萬麗莉 于美華

【摘要】目的 分析精神病患者護(hù)理中實施服藥護(hù)理指導(dǎo)對患者治療依從性的影響。方法 本次納入對象均篩選于本院接受治療的精神病患者，病例數(shù)總計78，納入年限為2019年12月—2020年12月.病例資料均輸入到計算機(jī)后，隨機(jī)建檔法進(jìn)行分組，各39例。兩組患者均接受藥物治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對照組用藥時進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和監(jiān)督，觀察組則實施服藥護(hù)理指導(dǎo)，對比兩組患者治療依從性情況差異。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者用藥依從率較高，疾病控制效果更加理想優(yōu)于對照組，患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 精神病患者通常情況下均使用藥物進(jìn)行治療，在給予常規(guī)護(hù)理及用藥監(jiān)督基礎(chǔ)上，實施服藥護(hù)理指導(dǎo)可顯著提升患者用藥依從性，從而保證治療效果，患者對護(hù)理工作評價較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】服藥護(hù)理指導(dǎo);精神病患者;治療依從性;滿意度

精神類疾病指的是精神障礙引發(fā)的疾病統(tǒng)稱，現(xiàn)階段在多種因素影響的作用和影響下，疾病臨床發(fā)生率顯著增加，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)證實，目前我國國內(nèi)發(fā)病患者高達(dá)4千萬。精神疾病屬于較為特殊的疑難疾病，發(fā)病會患者的容易存在不同程度心理障礙，認(rèn)知、行為和情感意志等存在較為明顯且持久性異常，會對正常的生活工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外患者常伴有負(fù)面情緒，包括焦慮、驚恐和慌張等，治療依從性較差。疾病目前尚無根治方案，臨床主要治療方式為藥物保守治療，主要目的為利用藥物改善疾病相關(guān)臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，使其保持情緒穩(wěn)定。但是由于治療難度大，治療周期長，藥物治療效果較慢，會導(dǎo)致患者對用藥及護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。臨床中會表現(xiàn)為不配合治療和服用，鑒于藥物對疾病控制的重要作用，如何解決住院患者用藥依從性是護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。常規(guī)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督措施，總體效果有限。用藥護(hù)理指導(dǎo)主要目的為提升患者用藥依從性，通過提升患者對疾病的認(rèn)知能力，堅定治療信心，能夠?qū)χ委煹闹匾院捅匾杂欣硐氲恼J(rèn)識，能夠改善患者主觀能動性，從要我服藥和藥物配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃幒椭鲃优浜?。本次將本院接受治療的精神病患者作為研究對象，重點(diǎn)分析服藥護(hù)理指導(dǎo)對精神病患者治療依從性的影響。詳情闡述如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次納入對象均篩選于本院接受治療的精神病患者，病例數(shù)總計78，納入年限為2019年12月—2020年12月.病例資料均輸入到計算機(jī)后，隨機(jī)建檔法進(jìn)行分組，各39例。對照組，男女比例為20/19，年齡區(qū)間21-69歲，平均年齡（35.75±2.36）歲;病程2-7年，均值（3.25±1.13）年;疾病類型為精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、雙向障礙癥、適應(yīng)障礙、強(qiáng)迫癥、其他類型分別為18例、3例、7例、7例、1例、1例、2例。觀察組，男女比例為22/17，年齡區(qū)間20-70歲，平均年齡（36.12±2.47）歲;病程2-8年，均值（3.41±1.20）年;疾病類型為精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、雙向障礙癥、適應(yīng)障礙、強(qiáng)迫癥、其他類型分別為17例、3例、8例、7例、2例、1例、2例。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對象綜合考慮臨床癥狀和表現(xiàn)，并將中華醫(yī)學(xué)會精神分科推出的《中國精神病障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為依據(jù)確診為精神類疾病，病程時間在3個月以上，發(fā)病后使用藥物進(jìn)行治療，且用藥時間不低于30d;患者家屬（監(jiān)護(hù)人）詳細(xì)了解研究內(nèi)容和護(hù)理方法和自愿入組，并在知情文件上簽字人群，能夠積極配合各項工作的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病患者;過敏體質(zhì)患者;存在嚴(yán)重暴力傾向或是自殺傾向患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受全面檢查，綜合考慮患者情況制定治療方案，并觀察組患者耐受和治療效果對用藥方案進(jìn)行合理調(diào)整。

對照組實施常規(guī)護(hù)理及用藥監(jiān)督和指導(dǎo)，具體方法為：嚴(yán)格遵照科室規(guī)定開展各項護(hù)理服務(wù);保持良好的病室環(huán)境，注意室內(nèi)不得有危險物品及藥物;做好排班安排，要求24小時有人值守，密切關(guān)注患者疾病情況和心理狀態(tài)，保證患者安全;進(jìn)行生活及飲食指導(dǎo)，并關(guān)注其睡眠情況，保證患者身體健康;根據(jù)疾病情況選擇合理心理干預(yù)措施，緩解不良心態(tài)，提升治療依從性。在臨床應(yīng)用中，要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，明確用藥次數(shù)，藥物劑量和服藥時間，并監(jiān)督患者用藥，避免多服少服或是漏服，并告知藥物可能存在的不良反應(yīng)及改善措施以及用藥期間飲食注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時實施服藥護(hù)理指導(dǎo)，具體方法為：（1）全面收集患者資料，包括性格特點(diǎn)、家庭資料、社會支持、文化層次和詳細(xì)病情等，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣鞣绞?重視細(xì)致開導(dǎo)患者，鼓勵患者說出自己內(nèi)心真實的想法，耐心傾聽患者真實感受，同時需要保持積極熱情的態(tài)度，避免對患者造成情感上的傷害;要具備同理心，能夠理解和尊重患者;重視保護(hù)患者隱私，要做好保密工作，盡量獲得患者的認(rèn)可和信任，從根本上提升其治療依從性;（2）護(hù)理人員需要對患者用藥情況進(jìn)行分析及總結(jié)，匯總用藥情況以及是否存在藏藥的意識和行為，并對其用藥依從性差的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并通過護(hù)理服務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確判定;并將其作為護(hù)理工作的重要組成部分，針對用藥依從性差的患者制定針對性干預(yù)方案;首先開展集體心理干預(yù)，對具有藏藥意識及心理的患者開展集中宣教和指導(dǎo)，詳細(xì)介紹藥物相關(guān)知識，明確告知如何服藥，藥物的作用及不良反應(yīng)和有效應(yīng)對措施;并說明藏藥對疾病控制的不利影響，也可以利用治療效果理想患者作為正面案例，告知嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥能夠穩(wěn)定控制疾病，并盡快回顧到正常生活中;對于藏藥行為較為嚴(yán)重患者，需要進(jìn)行個別心理輔導(dǎo)及干預(yù)，進(jìn)一步明確藏藥原因，并實施有效干預(yù)措施;（3）在臨床實際服藥過程中，需要由兩名以上護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，將藥物遞到患者手中，并看著患者送入口中，服用后采取患者容易接受的方式進(jìn)行檢查，避免引起患者抵觸，確保定時定量服用;用藥一段時間后，和患者探討用藥治療的實際作用，例如告知癥狀控制效果進(jìn)而引導(dǎo)其明確用藥的重要性，提升用藥依從性;對于個別藏藥患者，如果溝通效果不佳，那么可以選擇針劑進(jìn)行治療，確保藥物規(guī)范使用;（4）另外，護(hù)理人員需要密切觀察患者疾病情況變化及不良反應(yīng)，并匯總后及時反饋給醫(yī)師，從而便于對治療方案和用藥種類進(jìn)行合理調(diào)整，提升藥物治療有效性及安全性，進(jìn)而保證患者依從用藥。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 評估患者護(hù)理干預(yù)前后疾病改善情況，評估工具為簡明精神病量表（BPRS量表）具體選擇會談和臨床觀察方法進(jìn)行評定，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2根據(jù)日常行為評價患者用藥依從性，以依從（患者可自覺遵醫(yī)囑用藥情況良好，未存在拒絕用藥、漏服或少服等情況）、基本依從（在護(hù)理人員監(jiān)督下，基本能夠做到遵醫(yī)囑用藥）、依從性差（患者每月均有拒絕用藥或是漏服少服情況，用藥過程中需要進(jìn)行監(jiān)督）作為評價標(biāo)準(zhǔn)，計算用藥依從率。

患者疾病穩(wěn)定后發(fā)放本院自制量表，由患者和家屬（監(jiān)護(hù)人）共同完成，評價對護(hù)理工作滿意程度，共20個項目，每題5分，總計100分。以滿意（≥85分）、較為滿意（84-60分）、不滿意（<60分）作為評價標(biāo)準(zhǔn)計算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.采用獨(dú)立樣本t檢驗或方差分析進(jìn)行組間比較;不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疾病控制效果比較

護(hù)理前兩組患者BPRS評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)2周及4周時，觀察組BPRS評分均低于對照組，兩項組間存有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)后兩組患者用藥依從性比較

觀察組及對照組患者依從率分別為94.87%、79.49%，二者相比觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不同組別護(hù)理工作滿意度組間比較

兩組患者對護(hù)理工作滿意度組間比較，觀察組較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神疾病和常規(guī)疾病不同，主要為患者心理健康存在異常，精神障礙為疾病主要臨床癥狀，治療階段內(nèi)，受疾病影響會導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重心理壓力，從而對外界刺激極為敏感，情緒穩(wěn)定性差，會影響治療依從性，加大治療難度。臨床中主要治療手段為藥物治療，如果患者不能夠定時定量遵醫(yī)囑方法服用，就沒法保證藥物的治療效果，會導(dǎo)致恢復(fù)緩慢或是治療效果不佳。鑒于此，臨床護(hù)理工作中將提升患者依從性作為工作重點(diǎn)。

對臨床用藥依從性較差的患者情況進(jìn)行分子發(fā)現(xiàn)，不遵醫(yī)囑用藥的主要原因包括：不具備正常自知力，不承認(rèn)自己有病;有被迫害妄想癥，認(rèn)為藥有毒，護(hù)理人員想要毒害自己;患者有幻覺，或是認(rèn)為藥物有異味抵觸服用;部分患者有自殺傾向，想囤積藥物后一次服用，了解生命;另外藥物具有一定程度副作用，不適感會影響患者依從性;另外疾病治療周期長，極易反復(fù)，會降低患者用藥依從性;康復(fù)階段患者認(rèn)為疾病得到控制，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或危機(jī)身體健康。此類患者會發(fā)生藏藥現(xiàn)象，會服用前將藥物藏于袖內(nèi)，送入口中藏在舌下，之后吐出，服藥后刺激喉嚨吐出藥物等。

常規(guī)用藥監(jiān)督和指導(dǎo)方案可實現(xiàn)一定效果，但是仍無法確保生患者用藥依從性。為保證患者遵醫(yī)囑用藥，本次研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理及用藥監(jiān)督指導(dǎo)基礎(chǔ)上實施服用護(hù)理干預(yù)。首先重視對患者情況進(jìn)行匯總，了解其性格特點(diǎn)和，了解其藏藥的原因，進(jìn)而能夠?qū)嵤﹤€性化護(hù)理干預(yù)措施。例如針對病恥感患者，需要進(jìn)行細(xì)致宣教，告知臨床專業(yè)診斷及疾病影響，告知拒絕服藥可能造成的危害，同時贏得家屬支持，共同監(jiān)督患者用藥。存在幻覺或是強(qiáng)迫癥患者，需要加強(qiáng)用藥監(jiān)督力度，確保定時定量服藥。同時輔以健康宣教，提高患者和家屬疾病認(rèn)知，重視觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提升患者用藥依從性。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者BPRS評分低于對照組，患者用藥依從率低于對照組（P<0.05），提示本組護(hù)理方案干預(yù)效果更加理想，明顯提升患者用藥依從性，進(jìn)而能夠鞏固治療效果，緩解及控制臨床癥狀的發(fā)生;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），表明服用護(hù)理指導(dǎo)的實施，能夠保證疾病控制效果，效果得到患者肯定，對護(hù)理工作更加滿意。

由此可知，精神疾病患者在接受治療同時輔以用藥護(hù)理指導(dǎo)，能夠顯著提升患者用藥依從性，確保定時定量服藥，有助于獲得最佳治療效果，控制疾病癥狀，護(hù)理效果顯著得到患者認(rèn)可和好評，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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