孟艷林，宋創(chuàng)業(yè)，徐冬清，任愛玲，王玲勉，左 宏，趙成梅

(1.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院疾病預防控制科，河北 張家口 075000；2.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院普通外科，河北 張家口 075000；3.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，河北 張家口 075000；4.中國人民解放軍陸軍第八十一集團軍醫(yī)院院部，河北 張家口 075000)

-突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2009年以來，WHO共宣布過6起國際公共衛(wèi)生緊急事件：2009年H1N1豬流感大流行；2014年5月脊髓灰質(zhì)炎病毒再次激增；2014年8月西非埃博拉疫情蔓延；2016年在24個國家和地區(qū)出現(xiàn)寨卡病毒疫情報道；2019年剛果民主共和國境內(nèi)爆發(fā)的另一起埃博拉疫情；2020年新型冠狀病毒疫情[1]。自2003年“非典”以來，我國在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件上積累了一定經(jīng)驗，但仍有很多不足。公共衛(wèi)生事件專業(yè)性強，醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔的職責是整個疫情防控工作中的重要一環(huán)，但還有其他大量的工作需要大量部門、大量人員的參與才能完成。

陸軍第八十一集團軍醫(yī)院作為部隊“新冠肺炎”收治單位，在“新冠肺炎”防控診療中發(fā)揮了重要作用。自武漢疫情暴發(fā)以來，該院無工作人員及在院診療患者感染病例發(fā)生，還派出援鄂醫(yī)療隊、數(shù)名保障地方及部隊醫(yī)務人員防疫抗疫?，F(xiàn)以我院在2020年新型冠狀病毒疫情中的應對為例，探討醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應對措施經(jīng)驗及再思索。

1 新冠疫情應對措施

1.1 提前做好防護物資儲備

自武漢“新冠肺炎”報道之始，陸軍第八十一集團軍醫(yī)院根據(jù)防控“非典、甲流”經(jīng)驗，物資科第一時間采購防護物資，緊急儲備了包括醫(yī)用防護服、隔離衣、醫(yī)用防護口罩、外科口罩、護目鏡、防護面罩、手套、84消毒液、酒精、檢測試劑、咽拭子、醫(yī)用藥品等各項重點防護物資，并嚴格按照防護等級收緊申領權(quán)限，按需配發(fā)、詳實登記、精準管理，保障了疫情期間防護物資到位，為更好地對抗疫情、贏得這場艱苦戰(zhàn)役打下了堅實的基礎。

1.2 提前制定防控預案

“新冠肺炎”疫情爆發(fā)之時，陸軍第八十一集團軍醫(yī)院連夜緊急召開各部門負責人、相關專家會議，成立臨時抗擊“新冠肺炎”疫情防控指揮組、專家組、急救組、保障組等，落實各部門職責、分工合作；將感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等專家組成員的聯(lián)系方式通報給各科室、職能部門、部隊衛(wèi)生所及維和分隊，并保持24小時電話暢通，充分發(fā)揮專家和團隊的技術(shù)優(yōu)勢，隨時解答在防疫與診療中遇到的疑難問題，指導和幫帶基層衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療防控工作；制定各項應急預案和處置流程，如普通門診接診流程、發(fā)熱門診急診流程、疑似患者處置流程、確診患者處置流程等緊急實用的工作方案。

1.3 部署發(fā)熱門診

立即重新啟動發(fā)熱門診，調(diào)動感染科、呼吸科、急診科、重癥監(jiān)護科等專業(yè)骨干參與發(fā)熱門診診療及護理工作，并增加普通外科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、消化內(nèi)科等人員作為機動力量，以備不時之需；建立網(wǎng)絡信息系統(tǒng)、自動掛號系統(tǒng)、微信繳費系統(tǒng)、自助查詢報告系統(tǒng)等，方便發(fā)熱患者就診、繳費、查詢檢查檢驗報告；調(diào)動輔臨科室，如放射科、彩超室、檢驗科等攜便攜設備入駐發(fā)熱門診；協(xié)調(diào)安排CT室專機專用，設立臨時專用通道，保障發(fā)熱病人進一步檢查。發(fā)熱門診的早期啟動對于普通就診患者及醫(yī)務工作者起到了很好的保護作用，也保障了發(fā)熱病人能夠快速及時得到專業(yè)治療，減少了恐慌心理發(fā)生。

1.4 規(guī)范醫(yī)院通道管理，控制人員流動

我院重新規(guī)范了院區(qū)及感染診區(qū)：感染診區(qū)嚴格按照發(fā)熱門診及隔離病房的建立標準，滿足“三區(qū)兩通道”的要求，配齊必備的設備、藥品及防護物資，確保一旦遇到疫情能迅速展開救治與防控工作[2]。院區(qū)、家屬區(qū)人員嚴格分區(qū)管控，采取緊縮出入口、人員單向流動、設立警戒線、前置預檢分診、嚴格體溫監(jiān)測、三史詢問、人員信息登記等措施，對入院患者及家屬只允許一個門、一條線，多點檢測控制。工作人員采取專用通道出入，嚴控人員出入登記、體溫監(jiān)測，杜絕交叉感染，保障診療安全。采取以上措施，既保證了感染或發(fā)熱患者在最短時間、最短途徑經(jīng)專用通道直接去感染科就診，又滿足普通患者及家屬通過正常路徑進入診療區(qū)的需求。

1.5 積極培訓，全員掌握防控知識技能

因為“新冠肺炎”屬新型傳染病，早期對該病的傳染源、傳播途徑及診療防控知識了解有限[3]，我們積極與上級相關部門聯(lián)系，在專業(yè)網(wǎng)站搜索資料，并及早通過各種渠道組織人員分批培訓，利用遠程培訓系統(tǒng)學習軍隊、地方講座，組織感控專家授課，講解防護用品使用程序及注意事項，并將授課視頻及課件掛至院網(wǎng)，要求全員參訓，全員了解防護知識及技術(shù)；建立微信圈，交流互通，共享信息；制作防控手冊，科普視頻，總結(jié)與患者、官兵密切相關的、指導性強的知識點制作成易懂、易學、易記、圖文并茂的“新冠手冊”下發(fā)至科室、部隊。正是因為早期培訓到位，才使隨后診療工作忙而不亂，緊張有序，也保證了后續(xù)保障地方及援鄂醫(yī)療隊拉得出、上得去。

1.6 組建專家團隊，確保診療規(guī)范準確

隨著疫情發(fā)展及“新冠肺炎”診療的復雜多變，陸軍第八十一集團軍醫(yī)院發(fā)熱門診及感染科工作人員在診療工作中遇到了人員少、暴露時間長、病情復雜、跨專業(yè)學科等困難，醫(yī)院隨即擴大專家團隊，包括全院所有學科專家都參與的專家隊伍分組值班、參與疑難病例討論，制定疑難病例討論流程，對發(fā)熱門診、住院發(fā)熱或肺炎患者、急診危重癥患者逐一排查鑒別，及時根據(jù)疫情防控動態(tài)，提出專業(yè)意見建議，保證患者得到及時準確的治療，保證疫情科學防控、精準施策。

1.7 組建應急醫(yī)療團隊，應對突發(fā)情況

重大傳染病疫情發(fā)生后，綜合性三甲醫(yī)院作為最直接的前沿陣地，如何在短時間內(nèi)有序、有效、快速、安全地開展突發(fā)醫(yī)療救治工作是控制疫情的重點和難點[4]。陸軍第八十一集團軍醫(yī)院診療工作在科學有序進行的同時，開始著手籌劃組建應急醫(yī)療隊，人員選拔上考慮專業(yè)的相關性、技術(shù)的全面性，黨員、軍隊人員、文職人員優(yōu)先，組建了兩支醫(yī)療隊，一支支援武漢，一支作為預備隊，在預備隊中抽出部分人員支援地方醫(yī)院。在全面梳理總結(jié)疫情各類方案和指導性文件后，結(jié)合醫(yī)院實際，制定出了一套貼近實戰(zhàn)、操控性強的傳染病防控預案，涵蓋應急指揮機構(gòu)設置、疫情數(shù)據(jù)監(jiān)測上報、控制傳染源、切斷傳播途徑、危重患者救治與轉(zhuǎn)運、個人防護、物資儲備等內(nèi)容，組織預演，提高醫(yī)務人員疫情防控應急能力和技術(shù)水平，不僅保證了醫(yī)院診療安全，也為全國抗擊疫情做出了貢獻。

1.8 重點把控重點部門

陸軍第八十一集團軍醫(yī)院感控部門每日對預檢分診、發(fā)熱門診、感染病區(qū)等重點部門檢查督導，并對其他普通科室不定時抽查，對洗衣班、物業(yè)醫(yī)療廢物處理部門嚴格把控，不放過任何一個關口，培訓保潔人員，監(jiān)督處理醫(yī)療廢物。保證所有可能的感染性廢物都得到正規(guī)處置，保障醫(yī)院環(huán)境安全。

1.9 嚴格管控返崗工作人員

為了杜絕輸入性病例，我院對返崗工作人員進行嚴格調(diào)查篩選，疫區(qū)工作人員暫不返院，疫區(qū)以外工作人員在規(guī)定時間可以返院，并詳細記錄返程路線，到站后專車接至指定隔離點，采取單人單間隔離，嚴格隔離14天，每日監(jiān)測隔離人員的臨床癥狀及體溫，到期后給予體格檢查，經(jīng)專家組審定后方可返崗。

1.10 主動檢查指導，保證部隊人員的安全

為保障部隊安全，感控專家下到部隊一線，對使用消毒劑的品種、配制濃度、使用方法等進行檢查，督促衛(wèi)生人員掌握消毒劑的原理、作用時間、注意事項等[5]，指導部隊消殺工作及“新冠肺炎”防控措施，強化重點防控知識；加強人員封控管理，盡量減少外出，禁止聚集性活動，特別是反復強調(diào)不與外面人員接觸，必須外出時一定要全程戴防護口罩，必要時戴護目鏡，人與人之間保持1.5～2 m的安全距離，外出歸來馬上洗手，手被污染時不能揉眼睛，提高防控的警覺性和防護意識。對環(huán)境及物體表面的清潔與消毒、醫(yī)療廢物的處置等部隊官兵關注的問題反復講解示范。積極與國外維和部隊建立聯(lián)系，指導做好“新冠肺炎”防控措施。在全面細致的指導檢查下，體系部隊防控到位，未出現(xiàn)疫情感染。

2 公共衛(wèi)生事件防控措施再思索

盡管陸軍第八十一集團軍醫(yī)院在“新冠肺炎”疫情防控方面采取了積極應對措施，未出現(xiàn)工作人員感染及到醫(yī)院就診患者及家屬的暴發(fā)傳播，保障了體系部隊疫情防控安全，同時對武漢及地方給予醫(yī)療隊支援，但仍存在一些問題值得我們思考。

2.1 重視疾控人才培養(yǎng)

此次新冠疫情暴露出醫(yī)院疾控專業(yè)人才不足的短板，對于大規(guī)模傳染性疾病暴發(fā)流行應對能力稍弱，應重視疾病預防控制科室建設，加速人才培養(yǎng)。

2.2 預警防控意義重大

大規(guī)模疫情暴發(fā)流行往往突發(fā)，初期不易被察覺，未引起重視，提前預警對于疫情控制非常關鍵，提前預警不僅需要專業(yè)人員具備職業(yè)敏感性，更需要相關部門給予高度重視。

2.3 全民普及健康知識對疫情防控具有重要意義

此次新冠疫情還暴露出普通民眾對健康知識的缺乏，疏忽日常衛(wèi)生習慣，欠缺預防傳染病流行知識，衛(wèi)生健康意識水平參差不齊。加強全民健康知識的普及宣傳，提高民眾衛(wèi)生意識水平，對疫情防控具有重要意義。

綜上，儲備防控物資、制定防控預案、創(chuàng)建發(fā)熱門診、組建專家團隊、規(guī)范通道管理、控制人員流動、強化專業(yè)技能、嚴把重點部門、管控返崗人員等各項措施齊抓并進，合理布控防控、聯(lián)防聯(lián)控、分工合作、重點部門嚴格把控，社會各界通力合作，全民重視，共同防疫，可大大降低公共衛(wèi)生事件風險。