張君健 劉保衛(wèi)

（睢縣中醫(yī)院腦三科，河南商丘476900）

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是由機(jī)體脂代謝異常引起的動(dòng)脈硬化類疾病，以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)，常導(dǎo)致血管堵塞或管壁破裂出血，引發(fā)心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康[1-2]。瑞舒伐他汀是第三代他汀類代表藥，具有抗炎、降脂、抗血小板聚集等作用[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大劑量瑞舒伐他汀可有效抑制心腦血管疾病的發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)率和死亡率，預(yù)后情況較好[4]。為探討大劑量瑞舒伐他汀治療LAA 的療效，本研究選取了2017年2月至2018年2月在本院接受治療的130例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月在本院接受治療的LAA 患者130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中急診診治專家共識(shí)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心、腎功能良好；③獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重精神或神經(jīng)疾病史；③近3個(gè)月使用過(guò)調(diào)節(jié)血脂類藥物。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組65例和對(duì)照組65例，其中，觀察組男33例，女32例，平均年齡（45.00±7.12）歲，NIHSS 評(píng)分（9.15±2.80）分；對(duì)照組男36例，女29例，平均年齡（46.08±6.75）歲，NIHSS 評(píng)分（9.02±3.05）分。兩組患者一般資料基線相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者接受相同的降壓、降糖、抗凝、改善血液循環(huán)、保護(hù)腦組織、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。觀察組給予瑞舒伐他汀口服，每日2 片，早晚各1 次（20mg）；對(duì)照組給予每日1 片瑞舒伐他汀口服（10mg）。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床效果：根據(jù)患者的神經(jīng)功能評(píng)分的好轉(zhuǎn)情況判斷臨床效果。顯效：NIHSS 評(píng)分減少＞60%；有效：NIHSS 評(píng)分減少20%～60%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分無(wú)明顯變化或減少＜20%?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%；②血脂水平：分別在患者治療前后清晨空腹抽血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇[（TC）參考值：3～5.2mmol/L]、高密度脂蛋白膽固醇[（HDL-C）參考值：＞1.00mmol/L]、低密度脂蛋白膽固醇 [（LDL-C） 參考值：＜3.12mmol/L] 及甘油三酯 [（TG） 參考值：0.56 ～1.7mmol/L]水平；③安全性評(píng)價(jià)：比較治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：觀察組的治療有效率為95.38%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（χ2值=7.127，P值=0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 [n（%）]

2.2 血脂指標(biāo)：與治療前比較，兩組治療后TC、LDL-C、TG 均明顯下降，HDL-C 明顯上升，且觀察組治療后TC、LDL-C、TG 比對(duì)照組治療后均顯著低、HDL-C 顯著高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 TC HDL-C LDL-C TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=65） 6.80±1.05 5.70±0.86* 0.80±0.15 1.42±0.25* 3.32±0.53 2.36±0.40* 2.61±0.52 1.90±0.32*對(duì)照組（n=65） 6.82±1.00 6.25±1.02* 0.82±0.15 1.20±0.18* 3.30±0.58 2.60±0.45* 2.65±0.52 2.20±0.29*t 值 0.111 3.324 0.760 5.758 0.205 3.214 0.439 5.600 P 值 0.921 0.001 0.449 0.000 0.838 0.002 0.662 0.000

2.3 安全性評(píng)價(jià)：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，對(duì)照組為15.38%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.333，P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

AS 是指在多種因素的共同作用下，導(dǎo)致受累器官缺血或壞死的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群。LAA 主要由栓塞和血液灌注不足引起，致傷率和死亡率都極高，十分不利于患者的預(yù)后和臨床轉(zhuǎn)歸[6]。因此，強(qiáng)化內(nèi)科治療，降低血脂水平，控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展顯得尤為重要。

瑞舒伐他汀是療效明確的降脂藥，可有效抑制膽固醇合成，抗動(dòng)脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.38%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，提示使用大劑量的瑞舒伐他汀治療LAA的臨床效果更好，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況更顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后TC、LDL-C、TG 均明顯下降，HDL-C 明顯上升，且觀察組治療后TC、LDL-C、TG 比對(duì)照組治療后均顯著低、HDL-C 顯著高。提示大劑量瑞舒伐他汀對(duì)調(diào)節(jié)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒患者的血脂水平的作用效果更明顯。另外，不良反應(yīng)方面，兩組患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肌痛、皮疹和肝腎功能異常等不良反應(yīng)，但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯大于對(duì)照組。但兩組患者的癥狀都較輕，停藥后可自行緩解。

綜上所述，采用大劑量瑞舒伐他汀治療LAA的臨床效果顯著，可有效改善機(jī)體血脂代謝，抑制病情的發(fā)展，有一定的臨床推廣價(jià)值。