許清華，林惠香，鄧云珍

小兒肺炎是兒科呼吸道常見病，嚴(yán)重時(shí)可致心肌損害合并心力衰竭[1]。該病發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅患兒的生命安全。我院在小兒肺炎合并心衰的臨床干預(yù)期間，應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑模式，結(jié)果顯示該護(hù)理模式能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，證明該護(hù)理模式具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月我院收治的74例肺炎合并心衰患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)及痰培養(yǎng)等確診為小兒肺炎合并心衰；②患兒具有典型的臨床癥狀，包括呼吸急促、心音低鈍等；③家屬知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并其他疾病，如肝腎功能障礙、肺結(jié)核、先天性心臟病等；②中途退出者。將74例患兒隨機(jī)分為兩組，各37例。觀察組中，男21例，女16例；年齡(0.7±0.2)歲。對(duì)照組中，男23例，女14例；年齡(0.6±0.3)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患兒入院后，護(hù)理人員隨時(shí)評(píng)估患兒的身體狀況，并遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療。

觀察組患兒接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床路徑護(hù)理小組，并邀請(qǐng)各責(zé)任護(hù)士為組員，根據(jù)小兒肺炎合并心衰的護(hù)理要求，開展臨床路徑護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理路徑內(nèi)容包括：

1.2.1患兒入院第1天：①護(hù)理人員熱情接待患兒，詳細(xì)詢問患兒的臨床癥狀，并收集資料。②患兒取舒適臥位，將頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑給氧；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)給予各種藥物，并觀察患兒用藥后的生命體征變化。③對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，盡可能為患兒提供安靜的病房環(huán)境，減少不良刺激；護(hù)理期間通過玩具等吸引患兒注意力，以改善患兒不依從現(xiàn)象。

1.2.2患兒入院第2～4天：①強(qiáng)化對(duì)患兒的呼吸道護(hù)理，護(hù)理人員通過健康宣教的方法，深化家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，使之能積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。②記錄患兒生命體征變化，針對(duì)明顯的異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并做好各項(xiàng)輔助檢查。③認(rèn)真解答家屬針對(duì)疾病提出的各種疑問，并詳細(xì)介紹本次治療、護(hù)理的目的與方法，指導(dǎo)家屬做好患兒保健，如翻身叩背等，并針對(duì)患兒飲食作出詳細(xì)的規(guī)劃。

1.2.3患兒入院第5～9天：①護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患兒開展鞏固治療，隨著患兒臨床癥狀的改善，患兒可正常進(jìn)食，并行血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片復(fù)查，評(píng)估患兒的治療效果；病情惡化患兒需行血清過敏原檢查、支氣管鏡檢查，找到病情惡化因素，為治療提供參考依據(jù)。②指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒完成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如下床活動(dòng)等。

1.2.4患兒入院第10天至出院：護(hù)理人員詳細(xì)介紹患兒出院后的注意事項(xiàng)，與家屬之間建立微信聯(lián)系，叮囑家屬遇到任何疑問能夠在第一時(shí)間與護(hù)理人員取得聯(lián)系；告知患兒復(fù)查時(shí)間，并向家屬介紹辦理出院手續(xù)的相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)整個(gè)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒護(hù)理48 h后的心率、呼吸與肝肋下增大程度情況；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒生命體征及肝增大程度比較 見表1。觀察組患兒在接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)48 h后，其心率、呼吸等生命體征及肝肋下增大程度均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患兒生命體征及肝增大程度比較

2.2兩組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 見表2。觀察組患兒心衰糾正時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討 論

小兒肺炎在兒科臨床上較為常見，被認(rèn)為是兒科呼吸道常見病。該病具有起病急、并發(fā)癥多的特征，易引發(fā)心力衰竭。在臨床干預(yù)階段，患兒年齡小且自身耐受性差，難以全面表述自身問題，導(dǎo)致臨床治療難度較大，影響各項(xiàng)治療手段的實(shí)施。因此為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床干預(yù)的不足，不僅要發(fā)揮藥物治療作用，還需要一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段，才能切實(shí)改善預(yù)后[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理手段只是根據(jù)患兒疾病發(fā)展而采取的被動(dòng)護(hù)理，無法對(duì)患兒疾病發(fā)展做出科學(xué)有效的干預(yù)；且護(hù)理期間的護(hù)患溝通效果差，無法滿足患兒的護(hù)理需求。因此，必須對(duì)傳統(tǒng)的患兒護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，這也是本文研究的重點(diǎn)。

臨床護(hù)理路徑是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式。該護(hù)理的關(guān)鍵是在充分分析某一疾病的特征及其治療方法之后，制定針對(duì)性的、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理手段的創(chuàng)新，也能改進(jìn)護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量。在本次研究中，重點(diǎn)分析了該護(hù)理模式在肺炎合并心衰患兒護(hù)理中的整體效果，整個(gè)護(hù)理以患兒的個(gè)性化需求為切入點(diǎn)，依靠連續(xù)、嚴(yán)格的護(hù)理手段，快速改善患兒的臨床癥狀，最終加速患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，其心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間也短于對(duì)照組；進(jìn)一步證明臨床護(hù)理路徑具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

筆者認(rèn)為，在小兒肺炎合并心衰護(hù)理中，采用臨床護(hù)理路徑之所以能取得滿意的護(hù)理效果，其先進(jìn)性主要體現(xiàn)在以下幾方面：①在整個(gè)臨床護(hù)理路徑干預(yù)期間，各項(xiàng)護(hù)理措施的制定、實(shí)施都是連續(xù)的，護(hù)理人員通過充分評(píng)價(jià)患兒個(gè)體差異之后，制定了一系列護(hù)理對(duì)策，并根據(jù)患兒病情發(fā)展、臨床治療要求等依次實(shí)施，這是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。②在臨床護(hù)理路徑模式下，護(hù)理人員通過與患兒及其家屬構(gòu)建信任關(guān)系，可以保證患兒的依從性。同時(shí)，在整個(gè)護(hù)理期間，護(hù)理人員遵照護(hù)患溝通要求，詳細(xì)了解患兒疾病發(fā)展情況，通過開展全面的健康宣教，耐心介紹與疾病有關(guān)的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[3]。③在臨床護(hù)理路徑干預(yù)的后期，護(hù)理人員遵照預(yù)見性工作要求，對(duì)患兒出院后可能出現(xiàn)的不良事件詳細(xì)告知家屬；并通過微信等與患兒家屬之間保持緊密的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬針對(duì)患兒護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員反饋，這樣才能鞏固臨床干預(yù)效果，杜絕不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在小兒肺炎合并心衰的護(hù)理干預(yù)中，采用臨床護(hù)理路徑可以取得滿意的效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣。