王成鋼 劉芳芳 張夢麗 牛殿英

（開封市中心醫(yī)院彩超室，河南 開封475001）

高血壓性腦出血是神經(jīng)科常見的急診之一，多發(fā)于中老年男性，病死率高，預(yù)后較差。引起高血壓腦出血的因素很多，有效的檢測手段對高血壓腦出血風(fēng)險預(yù)測有重要意義[1]。頸部血管超聲（CUS）主要用于檢測頸動脈、椎動脈的血管情況，可以清晰顯示血管中膜增厚、斑塊形成及血管狹窄情況[2]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）借助脈沖多普勒技術(shù)和2MHz發(fā)射頻率，可以獲取腦部血流動力學(xué)參數(shù)，來反映顱內(nèi)血管功能狀態(tài)[3-4]。本研究對高血壓性腦出血患者的頸部血管超聲與經(jīng)顱多普勒超聲檢測參數(shù)與臨床預(yù)后關(guān)系進(jìn)行研究，旨在探討頸部血管超聲與經(jīng)顱多普勒超聲檢測在高血壓性腦出血預(yù)后評估價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科首次接受治療的高血壓性腦出血患者90例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，按預(yù)后情況的不同分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，預(yù)后良好組40例，預(yù)后不良組50例，其中預(yù)后良好組男21例，女19例；年齡35～72 歲，平均年齡（57.65± 5.13）歲；入院時收縮壓在135～230 mmHg，平均（167.22±26.87）mmHg，舒張壓80～150 mmHg，平均（118.67± 16.29）mmHg；經(jīng)CT 診斷出血部位腦丘區(qū)3例，腦干5例，皮層下8例，小腦4例，殼核區(qū)20例；出血量為10～50 mL ，平均（29.32±8.97）mL。預(yù)后不良組50例，男26例，女24例；年齡35～71 歲，平均（57.71±5.19）歲；入院時收縮壓在130～230 mmHg，平均（166.98±27.03）mmHg，舒張壓85～150 mmHg，平均（118.58±15.97）mmHg；經(jīng)CT 診斷出血部位腦丘區(qū)4例，腦干6例，皮層下10例，小腦5例，殼核區(qū)25例；出血量為10～48 mL ，平均（29.45±9.11）mL。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法：①頸部血管超聲（CUS）檢查：取仰臥位，選取軸面檢測方式，檢測頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈顱外段（ICA）、鎖骨下動脈（SUB）、頸外動脈顱外段（ECA）、椎動脈顱外段（VA），觀察橫截面和縱截面的圖像，測量血流情況、中膜厚度、狹窄處管徑、斑塊大??；②經(jīng)顱多普勒超聲檢查：將探測器的探頭置于枕窗、顳窗、眼窗，檢測大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、眼動脈（OA）、大腦前動脈（ACA）、頸內(nèi)動脈末（TICA）、基底動脈（OA）、頸內(nèi)動脈虹吸段（SCA）、椎動脈顱內(nèi)段（VA）血流動力學(xué)變化。

1.3 考察指標(biāo)：①比較兩組患者頸部血管超聲參數(shù)指標(biāo)的變化，指標(biāo)包括CCA 管徑（mm）、ICA 管徑（mm）、VA 管徑（mm）、阻力指數(shù)；②比較兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)的變化，指標(biāo)包括收縮期最大流速（VS）、平均流速（VM）、舒張期最小流速（VD）、搏動指數(shù)（PI）；③對影響高血壓性腦出血患者3個月后預(yù)后不良因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析：采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；影響預(yù)后情況因素的分析采用logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者頸部血管超聲參數(shù)指標(biāo)的變化：預(yù)后良好組頸總動脈管徑（mm）、頸內(nèi)動脈顱外段管徑（mm）與預(yù)后不良組差異較小，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）預(yù)后良好組椎動脈顱外段（VA）管徑（mm）、阻力指數(shù)與預(yù)后不良組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者頸部血管超聲參數(shù)指標(biāo)的變化的比較（±s）

表1 兩組患者頸部血管超聲參數(shù)指標(biāo)的變化的比較（±s）

組別 CCA 管徑（mm）VA 管徑（mm）ICA 管徑（mm） 阻力指數(shù)預(yù)后良好組 8.21±0.84 3.27±0.54 5.44±0.35 0.63±0.13預(yù)后不良組 8.43±0.71 2.73±0.47 5.58±0.38 0.79±0.21 t 值 1.346 5.069 1.798 4.213 P 值 0.182 0.000 0.076 0.000

2.2 比較兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)的變化：預(yù)后良好組收縮期最大流速（VS）與預(yù)后不良組差異較小，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。預(yù)后良好組平均流速（VM）、舒張期最小流速（VD）、搏動指數(shù)與預(yù)后不良組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)的變化的比較（±s）

表2 兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)指標(biāo)的變化的比較（±s）

組別 VS（cm/s） VM（cm/s） VD（cm/s） PI預(yù)后良好組 85.13±6.4846.34±4.3428.09±3.321.22±0.21預(yù)后不良組 84.95±6.6342.28±4.3723.56±3.261.51±0.23 t 值 0.129 4.393 6.497 6.176 P 值 0.897 0.000 0.000 0.000

2.3 高血壓性腦出血患者3個月后預(yù)后不良的多因素分析：舒張期最小流速（VD）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)是高血壓腦出血預(yù)后三個月不良的預(yù)測因素，詳見表3。

表3 高血壓性腦出血患者預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病后病情惡化快，對神經(jīng)系統(tǒng)損害較嚴(yán)重[5]。影響患者的預(yù)后因素較多，增加了預(yù)后預(yù)測的難度，目前關(guān)于高血壓性腦出血的診斷報道較多，對預(yù)后風(fēng)險的預(yù)測研究較少。高血壓性腦出血的臨床診斷方式有頭顱CT、電量腦電圖、常規(guī)血液檢查、超聲檢查等，頸部血管超聲（CUS）與經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）具有無創(chuàng)、便捷、價廉等優(yōu)勢，可以有效檢查顱內(nèi)外血管的異常情況，有助于預(yù)后判斷[6-7]。本研究分析頸部血管超聲（CUS）與經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對高血壓性腦出血患者預(yù)后評估作用，為高血壓性腦出血患者的臨床救治提供一定參考價值。

本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組VA 管徑（mm）、阻力指數(shù)與預(yù)后不良組差異較大，表明臨床上患者的VA 管徑（mm）變窄、阻力指數(shù)增大，有助于高血壓性腦出血患者的早期診斷。VA 管徑（mm）變窄、阻力指數(shù)增大會導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)受阻，從而產(chǎn)生腦組織持續(xù)性缺血缺氧癥狀，引發(fā)出血。研究同時發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組平均流速（VM）、舒張期最小流速（VD）、搏動指數(shù)（PI）與預(yù)后不良組差異較大，分析可能原因VM、VD 降低，PI 增高可以反映血管阻力增高，間接與顱內(nèi)壓的增高相關(guān)，而腦出血患者的早期死亡與顱內(nèi)壓的增高的增高有很大的關(guān)系。李成武等[8]研究認(rèn)為高血壓患者的視網(wǎng)膜病變程度增加，血管的搏動指數(shù)增大、阻力指數(shù)增大。本研究對高血壓性腦出血患者3個月后預(yù)后不良的因素作Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)脈沖指數(shù)（PI）、舒張期最小流速（VD）、阻力指數(shù)對預(yù)后不良風(fēng)險作用依次增加，其中脈沖指數(shù)（PI）異?；颊呤钦；颊叩?.6倍，舒張期最小流速（VD）異常是正?；颊叩?.1倍，阻力指數(shù)異?；颊呤钦；颊叩?.6 倍。因此，PI、VD、阻力指數(shù)可以準(zhǔn)確判斷血管的病變程度，在預(yù)測高血壓性腦出血患者預(yù)后評估中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，頸部血管超聲與經(jīng)顱多普勒超聲檢測可為高血壓性腦出血臨床預(yù)后提供較為直觀有效的參數(shù)，為腦出血患者的治療及預(yù)后提供依據(jù)，有助于患者預(yù)后的改善。