郭春暉，孫菊光，侯進義，石 倩

周圍性面癱又叫面神經(jīng)炎或Bell’s麻痹[1]，是由于面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非化膿性炎癥所導(dǎo)致的一種面肌癱瘓性疾病。中醫(yī)學(xué)將其納入“口眼歪斜”等范疇。臨床表現(xiàn)為面部呆滯、麻木、松弛；患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛；舌前2/3味覺減退或消失；聽覺過敏，伴有流淚、流涎癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為面癱多因體質(zhì)虛弱、后天脾胃受損、運化不利、經(jīng)筋失濡養(yǎng)，致使筋肌縱緩不收而發(fā)病。此病可發(fā)生于任何年齡，男女比例也無顯著差異。研究表明，采用針灸治療本病，可改善患病部位的血液循環(huán)，加強營養(yǎng)代謝，有效提升神經(jīng)傳導(dǎo)及其興奮性，能夠在肌肉、神經(jīng)恢復(fù)功能上取得滿意效果。臨床上在對周圍性面癱患者進行治療時多采用“三聯(lián)法”(營養(yǎng)神經(jīng)+抗病毒+激素)，但往往療效不盡如人意。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸治療的優(yōu)勢較明顯，且效果得到肯定，但治療時間較長，中后期恢復(fù)進度較慢，患者在治療過程中常常容易放棄且失去信心。本文結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，在對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)筋排刺及透刺，對面癱患者給予治療，收到較滿意結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年4月～2019年4月就診的64例周圍性面癱患者。均為單側(cè)發(fā)病，屬于病程的急性期。均已簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病患者；伴有嚴(yán)重其他臟器疾病患者；孕產(chǎn)婦；因其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性面癱患者。將64例患者隨機分為兩組，各32例。觀察組中，男18例，女14例；年齡30～75(40.27±8.45)歲。對照組中，男12例，女20例；年齡32～73(39.27±7.24)歲。兩組一般資料具有可比性。1.2方法 所有患者均給予一個療程的激素治療；甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)；抗病毒治療一個療程；口服面癱1號125 ml，2次/d；灸法(陽白、下關(guān)、翳風(fēng))，1次/d，15 min/次。

對照組采取普通針刺治療。取穴：局部取太陽、地倉、迎香、陽白、翳風(fēng)、四白、牽正、頰車、絲竹空、攢竹、下關(guān)；遠端取合谷(健側(cè))；針刺手法平補平瀉。1次/d，45 min/次，14 d為一個療程。

觀察組采取經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療：陽白透上星、透頭維、透絲竹空、透攢竹，顴髎、太陽透地倉；地倉、頰車之間經(jīng)筋排刺；普通針取穴：四白、迎香、下關(guān)、牽正、健側(cè)合谷；針刺選用華佗牌一次性使用針灸針。1次/d，45 min/次，平補平瀉。14 d為一個療程。

1.3觀察指標(biāo) 兩組在治療4個療程后，依據(jù)國際面神經(jīng)功能分級評判治療效果：痊愈：面部所有功能恢復(fù)正常(Ⅰ級)；顯效：輕度功能異常，細察可觀察到輕度面肌無力，伴有輕度的連帶運動，運動時額部正常，口角輕度不對稱(Ⅱ級)；有效：明顯的肌無力，面部無嚴(yán)重變形，口角用最大力后，仍有不對稱表現(xiàn)(Ⅲ級)；無效：經(jīng)治療，患者無顯著變化，仍有功能異常(Ⅳ～Ⅴ級)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組總有效率為93.75%(30/32)，對照組總有效率為71.88%(23/32)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.38，P<0.05)；觀察組患者總有效率高于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

周圍性面癱是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所引起的周圍性面肌癱瘓[3]。主要與受寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等有關(guān)?，F(xiàn)認(rèn)為單純皰疹病毒是導(dǎo)致周圍性面癱的發(fā)病原因[4]。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成閉眼、鼓嘴、抬眉等動作。不管是什么因素造成面癱，患者均可能發(fā)生面神經(jīng)附近組織炎癥，引發(fā)面部水腫。目前，西醫(yī)治療此病主要通過促進局部循環(huán)，改善水腫、炎癥，營養(yǎng)面部神經(jīng)的方式，對于輕度患者容易恢復(fù)，但Ⅳ級以上的重度患者往往預(yù)后較差[5]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上采取針刺治療面神經(jīng)炎，但常規(guī)針刺治療此病具有局限性，故可采取多種手段及工具聯(lián)合輔助治療[6]。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致此病的原因是感染風(fēng)寒邪氣、邪氣瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，面部脈絡(luò)氣血空虛。針刺能夠活絡(luò)舒經(jīng)、改善循環(huán)、緩解麻木。因表情肌分布在手足陽明經(jīng)上，故穴位選擇太陽、頰車、地倉、合谷等，疏通陽明經(jīng)絡(luò)以調(diào)達祛風(fēng)。經(jīng)筋理論認(rèn)為，足陽明在頭面部經(jīng)循部位與面神經(jīng)區(qū)域基本重合，故本次治療循7條線排次針灸，以激發(fā)經(jīng)氣，促使面神經(jīng)、肌肉恢復(fù)功能。

研究發(fā)現(xiàn)，對周圍性面癱患者實施透刺可改善病況。透刺法，又稱透穴刺法、透針法，是指從某一穴位刺入，針鋒順一定方向經(jīng)過某些組織，推至另一穴位之下，產(chǎn)生針感，增加得氣度，從而有效提升針刺效果的治法。此法常應(yīng)用于諸如頭痛、面癱等?！鹅`樞官針》曰：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，“恢刺者，直刺傍之。針于分肉之間，以取肌痹?！睘楝F(xiàn)今的橫針透刺、直針透刺、一針多向性的針法建立了根據(jù)。透穴刺法，不僅僅涵蓋深刺法一種，同時也包含了淺度透刺法。此兩種方法表明，透刺法需要考慮角度及刺針時的深淺問題。深刺法有斜進針和直進針兩種，淺刺法多是沿皮膚平行進針。針刺透穴以辨證論治的思想指導(dǎo)進行選穴和操作，有以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)者(如本經(jīng)自透、表里互透)，有以腧穴的主治作用為基礎(chǔ)者(即有類似協(xié)同治療作用的腧穴相互透刺)，還有以辨證論治為準(zhǔn)則的(與病變臟腑、經(jīng)脈相關(guān)的經(jīng)穴透刺)。對于此方法而言，針刺時深淺應(yīng)適度，以可達到滿意效果，同時也不會刺傷臟腑為原則。

總之，透刺法通過針刺一穴達到針刺兩穴甚至多穴的功效，減輕了患者多次進針的痛苦；且其針感較強，對患者治療部位的刺激力度較大，有利于患者相關(guān)功能的恢復(fù)。特別是在肌力改善方面，在經(jīng)穴行以透刺有加強通經(jīng)接氣，增強針刺強度，使針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)，提高療效，擴大主治范圍，溝通經(jīng)脈間經(jīng)氣的作用。

本研究采用經(jīng)筋排刺法與透刺法聯(lián)合治療周圍性面癱，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后面癱患者的恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。由此可以得出，經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療周圍性面癱的臨床效果優(yōu)于常規(guī)針刺。肌電圖監(jiān)測結(jié)果亦支持此結(jié)論。此外，聯(lián)合應(yīng)用效果相比常規(guī)針刺用時更短，患者所受痛苦減輕，留下后遺癥的幾率也大大減少。

綜上所述，經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療周圍性面癱效果顯著且安全可靠?？杉訌娒嫔窠?jīng)肌肉的興奮性，改善血液循環(huán)，加快新陳代謝，使臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，值得進一步推廣應(yīng)用。