張文丹 黃運(yùn)蘭

【摘要】膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨科疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著年齡的增長，患上膝骨關(guān)節(jié)炎的幾率也隨之增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)貼敷在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中取得不錯(cuò)的效果，且沒有明顯的不良反應(yīng)，具有臨床研究意義。本文將對中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)貼敷;膝骨關(guān)節(jié)炎;研究進(jìn)展

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種不可逆的關(guān)節(jié)退行性疾病，在臨床上較為常見，主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等，使人們的活動(dòng)受到限制，威脅人們的健康，且膝骨關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病快、病程長等特點(diǎn)，及時(shí)對其進(jìn)行治療具有重要的意義。本文將對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行概述，并從中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的辨證論治、作用機(jī)制以及療效優(yōu)勢方面進(jìn)行綜述。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎的概述

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的破壞、繼發(fā)性滑膜和骨質(zhì)增生為主要的病理特征的一種疾病，又稱為退行性關(guān)節(jié)炎，主要的臨床特征有膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等，受寒膝關(guān)節(jié)炎的癥狀會(huì)加重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病具有增長的趨勢，膝骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)患病的嚴(yán)重程度可分為4級(jí)，隨著年齡的增長，患膝骨關(guān)節(jié)炎的概率也隨之增長，且目前對于膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制了解不詳細(xì)，并沒有特效藥物以及手段對其進(jìn)行治療，對于癥狀較輕的患者，需及時(shí)給予干預(yù)，防止病情惡化，增加治療的難度。

2 中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的辨證論治

從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”等范疇，是一種慢性疾病，常發(fā)生于老年群體，有古籍記載：“膝痛無有不因肝腎虛者，”提出膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素與肝腎虛有關(guān)，虛則風(fēng)寒濕襲之，骨髓失養(yǎng)，故而具有疼痛等癥狀，提出腎虛為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病病機(jī)，腎虛為本，故而臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者以補(bǔ)益肝腎為主，配合活血化瘀、祛風(fēng)除濕的藥物進(jìn)行治療，標(biāo)本兼治，以起到強(qiáng)筋健骨、復(fù)血化瘀等功效，有利于從根本上改善患者的臨床癥狀。

3 中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制

導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的因素較多，目前認(rèn)為的因素有軟骨和骨膜代謝異常、半月板及關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶退變等，其中軟骨和骨膜代謝為主要的因素，代謝成份會(huì)隨著軟骨基質(zhì)蛋白的破壞大量釋放到膝關(guān)節(jié)滑液中，并在吞噬細(xì)胞的作用下合成并導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的產(chǎn)生，后又可通過滑液擴(kuò)散，形成一種惡性循環(huán)。此外軟骨組織遭到破壞后會(huì)產(chǎn)生諸多的炎癥因子，進(jìn)一步加重炎癥的癥狀，給臨床治療帶來極大的難度。研究表明，中醫(yī)貼敷可通過保護(hù)軟骨組織、減輕滑膜炎癥等方面發(fā)揮治療作用。

3.1 保護(hù)軟骨組織

治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要措施為抑制軟骨組織的破壞以及促進(jìn)軟骨恢復(fù)，而維持軟骨組織正常結(jié)構(gòu)與生理功能的前提是細(xì)胞外基質(zhì)的正常，其中MMPs以及TIMPs的分泌失調(diào)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)降解，從而影響軟骨組織的破壞與缺失。研究表明，通過中醫(yī)貼敷治療可有效減輕患者的臨床癥狀，其作用機(jī)制主要是通過抑制信號(hào)通路的激活、降低MMPs的分泌，達(dá)到抑制炎癥因子的擴(kuò)散，起到治療效果，還能有效改善周圍血管的增生情況，抑制膝骨關(guān)節(jié)炎炎癥發(fā)展，從而減少膝關(guān)節(jié)軟骨的降解與破壞，其中，“易層”貼敷還可抑制軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的降解，從而產(chǎn)生保護(hù)軟骨組織的作用。

3.2 減輕滑膜炎癥

研究發(fā)現(xiàn)，滑膜纖維化和滑膜炎是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素，因此減輕滑膜炎癥狀是預(yù)防以及治療膝骨關(guān)節(jié)炎重要手段之一。經(jīng)過模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用“易層”貼敷后的膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠的滑膜炎癥狀明顯減輕，表明中醫(yī)貼敷對抑制滑膜炎癥狀具有積極的意義，能通過下調(diào)纖維化相關(guān)蛋白和炎癥因子的表達(dá)，抑制滑膜炎纖維化和炎癥的發(fā)生，改善膝骨關(guān)節(jié)炎的的癥狀，此外，中醫(yī)貼敷還可矯正膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清代謝物紊亂，改善滑膜內(nèi)的炎性浸潤，從而起到治療的作用。

4 中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)勢

中醫(yī)貼敷是指利用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物貼敷于患者的患病處以及相應(yīng)的治療穴位上，可通過刺激皮膚表面以及其穴位，通過相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到治療疾病的作用，在臨床應(yīng)用中，中醫(yī)貼敷在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面取得了良好的效果。貼敷藥物的選擇以補(bǔ)益肝腎的藥物為主，后根據(jù)患者的不同臨床癥狀配合不同的藥物進(jìn)行治療，如配合附子、川芎、茯苓等祛風(fēng)除濕溫補(bǔ)中陽;配合半夏、沒藥等藥物溫經(jīng)活血，消腫散結(jié)，并配合相應(yīng)的穴位，將藥物與穴位治療結(jié)合，可起到標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼修的效果，有效改善患者的臨床癥狀，且可以有效減少西藥治療帶來的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，并且效果良好。

5 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病反復(fù)、病程長以及治療難度大等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的西藥治療雖可在一定程度上緩解疼痛，減輕患者的臨床癥狀，但藥物帶來的不良反應(yīng)以及副作用也較大，且對于延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與膝關(guān)節(jié)軟骨破壞并無作用，影響預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者以肝腎不足為本，經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo)，合理的用藥與辯證論治尤為重要，要做到標(biāo)本兼治，結(jié)合中醫(yī)貼敷的方法，對其具有良好的療效。

盡管中醫(yī)貼敷對治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有良好的治療效果，且安全性較高，但依然有諸多不足，雖然臨床應(yīng)用中可有效減輕患者的臨床癥狀，但在實(shí)際的應(yīng)用過程中，醫(yī)院選擇的藥物缺乏科學(xué)性和統(tǒng)一性，對于中醫(yī)貼敷的管理也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，導(dǎo)致實(shí)際臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效率大大降低，不僅如此，對于中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，往往采用多種藥物配合治療，很難確定哪一成分起到有效的作用，使得中醫(yī)貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制產(chǎn)生爭議。因此，為了膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效率提高，應(yīng)統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，并加大臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼陽，陳黎明，郭盛君，李曉亮，白晶，許根榮，馬玉峰，王慶普.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（26）：43-45+64.

[2]于浩洋，姜益常，楊陽.針刀配合膏藥貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2021，38（06）：59-62.

[3]王一全，高明利.膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診治研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021，35（03）：8-12.