楊 慧 高絢照

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南新鄉(xiāng)453000）

急性缺血性腦卒中（AIS）作為臨床常見高致殘率、致死率疾病[1]，其病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，有研究表明AIS 的發(fā)生與再灌注損傷密切相關(guān)，而后者發(fā)生原因包括炎性反應(yīng)等多種機(jī)制[2]?；颊弑憩F(xiàn)為突然眩暈、復(fù)視、感覺障礙等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)偏癱、失語、意識(shí)障礙，甚至失去生命[3]。目前臨床一直以改善患者腦部微循環(huán)、抗炎抗凝等治療為主，丁苯酞是近年來研制治療AIS 的一類新藥，可有效阻斷多種導(dǎo)致AIS 發(fā)生的機(jī)制，對(duì)于缺血部位的血流量以及微循環(huán)具有較好的改善作用[4]；丹參多酚酸鹽是一種中成藥，苗常青等[5]人通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥可明顯改善大鼠腦缺血再灌注損傷，對(duì)于腦缺血具有一定的保護(hù)作用?；诖?，本研究將兩藥聯(lián)合，旨在探討其對(duì)AIS 患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年3月至2019年3月診治的AIS 患者102例。根據(jù)自愿和隨機(jī)原則分為研究組51例和對(duì)照組51例，其中研究組男28例，女23例；年齡55～70 歲，平均（65.48±3.54）歲。對(duì)照組男30例，女21例；年齡53～74 歲，平均（66.28±3.67）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療前均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組靜脈滴注丁苯酞治療，25mg 溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液中，每12h 一次。研究組丁苯酞使用方法和劑量同對(duì)照組，靜脈滴注丹參多酚酸鹽注射液，300mg該藥溶于250ml 0.9%NaCl 溶液中，1d/次。均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：患者眩暈、復(fù)視等表現(xiàn)基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少90%以上；好轉(zhuǎn)：上述表現(xiàn)明顯緩解，NIHSS 評(píng)分減少50% ～90%；無效：臨床表現(xiàn)沒有發(fā)生較為明顯的變化，同時(shí)NIHSS 評(píng)分減少不超過50%。治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率；②采用NIHSS 評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能，該評(píng)分包括意識(shí)水平、語言等方面，總分為45 分，其中＜15 分表示神經(jīng)功能輕度缺損；15～31 分表示中度缺損；＞31 分表示重度缺損。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分（MoCA）量表[7]評(píng)估患者認(rèn)知功能，26 分以上表示正常，26 分以下表示患者認(rèn)知功能障礙。評(píng)估時(shí)間為治療前及治療2 周后；③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率92.16%，較對(duì)照組的76.47%顯著提高（χ2值＝4.019，P 值＝0.045），詳見表1。

表1 臨床療效 [n（%）]

2.2 NIHSS 和MoCA 評(píng)分：治療前兩組患者NIHSS以及MoCA 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組患者NIHSS 評(píng)分相對(duì)較低，MoCA 評(píng)分明顯相對(duì)較高（P＜0.05），詳見表2。

表2 NIHSS 和MoCA 評(píng)分 （±s）

表2 NIHSS 和MoCA 評(píng)分 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 NIHSS 評(píng)分 MoCA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 15.87±3.4010.27±1.71* 19.84±3.3726.14±4.71*對(duì)照組 16.56±3.2112.35±1.38* 20.06±3.5822.48±4.16*t 值 1.054 6.760 0.320 4.159 P 值 0.295 0.000 0.750 0.000

2.3 不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)情況與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值＝0.378，P 值＝0.539），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

目前臨床對(duì)AIS 的病因尚不十分明確，一般認(rèn)為該病的發(fā)生與患者飲食習(xí)慣、遺傳因素相關(guān)[8]。AIS 的發(fā)生會(huì)對(duì)人體大腦內(nèi)血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)等造成不同程度的損害，導(dǎo)致血管出現(xiàn)閉塞、狹窄等情況，從而影響神經(jīng)細(xì)胞功能，致使患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能等出現(xiàn)異常情況[9]，會(huì)對(duì)患者的生理心理以及家庭、社會(huì)帶來較為嚴(yán)重的影響。因此，尋找可改善AIS 患者認(rèn)知和神經(jīng)功能的有效藥物刻不容緩。

丁苯酞是我國自主研發(fā)的新型藥物，該藥對(duì)于人體神經(jīng)功能具有較好的保護(hù)作用，可通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞活性氧生成改善其功能，同時(shí)還具有抗血小板聚集、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、抗炎等作用，可改善患者腦部缺血病灶區(qū)域的血流量，從而促進(jìn)患者神經(jīng)、認(rèn)知功能恢復(fù)[10-11]。本研究顯示研究組治療有效率、MoCA 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示兩藥聯(lián)合可明顯改善AIS患者神經(jīng)和認(rèn)知功能，提高治療效果。丹參多酚酸鹽是提取自丹參的一種新藥，對(duì)于因缺血造成的再灌注損傷具有較好的治療效果，可通過減少過氧化反應(yīng)等發(fā)揮該藥對(duì)于腦組織和神經(jīng)的保護(hù)作用[12]。同時(shí)該藥對(duì)于AIS 患者大腦的組織學(xué)形態(tài)具有一定程度的改善作用，從而可減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究顯示研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示安全性較好。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)用丁苯酞用于治療AIS 具有較好的療效和安全性，可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)、認(rèn)知功能的恢復(fù)。