許錦姬,孔程祥,周 剛,羅育瓊,盧嘉琪,宮 敏
重癥肺炎患兒的肺部炎癥程度較重、感染的病原體較多,由于小兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,因此重癥肺炎患兒易導(dǎo)致呼吸衰竭,影響患兒的生命安全[1]。機(jī)械通氣是目前維持重癥肺炎患兒呼吸的常用方法[2],但由于機(jī)械通氣對(duì)患兒的咳嗽產(chǎn)生抑制,并且患兒的氣管較細(xì),導(dǎo)致常規(guī)排痰方法無(wú)法及時(shí)有效地將痰液排出,進(jìn)而導(dǎo)致炎癥的加重[3]。電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗(BAL)具有檢查和治療的雙重作用,能夠直接作用于阻塞部位,將阻塞的痰液或炎癥壞死組織清除[4]。BAL輔助治療或許能夠?qū)χ匕Y肺炎患兒起到更好的作用。本文研究BAL輔助治療重癥肺炎機(jī)械通氣患兒的臨床效果,報(bào)道如下。
1.1一般資料 選擇2017年8月~2019年8月我院收治的行機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒82例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①有反復(fù)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音等;②符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并行機(jī)械通氣治療者;③胸部影像學(xué)檢查示雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液;④氣道分泌物過(guò)多。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性免疫功能低下;②嚴(yán)重心功能減退、心律紊亂;③嚴(yán)重出血性疾病及凝血功能障礙者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將82例患兒分為兩組,各41例。對(duì)照組中,男23例,女18例;年齡(31.28±12.43)個(gè)月;病程(12.34±4.03)d;體質(zhì)量(13.47±2.29)kg;小兒危重評(píng)分(71.58±9.41)分。觀察組中,男22例,女19例;年齡(31.17±12.34)個(gè)月;病程(12.38±4.05)d;體質(zhì)量(13.42±2.24)kg;小兒危重評(píng)分(71.17±9.37)分。兩組患兒一般資料具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2方法 對(duì)照組采用抗感染、吸氧、排痰、體位引流,維持水電解質(zhì)平衡、提高免疫力等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用BAL輔助治療:術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸部影像學(xué)、凝血功能等常規(guī)檢查。確認(rèn)無(wú)異常后,霧化吸入2%利多卡因2 ml+異丙托溴銨0.25 mg+沙丁胺醇1.5 mg,以減少氣道平滑肌痙攣和分泌物。術(shù)前10 min取咪達(dá)唑侖0.3 mg/kg,靜脈注射,使用口徑為2.8 mm的Olympus纖維支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管插入氣道,并使用37℃生理鹽水(0.5~1 ml/kg)經(jīng)支氣管鏡灌洗氣管炎癥及肺不張部位,每部位反復(fù)灌洗2~3次。灌洗時(shí)注意緊貼支氣管管口利用壓力進(jìn)行灌洗,灌洗完成后仍存在痰液或炎性壞死組織,可使用鉗夾清理,收集灌洗液送檢行細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中密切監(jiān)控患兒的血氧飽和度,若低于80%,則立即停止操作,退出支氣管鏡并給予吸氧,待血氧飽和度達(dá)90%以上且穩(wěn)定后再行操作。
1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效,治療前和治療1周后炎癥指標(biāo)[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]及血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)]情況。臨床療效判定:患兒發(fā)熱、呼吸困難癥狀完全消失,肺部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥全部改善為顯效;患兒發(fā)熱、呼吸困難癥狀基本消失,肺部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥基本改善為有效;患兒發(fā)熱、呼吸困難癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,肺部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥無(wú)變化甚至加重為無(wú)效??傆行?(顯效率+有效率)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn);以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為97.56%,高于對(duì)照組的80.49%(χ2=4.49,P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]
2.2兩組炎癥指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表2。治療前兩組PCT和CRP指標(biāo)水平比較均無(wú)顯著差異;治療后兩組PCT和CRP指標(biāo)水平均較治療前降低(P<0.01),且觀察組水平均低于對(duì)照組。
表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較
2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表3。治療前兩組PaCO2和PaO2指標(biāo)水平比較均無(wú)顯著差異;治療后兩組PaCO2水平均較治療前降低,PaO2水平均較治療前升高(P<0.01),且觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組,PaO2水平高于對(duì)照組。
表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較
重癥肺炎患兒由于肺部受到多種病原體感染,加上免疫功能較差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,很容易導(dǎo)致呼吸衰竭,對(duì)患兒的生命安全造成極大影響[5]。機(jī)械通氣能夠維持患兒的氣道暢通,防止呼吸衰竭,但由于患兒氣管較細(xì),阻塞物較多,同時(shí)機(jī)械通氣抑制了患兒的咳嗽,不利于痰液的排出,使患兒的肺炎進(jìn)一步加重[6]。BAL具有創(chuàng)傷小、清除率高的優(yōu)點(diǎn),兼有檢查和治療的雙重作用,通過(guò)纖維支氣管鏡來(lái)觀察肺部的痰液或炎癥組織,并直接作用于病灶部位,通過(guò)生理鹽水灌洗,達(dá)到清除痰液,改善氣道功能的作用。同時(shí),通過(guò)收集灌洗液并對(duì)灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),可為抗生素的選用提供可靠的依據(jù)。
本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,與丁武君等[7]的研究結(jié)果一致。表明BAL輔助治療重癥肺炎機(jī)械通氣患兒具有顯著的治療效果??赡艿脑?yàn)椋珺AL的創(chuàng)傷較小,能反復(fù)進(jìn)行操作,有效清除氣道中的痰液及炎性堵塞物質(zhì),同時(shí)對(duì)灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),使抗生素用藥更具針對(duì)性,與排痰、抗感染等常規(guī)治療一同使用更好地控制了患兒肺部的感染情況,促進(jìn)患兒呼吸功能的恢復(fù)。
重癥肺炎患兒的炎癥情況較嚴(yán)重,PCT和CRP指標(biāo)能夠判斷患兒的炎癥反應(yīng)情況。本研究中,治療后觀察組PCT和CRP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明BAL輔助治療重癥肺炎機(jī)械通氣患兒能夠更好地改善患兒的炎癥反應(yīng)情況。
重癥肺炎患兒由于痰液等炎癥物質(zhì)阻塞氣管,導(dǎo)致呼吸困難,使患兒常伴有缺氧的癥狀表現(xiàn),PaCO2和PaO2是判斷患兒缺氧情況的重要指標(biāo)。本研究中,治療后觀察組PaCO2低于對(duì)照組,PaO2高于對(duì)照組,說(shuō)明BAL輔助治療重癥肺炎機(jī)械通氣患兒能夠更好地改善患兒的缺氧狀態(tài),恢復(fù)患兒的呼吸功能。BAL通過(guò)灌洗,及時(shí)有效地清除了患兒氣道的堵塞物質(zhì),恢復(fù)氣道的暢通,改善了患兒的呼吸功能,從而使患兒的缺氧狀態(tài)得以緩解。
綜上所述,電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎機(jī)械通氣患兒的效果顯著,能夠減輕患兒炎癥反應(yīng),改善患兒呼吸功能,值得在臨床推廣應(yīng)用。