趙春燕，朱繼瑞

（北京市海淀區(qū)兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院老年科，北京 100081）

隨著我國步入老齡化社會，慢性疾病成為危害老年人健康的主要因素，如果不加以控制，會成倍增長，不僅影響老年人的身體健康、生活質(zhì)量和期望壽命，而且給公司乃至社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。公司定期組織體檢，但是慢性病患病率仍然較高。既往針對疾病篩查的傳統(tǒng)體檢模式，應(yīng)該向注重危險因素預(yù)防的新模式轉(zhuǎn)變[1]。本研究旨在了解退休干部在體檢中慢性病的發(fā)生情況，分析其危險因素，為采取積極有效的防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月公司參加健康體檢的退休干部334人，其中男220人，女114人，年齡60～91歲，平均70.4±7.8歲。按年齡段分為三組：60～69歲180人，70～79歲94人，≥80歲60人。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集及生化指標(biāo)測定

記錄臨床資料，包括：姓名、性別、年齡、高血壓、糖尿病史。測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。安靜測量坐位血壓。由東芝120檢測儀測定FBG、HCY、CRP、UA、TC、TG、HDL-C及LDL-C。應(yīng)用美國邁爾思骨密度檢測儀檢查骨密度。腹部超聲由超聲科專業(yè)醫(yī)師，利用GE Logist7（美國）超聲儀檢查。采用蘇州66裂隙燈檢查眼底。

1.2.2 頸動脈檢測及分組

頸動脈內(nèi)中膜采用GE公司Logist7彩色多普勒超聲診斷儀檢測。受檢者取仰臥位，依次探查雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，在距頸總動脈分叉近心端2 cm處測量并記錄雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》建議，IMT≥0.9 mm為增厚，局限性IMT≥1.3 mm為斑塊，具備其中一項指標(biāo)診斷頸動脈硬化。據(jù)此，將體檢者分為正常組，IMT增厚組及斑塊組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 2 1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，各組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病發(fā)生情況

排名前五位疾病及發(fā)生率依次為頸動脈硬化（87.7%）、前列腺增生（75.9%）、眼底動脈硬化（6 6.8%）、甲狀腺結(jié)節(jié)（6 3.2%）、骨密度減低（60.2%）。頸動脈硬化發(fā)生率在各年齡段均排名首位，60～69歲其發(fā)生率為78.3%，70～79歲為100%，≥80歲為96.7%。見表1。

2.2 頸動脈超聲檢查

頸動脈正常41例，IMT增厚30例，頸動脈斑塊263例。IMT增厚組的年齡、SBP、UA及HDL-C水平與正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；斑塊組的年齡、SBP、DBP、HCY、UA、TC及LDL-C水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；斑塊組的年齡、HCY及TC水平高于IMT增厚組，HDL-C水平低于IMT增厚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 多因素分析

以頸動脈硬化為因變量，以性別、年齡、BMI、SBP、DBP、CRP、D2聚體、HCY、FBG、HbA1c、UA、TC、TG、HDL-C及LDL-C等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。頸動脈硬化危險因素：性別（P：0.018，OR：0.354，95%CI：0.150～0.835）、年齡（P：0.000，OR：1.186，95%CI：1.096～1.283）、SBP（P：0.007，OR：1.037，95%CI：1.010～1.066）、CRP（P：0.007，OR：0.861，95%CI：0.772～0.961）、HCY（P：0.020，OR：1.194，95%CI：1.028～1.387）、TC（P：0.001，OR：7.715，95%CI：2.213～26.890）及LDL-C（P：0.000，OR：0.057，95% CI：0.012～0.267）。

3 討 論

體檢能在一定程度上反應(yīng)威脅人們健康的慢性病的流行狀況。我公司參加體檢的退休干部334人，有不同程度的慢性疾病發(fā)生，如果不盡早發(fā)現(xiàn)，盡快控制，將會延誤病情。

老年人頸動脈硬化是缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因，也是全身動脈粥樣硬化性疾病的重要組成部分。本資料發(fā)現(xiàn)，頸動脈硬化在各年齡段的發(fā)生率均占首位。多因素分析顯示，性別、年齡、SBP、TC、LDL-C、HCY及CRP是頸動脈硬化發(fā)生的危險因素。

表1 總體及不同年齡段受檢者發(fā)病率占前十位的疾病（n，%）

表2 頸動脈正常組、IMT增厚組及斑塊組臨床各指標(biāo)的比較（±s）

表2 頸動脈正常組、IMT增厚組及斑塊組臨床各指標(biāo)的比較（±s）

與正常組比較，☆P＜0.05，與IMT增厚組比較，★P＜0.05。

例數(shù) 性別 年齡 BMI SBP DBP CRP D2聚體（n） （男/女） （y） (kg/m2) （mmHg） （mmHg） （mg/L） （ug/mL）正常 41 11/30 63.6±5.1 24.4±3.0 121.5±15.4 74.2±5.6 0.7±1.1 0.3±0.1 IMT增厚 30 26/4 68.8±7.6☆ 24.5±2.5 133.3±18.4☆ 76.4±8.0 0.9±1.3 0.3±0.2斑塊 263 183/80 71.6±7.6☆★ 25.2±2.9 136.9±13.6☆ 78.1±8.6☆ 1.3±3.0 1.2±9.7統(tǒng)計量 35.179 22.166 1.617 20.605 4.342 1.022 0.308 P 0.000 0.000 0.2 0.000 0.014 0.361 0.735 HCY UA FBG HbA1c TC TG HDL-C LDL-C（umol/L） （umol/L） （mmol/L） (%） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L）正常 12.0±3.4 308.5±71.3 5.4±1.3 5.3±1.0 4.4±1.0 1.3±0.8 1.5±0.2 3.1±0.7 IMT增厚 12.7±2.2 349.6±68.3☆ 6.1±2.2 5.4±1.3 4.8±0.8 1.4±0.5 1.4±0.2☆ 3.2±0.6斑塊 14.8±4.3☆★364.8±88.1☆ 6.2±1.5 5.6±1.0 5.3±1.1☆★ 1.4±0.7 1.4±0.1★ 3.4±0.9☆統(tǒng)計量 10.115 7.963 3.735 1.93 13.671 0.121 5.289 3.036 P 0.000 0.000 0.025 0.147 0.000 0.886 0.006 0.049

伴隨增齡，血管彈性減退，內(nèi)皮細(xì)胞逐漸凋亡、內(nèi)皮功能下降；合并心血管及代謝性疾病逐漸增多，協(xié)同促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。因此，增齡是動脈硬化不可控的危險因素。除增齡、高血壓、高血脂等傳統(tǒng)因素，本研究還發(fā)現(xiàn)，HCY及CRP也參與動脈硬化的發(fā)生。研究證實高同型半胱氨酸與動脈硬化有密切關(guān)系[2]。HCY水平升高可促使內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)氧自由基生成，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；促進(jìn)炎性因子生成，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，引起血管動脈粥樣硬化[3]。CRP通過增加血管內(nèi)皮氧化LDL-C水平引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加氧自由基生成，引起炎癥反應(yīng)，增加血管細(xì)胞黏附分子-1的分泌促進(jìn)動脈硬化[4]。

本研究顯示，頸動脈硬化、前列腺增生、眼底動脈硬化、骨密度減低、甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝和高血壓發(fā)生率較高。前列腺增生為老年男性常見病，其發(fā)生與多種因素相關(guān)：老年體內(nèi)激素發(fā)生改變，雌激素/睪酮比值升高；前列腺組織對雄激素敏感性增高；諸多細(xì)胞因子參與介導(dǎo)前列腺內(nèi)長期慢性炎癥等[5]。近年，隨著高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也不斷升高，本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率63.2%，這與國內(nèi)華正兵等[1]報道一致。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如年齡、性別、BMI、血糖、血脂、胰島素抵抗、遺傳、生活習(xí)慣等[6]，據(jù)此，了解結(jié)節(jié)性質(zhì)，良性結(jié)節(jié)定期觀察，可疑結(jié)節(jié)需進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。隨年齡增加，骨密度減低的發(fā)生率也在增加，由于老年人骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，進(jìn)行性骨丟失；雌激素缺乏使免疫系統(tǒng)持續(xù)低度活化，處于促炎性反應(yīng)狀態(tài)，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞，造成骨量減少；維生素D缺乏及負(fù)鈣平衡導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)；肌少癥和體力活動減少造成骨骼負(fù)荷較少，骨吸收增加等有關(guān)[7]。

可見，通過定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，盡快采取有效措施，控制慢性疾病。體檢數(shù)據(jù)提示頸動脈硬化發(fā)生率較高，對此，積極控制危險因素，避免/延緩心腦血管疾病的發(fā)生。由于本研究僅僅是對公司老年體檢資料進(jìn)行的分析，數(shù)據(jù)有限，期望有更大樣本量、更全面的分析，來了解老年慢性疾病的情況。