黃秀麗

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，安徽 淮北 235000)

腰間盤突出癥是一類常見于老年人疾病，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)此病越來越年輕化。腰間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)多破裂，又叫髓核脫出癥。30歲以后的男性比女性發(fā)病率高，隨著年齡增長，椎間盤發(fā)生不同程度的退行性改變，其彈性和韌性下降，容易發(fā)生。腰部負重，腰姿不當、腰部外傷等其它職業(yè)因素都會導致椎間盤長期受壓，腰部扭閃，用力過猛、過勞等損傷而引起椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫脊神經(jīng)根而致病。很多人一提到椎間盤突出癥，就會聯(lián)想到難以忍受的疼痛和無法自理的生活，真是痛苦極致。椎間盤突出癥是比較難治愈的一類疾病，如果患上了這種疾病，往往要在治療的過程中投入非常大的財力、物力，以及自己還會受到很強的疾病壓力。可見，這種疾病為大家?guī)淼挠绊懛浅＞薮蟆Ｋ?，為了自己的健康，要盡可能地采取一些預(yù)防措施保證自己擁有一個健康的身體。

一、臨床資料

腰椎間盤突出多由于年齡增長產(chǎn)生生理性改變，以及長期腰部負重、腰姿不當、腰部外傷或職業(yè)因素等誘因引起，一般男性多于女性?；幢笔兄嗅t(yī)醫(yī)院近期臨床上用牽引、推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例患者，均取得了滿意治療效果?，F(xiàn)從中選取4例典型病例介紹如下：

病例1：某男，60歲，腰部疼痛活動受限，右下肢疼痛，行走困難3天，由家人陪同來院就診。該患者曾于20年前由于干體力重活不小心導致腰部外傷，腰椎壓縮性骨折伴腰4/5椎間盤突出，經(jīng)住院治療后痊愈出院，至今未復(fù)發(fā)。本次就診因3天前無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)CT診斷為腰4—5間盤脫出。入院檢查：病人呈痛苦狀，左側(cè)臥于床，被動體位，右側(cè)腰4/5棘突旁有明顯壓痛，按壓后放射至足底，環(huán)跳、委中等有明顯壓痛，直腿抬高試驗左70°，右30°，挺腹試驗(+)。診斷：腰4/5椎間盤脫出。治療方法：在患者腰部、右側(cè)大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)用滾法、拿法、揉法放松10min，再在腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承山、足三里等穴位點按，每穴點按1min，腰部放松后用斜板法調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，再進行骨盆牽引30min,最后做整理，囑患者治療期間硬板床休息，必要時下床佩戴腰圍，注意腰部保暖，少活動?；颊?5天治療后，腰部、下肢后側(cè)及小腿外側(cè)疼痛、麻木感消失，臨床治愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

病例2：男性，58歲，貨車司機。突發(fā)腰部疼痛伴左小腿外側(cè)麻木，行走困難5天，自認為是腰扭傷所致，未引起重視，后發(fā)現(xiàn)腰部疼痛加重，走路更加困難，有家人陪同來院就診。該患者貨車駕齡30余年，2年前曾出現(xiàn)腰部疼痛及小腿麻木，在家自行熱敷、臥床休息一周好轉(zhuǎn)。本次發(fā)病是因為突然彎腰提重物所致。入院檢查：病人右側(cè)臥于床，被動體位，左側(cè)腰4—5棘突旁及足三里等穴位有明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性，左60°，右90°。CT診斷結(jié)果：腰4/5，腰5/骶1椎間盤突出。經(jīng)推拿、針灸、牽引、蠟療及輔以中藥內(nèi)服治療一月余，病人癥狀消失出院。

病例3：某男，65歲，農(nóng)村干部。左下肢后側(cè)及小腿外側(cè)麻木，無其它臨床癥狀近10月余收住院。入院前，患者曾在其他醫(yī)院就診，診斷為“腦血管疾病”并進行針對性治療半月，未見明顯好轉(zhuǎn)，又口服中西藥、針灸理療及按摩，仍不見效果。后CT診斷為“腰4/5椎間盤膨出”。臨床檢查：腰4/5棘突旁壓痛，用力按壓后無明顯放射疼，自主體位，直腿抬高試驗陽性，左70°，右90°,環(huán)跳、承山等穴有輕微壓痛。最后診斷為：腰椎間盤膨出。用牽引及按摩推拿方法治療近20天，臨床癥狀消失，臨床治愈出院。

病例4：女性，33歲，辦公室人員。因腰腿痛11月，近期加重5天。無明顯外傷史，有外院診斷史。患者與去年3月份無明顯誘因出現(xiàn)腰腿疼，疼痛向左臀部及左下肢放射，贈與去年9月到醫(yī)院就診，CT提示：腰椎間盤突出(4—5左旁中央型)。于5天前抱小孩時癥狀加重，半左下肢麻木疼痛。及來院就診。門診擬“腰椎間盤突出癥”收住院。查體：脊柱無畸形，生理彎曲存在，活動受限，L3—5壓痛陽性，雙下肢直腿抬高陽性，四肢關(guān)節(jié)無畸形，雙下肢無浮腫。輔助檢查：MRI顯示腰椎退行性變，L4—5腰椎間盤突出(左側(cè)隱窩型)。用牽引及按摩推拿方法治療25天，臨床癥狀消失出院。

50例患者經(jīng)治療后，44例CT診斷證實為腰椎間盤突出，經(jīng)針灸理療、推拿按摩等其它方法治療后，40例明顯見效，5例癥狀緩解，5例無明顯改變而轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療，有效率達90.9%。通過本組病例觀察，牽引、推拿治療腰椎間盤突出的治療效果是肯定的。臨床證明其療效與發(fā)病部位、年齡，以及自身機體防御功能有關(guān)。

二、推拿手法介紹

1.搓、擦、按、點、揉、拿法

患者俯臥位，醫(yī)者在患側(cè)腰臀及受壓神經(jīng)根分布區(qū)域用輕柔的搓、擦、滾、按、揉、拿、點穴等手法交替應(yīng)用，使患者腰部血液循環(huán)加快，從而改善局部“氣滯血瘀”情況，腰臀部肌肉僵硬痙攣緩解，局部炎性滲出、水腫被吸收，改變突出物大小，從而減輕了對神經(jīng)根的壓迫，使受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，因廢致萎的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐步恢復(fù)正常。

2.拔伸推壓法

患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或者肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。此法作用在于增加盤外壓，增加盤內(nèi)壓，促使突出的髓核回納。

3.斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位

患者側(cè)臥位，貼近床的下肢伸直，另一下肢半屈位，醫(yī)生用左肘部抵住患者肩胛內(nèi)側(cè)部，右前臂置于患者臀部，向相反方向同時用力，改變突出物與神經(jīng)根的位置，調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相對地擴大神經(jīng)根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位時，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，在反復(fù)應(yīng)用中，可逐步松解突出物與神經(jīng)根的粘連。

4.對拔牽引法

患者仰臥位，醫(yī)生用手法或器械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負壓，促使突出物回納，同時擴大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。

觀推拿療法的發(fā)展歷程，不難看出這種治療方法是從中醫(yī)療法的基礎(chǔ)上進行發(fā)展的。中醫(yī)上講究對癥下藥，這與推拿手法治療椎間盤突出癥同是一樣的原理。推拿主要講究的是手法。針對不同情況，不同階段的腰椎間盤突出運用不同的推拿手法，助患者能夠早日脫離疾病的折磨。

三、討論與體會

現(xiàn)在按摩推拿也比較普遍，按摩穴位可以有效的治療一些疾病。推拿療法一直都是骨科疾病中比較實用的治療方法。很多患者在治療過程中都會選擇推拿療法進行治療。而很多骨科患者在患病后也都愿意選擇推拿療法和牽引進行治療。多數(shù)骨科疾病在治療上也是比較適合這種治療方法的。而腰椎間盤突出就是其中的一種。

腰椎間盤突出癥在臨床上較為多見，腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學“腰腿疼”范疇，腰椎間盤突出后，壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)缺血缺氧、淤血水腫及炎癥反應(yīng)等一系列癥狀。炎癥反應(yīng)長時間不能消退，導致病變周圍的肌肉、韌帶、椎骨、神經(jīng)等組織發(fā)生黏連，出現(xiàn)臨床癥狀。

推拿手法治療椎間盤突出癥起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等作用，能使血液循環(huán)發(fā)生改變，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少病變組織水腫與滲出，促使淤積的組織液和代謝產(chǎn)物得以排出，消除癥狀，恢復(fù)功能。[1]推拿按摩能使體表產(chǎn)生熱量，這種熱量傳導到病變部位，改變局部血液循環(huán)，增加病變部位血流量，加速新陳代謝，促使肌痙攣消失或減輕神經(jīng)根受壓，改善局部組織營養(yǎng)，促進炎癥吸收，松解受壓神經(jīng)根周圍組織的黏連，達到消痛或止痛效果。另外，按壓和牽引可刺激體表穴位，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，從而達到治療疾病的目的。腰椎牽引主要是調(diào)節(jié)腰椎間管的間隙及椎間關(guān)節(jié)紊亂，降低椎間盤的內(nèi)壓，增加椎間管負壓，有利于髓核的還納，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。再者，腰椎間盤突出患者在治療過程中，除綜合治療外，必須臥床休息兩周以上。

老年人一般椎間盤老化血液供應(yīng)減少，修復(fù)能力減弱，在損傷、勞損以及受寒著涼等因素作用下，而引起本病，臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。推拿手法一是解除腰部肌肉痙攣，增加氣血循環(huán)，水腫或組織滲出液被吸收，突出髓核對神經(jīng)根的壓迫緩解，肌肉放松，疼痛減輕；二是使用牽引治療椎間盤突出的目的主要是使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力減低，神經(jīng)根管和椎間孔擴大，減輕突出物對神經(jīng)根壓迫；三是運用推、按、點、揉等手法可以松解突出物與神經(jīng)根的黏連，使氣血循環(huán)增強，萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)能逐漸恢復(fù)正常功能，而達到臨床治愈的目的。

各種治療的手法因治療醫(yī)師的習慣不同有所不同，但總體治療都會獲得腰部肌肉放松、椎間隙加寬、后縱韌帶和纖維環(huán)緊張產(chǎn)生向內(nèi)的推力，迫使椎間盤髓核向椎間隙內(nèi)還納等，但更多的患者在影像學檢查上并沒有變化，但臨床癥狀卻完全消失。

總之，腰椎間盤突出的治療方法有很多種?？梢哉f，不管是針灸療法，還是熱敷療法亦或是推拿療法對腰椎間盤突出的治療都是非常有效的。推拿治療因痛苦小，療效好是眾多治療方法中比較受歡迎的一種，在很多方面患者是能接受的。牽引療法因社會中存在一些誤解，大眾接受度不如推拿療法，但該項治療能有效增大椎間隙，促進突出物回納，療效顯著，所以，腰椎間盤突出的治療還是建議使用推拿和牽引。[2]既方便病人，又降低費用，操作簡便，療效顯著，是保守治療腰椎間盤突出癥實用有效的方法。