王凌莉

腦卒中發(fā)病率、致殘率均較高，常伴有吞咽功能障礙[1]。鼻腸管是臨床常用的重要營養(yǎng)通道，可保證腦卒中吞咽功能障礙患者營養(yǎng)支持，但臨床應(yīng)用中存在較多局限性，不能滿足患者的護(hù)理需求[2]。鼻腸管集束化護(hù)理是一種系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的新型護(hù)理方式，通過集中采用多種方式，全面評(píng)估患者狀態(tài)，能有效滿足患者護(hù)理需求[3]。本研究旨在比較鼻腸管常規(guī)護(hù)理與鼻腸管集束化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月～2019年7月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦MRI確診為腦卒中患者；出現(xiàn)吞咽功能障礙；神志清醒；各項(xiàng)生命體征較平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝腎功能障礙、惡性腫瘤；依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為兩組，各60例。對(duì)照組中，男28例，女32例；年齡47～75(56.6±3.6)歲；病程(1.4±0.5)個(gè)月(3 d～3個(gè)月)。觀察組中，男31例，女29例；年齡51～74(57.8±4.5)歲；病程(1.3±0.4)個(gè)月(2 d～4個(gè)月)。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組給予鼻腸管常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估與監(jiān)測，固定好鼻腸管，使用前后均用溫水沖洗以防堵塞，觀察并記錄管道情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼻腸管集束化護(hù)理：組建集束化護(hù)理小組，學(xué)習(xí)鼻腸管集束化護(hù)理理念，規(guī)范置管操作，置管前0.5 h肌內(nèi)注射促胃動(dòng)力藥物；置管時(shí)取左側(cè)臥位，確保鼻腸管通暢及固定牢固；液體灌注速度40～60滴/min，高黏度營養(yǎng)液灌注倍加注意堵管情況；檢測患者胃內(nèi)殘留情況，1次/4 h，殘留量不得>200 ml；做好反流與誤吸的防范，鼻飼開始至鼻飼結(jié)束后0.5 h將患者床頭抬高20～30°，患者情況允許時(shí)可取坐位；預(yù)防管飼相關(guān)性腹瀉，導(dǎo)管每日更換，營養(yǎng)液使用時(shí)加溫，遵循先快后慢、由稀到稠原則，初次注食速度25 ml/h(500 ml/d)，以后每日遞增；關(guān)注患者心理狀態(tài)，多與患者及其家屬溝通，鼓勵(lì)家屬探視，以改善患者負(fù)性情緒。兩組干預(yù)時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組一次置管成功率、對(duì)護(hù)理工作滿意率、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中心理狀態(tài)采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。對(duì)護(hù)理工作滿意率度采用問卷調(diào)查，從關(guān)愛與溝通、工作能力、病區(qū)管理、健康教育、服務(wù)態(tài)度五個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)，滿分100分，<60分為不滿意，>60分為滿意，滿意率=(滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較 見表1。觀察組一次置管成功率及對(duì)護(hù)理工作滿意率均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，均無顯著差異(P>0.05)；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。觀察組意外脫管、管飼相關(guān)腹瀉、嘔吐誤吸、反流呃逆并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

腦卒中吞咽功能障礙患者因長期語言障礙、吞咽困難，患者會(huì)出現(xiàn)急躁焦慮、信心不足等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響后期恢復(fù)[4]。同時(shí)腦卒中患者存在迷走神經(jīng)障礙，容易發(fā)生誤吸、反流等并發(fā)癥[5]。鼻腸管常規(guī)護(hù)理可滿足腦卒中吞咽功能障礙患者的營養(yǎng)物質(zhì)需求，但在臨床實(shí)踐中護(hù)理效果仍有待提高[6]。鼻腸管集束化護(hù)理通過集中實(shí)施多種護(hù)理方式，可全面提高護(hù)理質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用效果[7]。本文通過比較兩種護(hù)理方式的效果，探討腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施鼻腸管集束化護(hù)理的價(jià)值。

鼻腸管集束化護(hù)理依據(jù)循證護(hù)理理念，在置管環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循機(jī)體生理解剖特點(diǎn)，確保導(dǎo)管固定的牢固性；在灌食過程中，保持對(duì)營養(yǎng)液溫度的控制，減輕對(duì)患者腸黏膜的刺激；同時(shí)考慮到患者因迷走神經(jīng)障礙存在會(huì)咽反射不足、賁門括約肌功能減弱、腸道蠕動(dòng)減慢等障礙[8]，嚴(yán)格控制灌注速度及量。此外更注重心理護(hù)理，可減少去甲腎上腺素、5-羥色胺的生成量，有利于緩解患者的負(fù)性情緒。

一次置管成功率、對(duì)護(hù)理工作滿意率是衡量臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組一次置管成功率、對(duì)護(hù)理工作滿意率均高于對(duì)照組，說明鼻腸管集束化護(hù)理較鼻腸管常規(guī)護(hù)理能提高臨床護(hù)理效果，與牛冬玲等[9]研究結(jié)果相一致。

SAS、SDS量表是評(píng)估心理狀態(tài)的常用方法，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。本次研究中，兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，均無顯著差異；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，說明兩種護(hù)理方式均可改善患者的焦慮和抑郁，但鼻腸管集束化護(hù)理改善效果更佳。主要是因?yàn)榧訌?qiáng)心理護(hù)理，可改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，降低去甲腎上腺素、5-羥色胺水平，從而有效緩解患者的負(fù)性情緒。

并發(fā)癥發(fā)生率是評(píng)價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性的重要指標(biāo)。本研究中兩組均存在意外脫管、管飼相關(guān)腹瀉、嘔吐誤吸、反流呃逆等情況，但觀察組上述并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明鼻腸管集束化護(hù)理可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，鼻腸管集束化護(hù)理能有效提高腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。