郭 媛 婁永軍 王 曼

（商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南商丘476000）

腦梗死后吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)45%[1]。發(fā)病機(jī)制主要是腦梗死患者支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉功能失調(diào)，患者無法安全的將食物吞咽至胃部而發(fā)生誤吸，窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。患者無法正常進(jìn)食，生活質(zhì)量低下也是腦梗死預(yù)后不良的表現(xiàn)。近年來在臨床康復(fù)治療中，球囊擴(kuò)張療法越來越多的應(yīng)用于吞咽障礙患者，能充分牽拉患者環(huán)咽肌，降低肌張力，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[4]，配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練可取得滿意效果。本研究采取球囊擴(kuò)張療法聯(lián)合吞咽訓(xùn)練，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）評(píng)價(jià)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年8月我院收治的80例腦梗死伴吞咽障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT 或MRI 確診；②患者合并吞咽障礙，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ～Ⅴ級(jí)；③處于腦梗死恢復(fù)期，神志清楚，能配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)腦出血；②治療依從性差，不配合研究；③口鼻咽喉器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的吞咽障礙。根據(jù)患者康復(fù)治療意愿非隨機(jī)化分為2 組，40例患者接受常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練納入對(duì)照組，40例患者在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受球囊擴(kuò)張療法納入干預(yù)組。對(duì)照組男26例，女14例；年齡52～78 歲，平均年齡（65.33±5.12）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.58±0.67）個(gè)月；洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)8例。干預(yù)組男30例，女10例；年齡46～76 歲，平均年齡（64.19±5.48）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（2.73±0.54）個(gè)月；洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。每天訓(xùn)練20min，持續(xù)4 周。干預(yù)組在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受球囊擴(kuò)張療法。每天訓(xùn)練1 次，持續(xù)4 周。具體方法：準(zhǔn)備一條14 號(hào)導(dǎo)尿管和10 ml 注射器。經(jīng)鼻導(dǎo)管插管，確定管道穿過環(huán)咽肌在食道中（頸5-6 水平）。注射8 mL 水，使球囊擴(kuò)張，注意頂住注射器針?biāo)ā４藭r(shí)緩慢拉出導(dǎo)尿管，注射器抽出適量水后，反復(fù)向外提拉。一旦感覺阻力明顯減小，迅速抽水，重復(fù)操作5～10 遍。

1.3 觀察指標(biāo)：①標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）；②洼田飲水試驗(yàn)法[6]；③觀察吞咽和嗆咳情況。吞咽障礙分級(jí)Ⅰ級(jí)（正常）～Ⅴ級(jí)（頻繁嗆咳）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。有序分類等級(jí)資料采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSA 評(píng)分：治療前，兩組SSA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者SSA 評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），且干預(yù)組SSA 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組SSA 評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組SSA 評(píng)分比較 （±s）

組別 n SSA 評(píng)分 t 值 P 值治療前 治療后干預(yù)組 40 30.67±3.8122.51±3.2314.6610.000對(duì)照組 40 29.46±3.7524.37±4.058.2540.000 t 值 1.432 2.271 P 值 0.156 0.026

2.2 吞咽障礙程度：治療前，兩組吞咽障礙程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，吞咽障礙程度均明顯減輕，且干預(yù)組吞咽障礙程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組吞咽障礙程度比較 （例）

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，腦梗死吞咽障礙患者通常為口咽性吞咽障礙，主要是舌推進(jìn)食團(tuán)向后運(yùn)動(dòng)至咽部以及食團(tuán)通過食管括約肌環(huán)咽肌進(jìn)入食管的過程出現(xiàn)問題。對(duì)于此類患者，球囊擴(kuò)張療法作為新的方法有著獨(dú)特的效果。球囊擴(kuò)張療法是利用導(dǎo)尿管的球囊，機(jī)械方法使環(huán)咽肌張力恢復(fù)正常，改善環(huán)咽肌失弛緩和咽推進(jìn)力的不協(xié)調(diào)。衛(wèi)小梅等[8]研究表示，球囊擴(kuò)張有助于提高腦干-吞咽肌的傳導(dǎo)信號(hào)通路的興奮性，增加吞咽安全性。

本研究對(duì)腦梗死伴吞咽障礙患者采取球囊擴(kuò)張療法，以常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練為對(duì)照，應(yīng)用SSA 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的臨床療效，兩組患者SSA 評(píng)分均下降，且干預(yù)組SSA 評(píng)分低于對(duì)照組。洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果也表示，干預(yù)組吞咽障礙程度輕于對(duì)照組。說明了球囊擴(kuò)張療法具有顯著的效果，可明顯改善患者的吞咽功能。

綜上所述，球囊擴(kuò)張療法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能改善腦梗死伴吞咽障礙患者的吞咽功能，明顯降低SSA 評(píng)分，值得臨床推廣。