許 冰 董淦功

邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 邳州 221300

在臨床上，肝功能損害指的是肝臟生物轉化、排泄、解毒、合成等功能失代償，可由多種因素所致，患者發(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為腹水、凝血機制障礙、轉氨酶升高、黃疸等，少數(shù)可發(fā)展為肝性腦病、肝功能衰竭，從而對其生命健康和生存質量造成嚴重影響[1]。對于此類患者而言，由于其肝功能受到損傷，臨床采用藥物加以治療的過程中，必然會嚴重影響藥物的代謝情況，如在一定程度上增加血液游離藥物，降低藥物生物轉化速度、毒性上升且藥效受限等[2]。所以采用藥物治療此類患者的過程中，需注意對其采取臨床藥學服務模式加以干預，在確保合理用藥的前提下，確保為患者提供個體化的藥學服務，以提升用藥的安全性和保障藥物療效[3]。因此本研究選取肝功能損害患者60例，分析了肝功能損害患者加強臨床藥學監(jiān)護對療效及用藥安全性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年1月—2019年1月，選取肝功能損害患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為控制組與試驗組各30例。統(tǒng)計基礎資料：試驗組年齡值為18～80(49.6±2.1)歲；性別比例男/女為17/13；臨床表現(xiàn)：納差腹脹24例，惡心11例，黃疸18例，乏力26例；肝功能損害程度：重度4例，中度7例，輕度19例；損害原因：合并性肝炎3例，病毒性肝炎24例，其他肝炎3例?？刂平M年齡值為18～80(48.6±2.3)歲；性別比例男/女為18/12；臨床表現(xiàn)：納差腹脹25例，惡心13例，黃疸17例，乏力27例；肝功能損害程度：重度3例，中度8例，輕度19例；損害原因：合并性肝炎4例，病毒性肝炎25例，其他肝炎2例。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結果P值>0.05，具有較高的研究價值。入選及排除條件[4]：均符合肝功能損害的相關診斷標準；年齡18～80歲；CTP評分≥5分；臨床表現(xiàn)為納差腹脹、惡心、黃疸、乏力等；均知曉本次研究，且自愿參與。排除精神障礙者、住院時間<3d者、門診患者、中途脫落者。本研究經(jīng)倫理委員會批準進行。

1.2 方法

控制組應用常規(guī)藥學監(jiān)護，包括采集用藥史、監(jiān)護不良反應、院外做好隨訪觀察。試驗組應用臨床藥學監(jiān)護，具體為：①入院1～2d，對患者進行CTP評估，合理性評估患者初始治療方案、肝損傷風險評估，根據(jù)評估結果劃分等級，肝功能損傷程度及對應分值：輕度5～6分、中度7～9分、重度10～15分，注意對患者實際病情，然后對藥學監(jiān)護級別予以進一步確定，并對監(jiān)護計劃予以制定，以開展規(guī)范性藥學監(jiān)護。②合理規(guī)范用藥：首先將藥物劃分級別，根據(jù)肝臟損傷進行劃分，綠色表示安全，黃色表示慎用，紅色表示禁用。采用黃色或紅色藥物治療較高級別的肝功能損傷患者時，醫(yī)生需與患者藥師加強交流溝通，謹慎選擇藥物治療，以保障療效。注意根據(jù)藥物不同的治療方案，注意分類放置各種臨床相關藥物，主要包括抗病毒藥物、抗菌藥物、肝炎輔助用藥等，注意結合患者疾病特征和藥物特點等合理選擇藥物對患者加以治療。③強化用藥教育：將合理用藥的重要性、必要性詳細告知患者，并對隨意停藥的風險做反復強調，告知患者隨訪必要性和復查的時間，復診內容主要涉及病毒載量、血常規(guī)復查、生化指標復查等，采用腹部B超檢查存在腹水的患者，肝癌患者需對血清甲胎蛋白(AFP，Alpha fetoprotein)等定期復查，患者若采用阿德福韋酯、替比夫定等藥物進行治療，則還需對腎功能指標進行進一步的檢查。具體可依據(jù)《丙型肝炎防治指南》、《慢性乙型肝炎防治指南》(2015版)[5]等進行。

1.3 觀察指標

比較兩個組別肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶(ALT，Alanine transaminase)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST，Aspartate aminotransferase)、總膽紅素(TBil，Total bilirubin)等變化、總有效率(評估依據(jù)[6]：患者肝功能指標基本恢復正常，自覺癥狀消失為顯效；患者肝功能指標有所下降，自覺癥狀減輕為有效；未達到前兩項要求為無效。)、用藥依從性(通過自制量表評估，分為不依從、部分及完全依從。)、不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩個組別肝功能指標觀察對比

下表1顯示，兩個組別干預后ALT、AST、TBil等水平對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計學價值；但干預前二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩個組別肝功能指標觀察對比

2.2 兩個組別總有效率觀察對比

下表2顯示，兩個組別總有效率對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計學差異。

表2 兩個組別總有效率觀察對比[n(%)]

2.3 兩個組別用藥依從性觀察對比

下表3顯示，兩個組別用藥依從性對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計學差異。

表3 兩個組別用藥依從性觀察對比[n(%)]

2.4 兩個組別不良反應率觀察對比

下表4顯示，兩個組別不良反應率對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計學差異。

表4 兩個組別不良反應率觀察對比[n(%)]

3 討 論

近幾年，由于臨床藥學的飛速發(fā)展，在臨床治療中，臨床藥師發(fā)揮著十分重要的作用，且隨著合理用藥的落實、不良反應的控制、治療方案的完善、臨床藥學服務的滲透，極大的提升了臨床用藥的合理性和安全性。但目前我國尚未普遍重視臨床藥師的作用，且在藥師提供的服務方面，其廣度、范圍、具體內容均受到了一定限制。作為醫(yī)療服務中十分重要的內容，臨床藥學服務的質量直接關系著醫(yī)院診療服務的整體質量。在臨床常見疾病中，肝功能損害發(fā)生率較高，由于此類患者普遍存在肝功能降低的情況，所以采用藥物治療的過程中，其不良反應有所增加，且療效也會受到一定影響。為了提升患者的臨床療效，改善其預后，對其開展臨床藥學監(jiān)護尤為關鍵。通過對肝功能損害患者實施臨床藥學監(jiān)護，則可及時的評估其肝損傷風險，并能提供相應的藥學評估，然后對患者后期藥物治療中有無潛在肝功能藥物性損傷加以判斷，這也是監(jiān)護工作中不可或缺的重要內容。同時還能對患者加強用藥教育，以促使其了解藥物特性，并保障正確用藥，以積極預防藥物性肝損傷。另外加強臨床藥學監(jiān)護還能為患者積極制定對癥治療方案，可提升藥物的針對性和安全性，從而保障療效和改善預后[7]。本研究中，兩個組別干預后ALT、AST、TBil等水平、總有效率、用藥依從性、不良反應率等對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計學價值。該研究部分結果與史秀梅[8]的文獻報道基本接近，即兩個組別治療總有效率對比發(fā)現(xiàn)觀察組98.09%明顯高于對照組89.87%，二者差異顯著(P<0.05)；兩個組別不良反應率對比發(fā)現(xiàn)觀察組為6.37%明顯高于對照組13.92%，二則差異顯著(P<0.05)。可見，針對肝功能損害患者加強臨床藥學監(jiān)護具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，針對肝功能損害患者加強臨床藥學監(jiān)護的效果顯著，即可對患者肝功能予以有效保護，可減少不良反應率，提升用藥依從性，安全性高，值得推廣研究。