;體質(zhì)量8～55 kg,平均(23.56±3.18)kg。觀察組男287例,女213例;年齡1～14歲,平均(5.47±1.28)歲;體質(zhì)量7～56 kg,平均(23.59±3.21)kg。兩組兒童一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①感染性疾病診斷:依據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查獲得臨床診斷,發(fā)熱是感染主要癥狀,中性粒細(xì)胞增高可能與細(xì)菌感染有關(guān),嗜酸性粒細(xì)胞增高則考慮寄生蟲(chóng)感染,淋巴細(xì)胞增高考慮病毒感染,并進(jìn)行病原學(xué)診斷[6]。②抗生素相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn):抗生素應(yīng)用72 h后,腹瀉次數(shù)每日3次以上,呈水樣或者不成形,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患兒符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);健康體檢兒無(wú)任何疾病;所有納入研究者精神狀態(tài)正常;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能障礙、血小板異常者;近1個(gè)月存在腹瀉者;近期服用過(guò)維生素K拮抗劑者;存在先天性代謝疾病者;半年內(nèi)具有放化療史患兒。

2 治療方法

觀察組患兒確診后依據(jù)藥敏試驗(yàn)予以抗生素治療,療程和劑量根據(jù)病情選取,并于治療3 d后依據(jù)有無(wú)抗生素相關(guān)性腹瀉分為腹瀉組和無(wú)腹瀉組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①初次抽血時(shí)維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo):對(duì)照組于來(lái)診次日8:00空腹抽取2 m L靜脈血,觀察組于入院時(shí)采集前臂靜脈血2 m L,均置于無(wú)菌、無(wú)抗凝劑的采血管內(nèi),凝固后分離血清,采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定維生素K水平,采用凝血分析儀檢測(cè)維生素K依賴(lài)性凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)和凝血功能[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)]變化。②抗生素相關(guān)性腹瀉情況:治療3 d后,記錄觀察組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生狀況。③治療后3 d維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能變化:于治療3 d后抽取觀察組患兒2 mL空腹靜脈血,取得血清后,測(cè)定維生素K水平、維生素K依賴(lài)性凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)和凝血功能(PT、APTT)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)初次抽血時(shí)維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組兒童維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

(2)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況 觀察組500例感染性疾病患兒治療3 d后,112例出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉,發(fā)病率為22.40%。

(3)治療3 d后維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較 治療3 d后,觀察組維生素K及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平均低于治療前,PT、APTT高于治療前,且腹瀉組維生素K及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平均低于無(wú)腹瀉組,PT、APTT高于無(wú)腹瀉組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

4 討論

維生素K是人體重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),主要生理功能為參與凝血,可促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成,維持機(jī)體凝血功能正常[8-9]。當(dāng)維生素K含量降低時(shí),會(huì)降低凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性,使機(jī)體血液凝固時(shí)間延長(zhǎng),從而增加出血性疾病風(fēng)險(xiǎn)。維生素K主要由腸道內(nèi)乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌群產(chǎn)生,可被人體直接吸收,補(bǔ)充內(nèi)源性含量,維持人體正常功能[10-11]。抗生素是感染性患兒必不可少的治療手段,可抑制病原微生物增殖,但抗生素的長(zhǎng)期使用會(huì)破壞腸道菌群平衡,使維生素K吸收受阻,進(jìn)而影響機(jī)體凝血功能,增大出血風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組兒童維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能比較無(wú)差異(P＞0.05);治療3 d后,500例患兒中112例出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉,發(fā)病率為22.40%,觀察組維生素K及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平均低于治療前,PT、APTT高于治療前,且腹瀉組維生素K及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平低于無(wú)腹瀉組,PT、APTT高于無(wú)腹瀉組,表明抗生素治療可在一定程度上影響感染性患兒維生素K吸收,降低維生素K依賴(lài)性凝血因子活性,延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間,且并發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉患兒病情更為嚴(yán)重,需及時(shí)對(duì)癥處理。分析原因?yàn)?腸道微生態(tài)是機(jī)體重要的微生態(tài)系統(tǒng),對(duì)調(diào)節(jié)宿主營(yíng)養(yǎng)和健康具有至關(guān)重要的作用。正常情況下,人體腸道內(nèi)益生菌和有害菌保持動(dòng)態(tài)平衡,腸道具有抵御病原體侵襲、合成多種維生素、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝等作用[14-15]?？股厥褂煤罂山?jīng)腸道排出,其固有的殺菌作用,可滅殺腸道內(nèi)多種益生菌,使腸道菌群紊亂,從而減少維生素K合成,影響機(jī)體對(duì)維生素K吸收。部分頭孢菌素類(lèi)抗生素還可抑制環(huán)氧化物還原酶,阻斷維生素K循環(huán),殺死或抑制腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸桿菌等產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌,進(jìn)而引起維生素K缺乏或不足[16-17]。加之兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,抗生素治療后更易引起抗生素相關(guān)性腹瀉,導(dǎo)致腸道菌群嚴(yán)重紊亂,相較于無(wú)腹瀉患兒,腹瀉患兒體內(nèi)維生素K吸收更加困難,體內(nèi)維生素K水平下降明顯,易出現(xiàn)凝血功能障礙,誘發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組兒童治療前維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組兒童治療前維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 維生素K(ng/m L) 凝血因子Ⅱ(%) 凝血因子Ⅶ(%) 凝血因子Ⅸ(%) 凝血因子Ⅹ(%) PT(s) APTT(s)觀察組 500 2.05±0.41 89.62±7.52 84.25±6.97 80.13±6.85 92.41±8.16 15.61±2.14 38.65±3.18對(duì)照組 100 2.08±0.43 90.13±7.55 83.96±6.88 80.24±6.92 92.69±8.25 15.48±2.12 38.71±3.22

表2 觀察組感染性疾病患兒治療3 d后維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 觀察組感染性疾病患兒治療3 d后維生素K、維生素K依賴(lài)性凝血因子和凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與無(wú)腹瀉組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 維生素K(ng/m L) 凝血因子Ⅱ(%) 凝血因子Ⅶ(%) 凝血因子Ⅸ(%) 凝血因子Ⅹ(%) PT(s) APTT(s)腹瀉組 112 治療前 2.08±0.42 90.62±7.39 83.75±6.63 80.19±6.94 92.39±8.04 15.59±2.12 38.47±3.01治療3 d后 1.25±0.24△▲ 69.62±5.36△▲ 54.62±5.27△▲ 56.19±4.73△▲ 72.25±7.21△▲ 26.61±3.17△▲ 52.73±4.69△▲無(wú)腹瀉組 388 治療前 2.04±0.39 89.18±7.28 84.53±6.89 80.08±6.53 92.53±8.25 15.64±2.21 38.76±3.12治療3 d后 1.88±0.31△ 81.13±6.48△ 73.85±6.13△ 69.33±5.82△ 83.69±7.32△ 22.48±3.05△ 46.71±3.65△

綜上所述,抗生素治療可阻礙感染性患兒維生素K吸收,降低維生素K依賴(lài)性凝血因子活性,影響機(jī)體凝血功能,而合并抗生素相關(guān)性腹瀉患兒病情較為嚴(yán)重,存在較高的亞臨床維生素K缺乏風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)定期監(jiān)測(cè)機(jī)體維生素K含量,并及早予以對(duì)癥處理,以維持維生素K水平正常,降低出血風(fēng)險(xiǎn)。