郭瑞生

肥城市婦幼保健院口腔科，山東 肥城 271600

牙周病(periodontosis)是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，其主要表現(xiàn)為牙周袋形成、牙槽骨吸收、附著喪失以及牙齒松動(dòng)等[1]。牙周病病因復(fù)雜，近年來(lái)有研究認(rèn)為絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)、牙周病的高危人群[2]，而骨質(zhì)疏松癥與牙周病的發(fā)生及發(fā)展可能存在一定關(guān)系[3]。本研究旨在探討骨質(zhì)疏松癥與牙周病的相關(guān)性，對(duì)早期預(yù)防、診斷及治療牙周病具有積極意義，有利于保障更年期人群的生活質(zhì)量及身心健康。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年9月本院診治的牙周病患者64例，其中32例患者骨礦密度(bone mineral density，BMD)低于健康成人BMD峰值均數(shù)的2.5 SD(sample standard deviation，標(biāo)準(zhǔn)差)，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)為觀察組，另外32例未合并骨質(zhì)疏松者為對(duì)照組，全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[4]，以及牙周病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除甲亢、糖尿病等影響骨質(zhì)代謝的疾病，半年內(nèi)未服用影響骨代謝藥物。

1.2 檢測(cè)方法

①一般指標(biāo)檢測(cè)：使用全景X線片檢測(cè)，計(jì)算兩組患者的牙周袋深度值、牙槽骨喪失值、附著喪失值、牙松動(dòng)值等指標(biāo)，設(shè)定誤差不超過(guò)±1 %。②骨密度檢測(cè)：納入研究的兩組患者進(jìn)行股骨頸的定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法(QCT)檢測(cè)骨礦含量(bone mineral content,BMC)、骨密度(bonemineral density,BMD)。采用Neusogt公司CA軟件計(jì)算股骨頸的QCT測(cè)量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般指標(biāo)測(cè)量值

兩組牙槽骨喪失、附著喪失和牙松動(dòng)近似值觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，牙周袋深度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般指標(biāo)測(cè)量值

2.2 兩組患者股骨頸骨密度

觀察組患者的QCT計(jì)算值、BMC及BMD檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明骨質(zhì)疏松患者的骨量明顯丟失，可以間接提示牙槽骨存在同樣的骨質(zhì)疏松，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者股骨頸骨密度水平比較

3 討 論

研究表明，雌激素在女性生理調(diào)節(jié)中參與骨代謝，主要是調(diào)節(jié)小腸和腎臟的鈣離子吸收和利用。此外，骨是雌激素的重要靶器官，雌激素能夠直接作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的雌激素受體，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收等作用。因此提示，女性絕經(jīng)后卵巢功能減退引起的雌性激素水平急劇下降，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[6]。

牙周病屬于發(fā)生在牙周支持組織退變的口腔疾病，可以波及牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)以及牙齦組織，是導(dǎo)致成年人牙周骨量丟失、牙齒松動(dòng)或喪失的主要原因，已成為口腔醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。既往認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一類全身系統(tǒng)性疾病，而牙周病為局部疾病，二者之間并無(wú)必然聯(lián)系[7]，未能引起足夠關(guān)注。近年來(lái)的研究則發(fā)現(xiàn)，牙周病與骨質(zhì)疏松癥具有共同特征——骨量喪失，因此推測(cè)骨質(zhì)疏松癥與牙周病可能存在一定相關(guān)性。頜骨作為全身骨代謝最活躍的器官，成為牙周病發(fā)生的主要靶向因素，另外，由于遺傳易感性、感染所致的骨喪失在牙周病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中同樣發(fā)揮著一定作用。骨質(zhì)疏松癥患者的牙槽骨呈現(xiàn)低骨量及高度喪失、牙齒松動(dòng)或喪失，即骨質(zhì)疏松癥程度越重、頜骨骨量越小，由此可見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥與頜骨骨量具有顯著負(fù)相關(guān)性。有人對(duì)130例骨質(zhì)疏松癥患者測(cè)量下頜骨密度、骨礦鹽含量，結(jié)果顯示其骨小梁結(jié)構(gòu)、數(shù)目與正常人群比較差異顯著[8]。有研究顯示，50歲之后的人群下頜骨呈現(xiàn)顯著的多孔性、骨量下降，特別是牙槽骨部分最為顯著，且以女性人群為重，而牙槽骨的上述改變與局部炎癥因子產(chǎn)生協(xié)同作用，最終引發(fā)牙周病[9]。

本研究收集了無(wú)骨質(zhì)疏松癥和合并骨質(zhì)疏松癥的牙周病患者64例，分別就牙周袋深度、牙槽骨喪失、附著喪失值和牙松動(dòng)情況進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析。結(jié)果表明除牙周袋深度差異較小外，牙槽骨喪失、附著喪失和牙松動(dòng)狀態(tài)，觀察組均明顯高于對(duì)照組。另外，觀察組骨密度水平也顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明OP可以引起牙周病患者的牙槽骨破壞吸收和附著喪失，提示女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身骨量的降低與牙周病具有明顯的相關(guān)性，骨質(zhì)疏松會(huì)增加牙周病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)牙槽骨破壞到一定程度后就會(huì)影響牙的牢固性而引發(fā)松動(dòng)，繼而影響正常的咀嚼功能，如不能及時(shí)阻斷病情進(jìn)展，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落。因此，口腔醫(yī)生可以結(jié)合牙周疾病和骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，采用預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的方法阻止牙槽骨的破壞吸收和牙齒的喪失。也可以針對(duì)絕經(jīng)后女性積極補(bǔ)充外源性雌激素改善牙齦出血、牙齦附著喪失情況，對(duì)輔助治療牙周病具有重要價(jià)值。有學(xué)者提出[10]，作為牙周疾病基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充，益生菌可輔助治療牙周病，盡管其具體機(jī)制尚未明確，但可以肯定的是益生菌可抑制牙周病原菌生長(zhǎng)、維持口腔微生態(tài)平衡、抑制機(jī)體對(duì)牙周病原菌感染的免疫應(yīng)答，有望為牙周病的防治提供新的治療方法。