曲留更 王曉靜

1.周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000；2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于女性，常需要通過病理學(xué)檢查進(jìn)行確診，為提高診斷準(zhǔn)確率，避免患者無(wú)故受創(chuàng)，事前常需進(jìn)行乳腺X線、B超、乳腺導(dǎo)管鏡等檢查方法輔助確診，而乳腺X線檢查為乳腺癌檢查首選方式，其檢出率可高達(dá)80%[1]。DBT屬于X線三維斷層成像技術(shù)，通過將乳房持續(xù)曝光，以達(dá)到采集圖像目的[2]。但乳房為受輻射敏感部位，為減少對(duì)患者損傷，同時(shí)提高成影圖像質(zhì)量，本研究對(duì)AGD與圖像質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年7月—2020年7月我院采用DBT進(jìn)行檢查500例患者的臨床資料，按乳腺厚度分為I組(<30 mm，100例)、II組(30～45 mm，168例)、III組(46～59 mm，182例)、IV組(≥60 mm，50例)，每組再根據(jù)乳腺類型分為脂肪型、少量型、多量型、致密型?；颊呔鶠榕?，年齡在22～51歲，平均年齡(44.24±5.32)歲，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房有腫塊；②彩超檢查乳房存在病變；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身?xiàng)l件無(wú)法配合檢查；②乳腺進(jìn)行過重大手術(shù)；③認(rèn)知行為障礙或精神病。

1.2 儀器

HOLOGIC公司的Selenia?Dimensions?成像系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

采取自動(dòng)曝光模式，掃描角度15°，掃描時(shí)間<4 s，同一狀態(tài)下完成2D和3D圖像采集。將乳房置于曝光中心，適當(dāng)壓迫，乳腺機(jī)機(jī)架進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)1°，曝光一次，將低劑量曝光所得2D圖像重組成三維斷層圖像。期間保證乳房皮膚無(wú)褶皺，盡可能多地將乳腺組織攝入其中，攝影時(shí)排除偽影。

1.4 觀察指標(biāo)

患者檢查時(shí)mAs、AGD，攝影成像圖像SNR，SNR=SI/SD，SI為平均圖像信號(hào)強(qiáng)度，SD為圖像噪聲標(biāo)準(zhǔn)方差[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 乳腺不同厚度與mAs、AGD相關(guān)性分析

不同分組間比較，mAs與AGD均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。乳腺厚度與mAs、AGD均呈正相關(guān)(rm=0.965，rA=0.997，P<0.05)。見表1。

表1 乳腺不同厚度與mAs、AGD相關(guān)性分析

2.2 同組內(nèi)AGD與SNR進(jìn)行相關(guān)性分析

不同組內(nèi)各分型：脂肪型、少量型、多量型、致密型乳腺比較，AGD、SNR均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。且各組脂肪型、少量型、多量型、致密型的乳腺AGD、SNR均依次顯著增高，呈正相關(guān)性(I組：r=0.845；II組：r=0.862；III組：r=0.891；IV組：r=0.885；P<0.05)。見表2，見圖1。

表2 同組內(nèi)AGD與SNR進(jìn)行相關(guān)性分析

圖1 DBT圖像AGD與SNR示例

3 討 論

乳腺X線檢查主要用于幫助女性早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳房疾病，X線攝影圖像可有助于醫(yī)生識(shí)別和治療患者乳房異常區(qū)域[4]。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)建議有患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的女性應(yīng)45歲開始進(jìn)行乳腺X光檢查，并在45～54歲期間每年接受一次乳腺X光檢查[5]。DBT在短暫掃描過程中，通過旋轉(zhuǎn)球管，三維鉬靶可以獲取不同角度乳房影像，并重建為三維斷層影像。相較于傳統(tǒng)二維斷層攝影技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：①在縮短掃描時(shí)間，同時(shí)更清晰顯示乳腺組織結(jié)構(gòu)，有效避免組織重疊影像；②對(duì)于致密型腺體，能夠更靈敏區(qū)分腫瘤細(xì)胞與非腫瘤細(xì)胞，提高良惡性鑒別能力；③能夠發(fā)現(xiàn)二維鉬靶因?yàn)榻M織重疊而無(wú)法發(fā)現(xiàn)的小腫塊，以及因?yàn)榻M織重疊而影響辨識(shí)的毛刺征(惡性乳腺癌典型表現(xiàn))；④提高微鈣化檢出，提高早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率，對(duì)鈣化顯示優(yōu)于二維鉬靶；⑤數(shù)字乳腺三維斷層合成攝影系統(tǒng)還能夠配合立體定位穿刺系統(tǒng)，在攝影時(shí)同步可進(jìn)行穿刺活檢等介入操作[6]。但X射線輻射對(duì)患者身體有很大危害，需要在輻射劑量與圖像質(zhì)量之間找到最佳關(guān)系比例，以求減少輻射危害，同時(shí)提高圖片質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示隨著乳腺厚度增加，mAs與 AGD也隨之增加，呈正相關(guān)性，原因在于乳腺越厚，X線穿透能力有所減弱，就無(wú)法得到完整清晰圖像，因此就需要增加X線照射強(qiáng)度，從而導(dǎo)致mAs與乳腺所受AGD增加。羅珺等[7]在研究數(shù)字乳腺X攝影時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺厚度越大，X射線衰減越嚴(yán)重，要想獲得相同影像質(zhì)量的圖像，可通過提高乳腺壓迫壓力或提高曝光條件來達(dá)到目的；本研究將同組內(nèi)乳腺進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)相同厚度的不同類型乳腺mAs與AGD也大不相同，究其原因：不同類型乳腺，其組織組成比例也不同，X射線穿透程度也不一樣，所以同組內(nèi)mAs與AGD也有很大差異，將AGD與SNR進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，同組內(nèi)AGD越大，成像圖片SNR越高，且呈正相關(guān)性，楊蕾等[8]研究發(fā)現(xiàn)人體乳腺根據(jù)腺體與脂肪比例，可劃分為4種不同類型，每種類型腺體密度不一致，AGD會(huì)隨著乳腺密度增大而增高，AGD越高，攝影圖像質(zhì)量越好，與本研究部分論點(diǎn)一致。

綜上所述，應(yīng)用DBT檢查乳腺問題，乳腺厚度越厚，mAs與AGD越高；同一厚度乳腺AGD越高，SNR越高，圖像質(zhì)量越好。