謝思航,樊 旭

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847)

急性腰扭傷指腰部軟組織由于過度牽拉,肌肉、筋膜、韌帶等急性損傷,主要表現(xiàn)為腰部疼痛、活動受限的疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性腰扭傷主要是腰部軟組織急性撕裂傷(或扭挫傷)和腰椎后關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)急性損傷[2]。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“腰痛”范疇,是痛癥的一種。針刺治療痛癥有較好的臨床效果。疼痛產(chǎn)生時會激活負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的生成,針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、激發(fā)人體經(jīng)氣,可以加強(qiáng)這一負(fù)反饋的機(jī)制,起到鎮(zhèn)痛的作用[3]。近年來,學(xué)者們針對針灸治療急性腰扭傷進(jìn)行了廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究,但未有相關(guān)總結(jié)性研究。因此,本研究通過CiteSpace可視化分析軟件[4],歸納常用腧穴,梳理研究作者和研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞,分析研究熱點和趨勢,結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)采集 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)中針灸治療急性腰扭傷的相關(guān)文獻(xiàn),檢索方式為“主題”(精確),檢索詞為穴、急性腰扭傷,檢索策略為“穴”AND“急性腰扭傷”,檢索時間范圍為1990年1月1日至2019年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)篩選 共檢索到公開發(fā)表的文獻(xiàn)982篇,閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞,人工篩選剔除會議論文、綜述論文、重復(fù)論文、名醫(yī)介紹及與主題無關(guān)論文457篇,共納入523篇。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將納入的文獻(xiàn)以Refworks的格式導(dǎo)出,文件名稱改為download--.txt,文件信息包括作者、研究機(jī)構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼。導(dǎo)入CiteSpace軟件自帶的CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器,轉(zhuǎn)為可應(yīng)用的文本格式,將轉(zhuǎn)換好的.txt文件轉(zhuǎn)移到CNKI名下的data文件夾內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 作者共現(xiàn)圖譜 作者結(jié)構(gòu)圖在CiteSpace軟件中設(shè)置的時間分區(qū)為5年分區(qū)法,1990—2019年每5年為切割點進(jìn)行分析,節(jié)點類型采用作者,演算時閾值選擇為g-index:35,剪切方式采用Pathfinder、Prunning sliced networks、Pruning the merged network,形成的圖譜共有251(N＝251)位作者被納入,121條連線(E＝121),密度值為0.0039(Density),每個節(jié)點代表一位作者,節(jié)點間的連線代表了作者間的合作。發(fā)文量最多的作者邵萍發(fā)表6篇文章,發(fā)文量在3篇以上的作者共有12位,見圖1(第137頁,下同)。由圖1可見,此領(lǐng)域研究人數(shù)雖多,卻僅形成了兩個具有代表性的團(tuán)隊,以張小雨為主的團(tuán)隊,主要研究方向是針刺伏兔治療急性腰扭傷。以吳耀持為核心的團(tuán)隊,主要研究方向是針刺后溪治療急性腰扭傷,且兩個團(tuán)隊彼此聯(lián)系不緊密。

圖1 針灸治療急性腰扭傷作者可視化圖

2.2 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜 節(jié)點類型采用機(jī)構(gòu),時間分區(qū)、切割點、閾值選擇、剪切方式同作者共現(xiàn)圖譜,形成的圖譜共有223所機(jī)構(gòu)被納入(N＝223,E＝36),密度僅為0.0015。其中發(fā)文量≥2篇的機(jī)構(gòu)有19個(見圖2)。其中上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院和河北省三河市醫(yī)院是研究該領(lǐng)域的主要機(jī)構(gòu),并且與其他醫(yī)院有過合作(如上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院、河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)。針灸治療急性腰扭傷研究機(jī)構(gòu)多為中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院,機(jī)構(gòu)數(shù)量多,但是密度比較小,說明彼此合作次數(shù)少,研究機(jī)構(gòu)較為分散,未能形成有深度影響力和凝聚力的科研團(tuán)體。

圖2 針灸治療急性腰扭傷機(jī)構(gòu)可視化圖

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 節(jié)點類型采用關(guān)鍵詞,閾值設(shè)置為Top 100 per slice,時間分區(qū)、切割點、剪切方式同作者共現(xiàn)圖譜。一篇文章中有3～5個關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞在文章中所占的篇幅雖然不多,但卻是作者對文章內(nèi)容和主題的精確概括,是一篇文章的核心。因此通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的分析得出的高頻關(guān)鍵詞,可以反映該研究領(lǐng)域的熱點及趨勢,為以后的研究提供參考[5]。

(1)關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu) 形成的圖譜共有108個關(guān)鍵詞被納入(見圖3),剔除基礎(chǔ)關(guān)鍵詞、合并重復(fù)關(guān)鍵詞后得到25個高頻關(guān)鍵詞,分為常用腧穴(見表1)和臨床施術(shù)方式(見表2)。說明目前治療急性腰扭傷在穴位上可選擇經(jīng)穴、奇穴、經(jīng)驗效穴,干預(yù)方式也不僅局限于針刺,電針、運(yùn)動療法、推拿、拔罐等都可以取得較好的臨床療效。

圖3 針灸治療急性腰扭傷關(guān)鍵詞可視化圖

表1 針灸治療急性腰扭傷常用腧穴頻次統(tǒng)計

表2 針灸治療急性腰扭傷前10位臨床施術(shù)方式頻次統(tǒng)計

(2)關(guān)鍵詞聚類 采用LLR方法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(見圖4),通過聚類分析,提取關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽以明確研究熱點。形成的圖譜聚類模塊性指數(shù)Q值(Modularty Q)和聚類輪廓性指數(shù)S值(Mean Silhouette)分別為0.7636(＞0.3)和0.8539(＞0.5),說明每個聚類主題較為明顯,聚類結(jié)果是合理的。本研究共出現(xiàn)9個聚類標(biāo)簽,分別是＃0指針、＃1督脈、＃2推拿、＃3急性腰扭/針刺療法、＃4平衡針法、＃5治療、＃6腰扭傷、＃7腰痛點、＃8療效觀察。聚類標(biāo)簽(＃)的數(shù)字越小則該聚類的規(guī)模越大。如聚類規(guī)模最大的＃0指針聚類中包含頭面部穴位、承山、睛明、耳穴等穴位的關(guān)鍵詞,＃1督脈包括奇經(jīng)八脈、眉間三穴、人中穴等關(guān)鍵詞。

圖4 針灸治療急性腰扭傷關(guān)鍵詞聚類圖

(3)突現(xiàn)關(guān)鍵詞 對針灸治療急性腰扭傷相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行突現(xiàn)率檢測,結(jié)果顯示有20個研究前沿分析關(guān)鍵詞的突現(xiàn)(見圖5)。剔除針灸、針刺治療、急性腰扭傷等與檢索策略有關(guān)的基礎(chǔ)關(guān)鍵詞后,突現(xiàn)詞持續(xù)時間≥5年的關(guān)鍵詞主要有人中穴、養(yǎng)老穴、奇穴、電針、運(yùn)動療法、超短波。2005年開始治療手段成為主要研究趨勢,包括電針、運(yùn)動療法、拔罐、放血、超短波。其中運(yùn)動療法作為關(guān)鍵詞持續(xù)12年,從2007—2019年一直是研究熱點,說明該治療方法在臨床應(yīng)用中取得良好的療效。

圖5 針灸治療急性腰扭傷關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

本研究運(yùn)用CiteSpace軟件可視化分析方法,分析針灸治療急性腰扭傷的常用腧穴的熱點頻次及施術(shù)手法的演變過程。針灸治療急性腰扭傷的研究者數(shù)目較多,但形成的穩(wěn)定團(tuán)隊較少,團(tuán)隊中的作者彼此聯(lián)系較為緊密。在相關(guān)研究機(jī)構(gòu)中,高產(chǎn)的研究機(jī)構(gòu)還未形成,機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較少,但是各個機(jī)構(gòu)具有自身的研究特點,形成了針灸治療急性腰扭傷常用腧穴的多樣性,并以常用施術(shù)方式的不斷創(chuàng)新,為臨床治療急性腰扭傷提供了更多的配穴方法和治療手法。

從常用腧穴頻次及文獻(xiàn)年限可以看出,既往取穴多以十四經(jīng)穴為主,輔以經(jīng)外奇穴,如后溪、人中(水溝)、委中、養(yǎng)老等,后溪和人中應(yīng)用頻次最多,針刺手法常采用后溪透合谷或后溪、人中聯(lián)合針刺。周景輝等[6]研究發(fā)現(xiàn),后溪透合谷治療急性腰扭傷具有取穴少、療效顯著的特點。程宇等[7]針刺人中、后溪(患側(cè))治療46例急性腰扭傷患者,每日1次,6 d后觀察療效,痊愈31例,顯效14例,無效1例,總有效率為97.83%。姜允鎮(zhèn)[8]針刺人中、后溪、腰痛點治療急性腰扭傷患者100例,痊愈63例,顯效20例,好轉(zhuǎn)10例,無效7例。近年來,許多奇穴成為研究熱點,如董氏奇穴、扭傷穴等。黃志銳等[9]將80例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為對照組(超短波治療)和治療組(動氣針法針刺董氏奇穴配合超短波治療),結(jié)果顯示,動氣針法針刺董氏奇穴配合超短波治療可明顯改善急性腰扭傷患者的腰椎活動度及疼痛程度,療效優(yōu)于單一超短波治療。王曉明等[10]采用董氏奇穴治療急性腰扭傷,左側(cè)腰扭傷采用左“三叉三”、右“二角明”治療,右側(cè)腰扭傷采用右“三叉三”、左“二角明”治療,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用董氏奇穴“三叉三”“二角明”治療急性腰扭傷,療效顯著。

從常用針刺手法及文獻(xiàn)年限可以看出,既往多以普通針刺或電針為主,而在近幾年的研究中,針刺手法更加多樣化,如超短波、動氣針法、腧穴放血療法、針刺運(yùn)動療法、平衡針法等。李莖[11]將60例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為對照組(常規(guī)電針治療)和治療組(平衡針結(jié)合運(yùn)動療法治療),每組30例,治療3次后,治療組臨床療效優(yōu)于對照組。陳文杰等[12]將120例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為對照組(普通針刺結(jié)合扶他林外用)和觀察組(針刺運(yùn)動療法結(jié)合中藥熱敷),5 d后評價療效,發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動療法結(jié)合中藥熱敷治療急性腰扭傷見效快,不良反應(yīng)較少,療效優(yōu)于普通針刺結(jié)合扶他林外用治療。

根據(jù)針灸治療急性腰扭傷的常用腧穴頻次、施術(shù)方式頻次及其趨勢和熱點,可以看出,針灸治療急性腰扭傷的常用腧穴是后溪、人中等傳統(tǒng)用穴。隨著研究的深入,大量的經(jīng)外奇穴和多樣化的施術(shù)手法成為研究的趨勢和熱點,這些針對性強(qiáng)、療效顯著的施術(shù)方式為急性腰扭傷提供了新的診療思路。

4 小結(jié)

總而言之,針灸治療急性腰扭傷的常用腧穴和施術(shù)方式的研究,可以看作是橫向研究和縱向研究的結(jié)合,打破了臨床工作者固有的、單一的治療模式,使其有更多的選擇。本研究采用CiteSpace信息可視化軟件,以圖譜的方式展現(xiàn)了針灸治療急性腰扭傷常用腧穴研究熱點和趨勢,將結(jié)構(gòu)布局更加清晰、立體化地呈現(xiàn)在人們的腦海中,使讀者一目了然,易于理解。