朱盛興

腘動(dòng)脈是膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的重要組成部分，其極易因外力的牽拉、壓迫、扭曲而出現(xiàn)閉塞或狹窄，從而導(dǎo)致下肢缺血，如不及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致患者截肢，而大大降低其生活質(zhì)量[1]。開通狹窄、閉塞的腘動(dòng)脈是臨床治療腘動(dòng)脈閉塞癥的關(guān)鍵，由于目前尚無治療腘動(dòng)脈閉塞癥的特異性藥物，外科手術(shù)在腘動(dòng)脈閉塞癥治療中仍占有重要地位。腘動(dòng)脈閉塞癥患者多為中老年人，其身體機(jī)能和手術(shù)耐受能力較差，因此合理選擇手術(shù)方案以降低手術(shù)創(chuàng)傷十分重要[2]。隨著近些年微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以及介入操作水平的提高，臨床可供選擇的微創(chuàng)術(shù)式種類也在不斷增多[3]。本研究以在我院就診的86例腘動(dòng)脈閉塞癥患者為研究對(duì)象，探討球囊擴(kuò)張成形術(shù)與斑塊切除術(shù)臨床療效的差異性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2019年3月在我院就診的86例腘動(dòng)脈閉塞癥患者隨機(jī)分為兩組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2016年修訂稿)》中關(guān)于下肢動(dòng)脈硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②存在間歇性跛行、靜息痛等癥狀；③體層血管成像(CTA)或磁共振成像(MRI)確定病變部位位于腘動(dòng)脈且為單側(cè)病變；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲；②重要臟器功能不全；③其他原因?qū)е碌南轮δ苷系K；④伴有其他動(dòng)脈閉塞癥；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑥罹患惡性腫瘤、免疫功能障礙、凝血功能障礙、精神障礙者；⑦治療依從性差。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡49～74(61.36±4.39)歲；Fontain分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。觀察組中，男22例，女21例；年齡48～76(61.49±4.47)歲；Fontain分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期15例，Ⅳ期4例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者行斑塊切除術(shù)治療：麻醉起效后使用Seldinger穿刺技術(shù)穿刺患者健側(cè)股腘動(dòng)脈，并將導(dǎo)絲送入患側(cè)。通過術(shù)中造影明確患者病變情況，并選取合適的切除系統(tǒng)型號(hào)。全身肝素化后，首先使用5 F單彎導(dǎo)管配合0.035英寸導(dǎo)絲通過病變段，然后交換0.014英寸導(dǎo)絲，將SilverHawk系統(tǒng)通過病變段，再退回至病變起始部，然后以1～2 mm/s速度勻速向前推進(jìn)，每次調(diào)整切割角度15°～30°，切除6～8次，直至殘余狹窄≤30%。術(shù)中注意及時(shí)退出清理收集槽內(nèi)的斑塊組織，術(shù)后拔除導(dǎo)管鞘，局部壓迫，常規(guī)紗布包扎。觀察組患者行球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療：麻醉起效后使用Seldinger穿刺技術(shù)穿刺患者健側(cè)股腘動(dòng)脈，同時(shí)插入6 F或4 F導(dǎo)管鞘，通過術(shù)中造影明確患者病變情況，然后由管鞘側(cè)壁注入肝素，全身肝素化后使用合適型號(hào)的紫杉醇藥物涂層球囊擴(kuò)張病變血管3 min，擴(kuò)張結(jié)束后再行術(shù)中造影觀察病變部位情況，確認(rèn)手術(shù)效果良好后拔除導(dǎo)管鞘，局部壓迫，常規(guī)紗布包扎。兩組術(shù)后患肢均制動(dòng)15 d，并于術(shù)后第1天口服氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20120018)300 mg，然后以75 mg/次，1次/d的劑量維持用藥，并同時(shí)服用阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J 20171021)100 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)潰瘍面積、間歇性跛行緩解時(shí)間和間歇性跛行距離；比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月時(shí)踝肱指數(shù)(ABI)；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)潰瘍面積比較 見表1。兩組術(shù)前潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月時(shí)兩組潰瘍面積均小于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)潰瘍面積小于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)潰瘍面積比較

2.2兩組患者手術(shù)前后間歇性跛行情況比較 見表2。兩組術(shù)前間歇性跛行緩解時(shí)間和間歇性跛行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)間歇性跛行緩解時(shí)間均短于術(shù)前，但兩組手術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)間歇性跛行距離均大于術(shù)前，且觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)間歇性跛行距離大于對(duì)照組。

表2 兩組患者手術(shù)前后間歇性跛行情況比較

2.3兩組患者手術(shù)前后ABI水平比較 見表3。兩組術(shù)前ABI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月時(shí)兩組ABI水平均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)ABI水平高于對(duì)照組。

表3 兩組患者手術(shù)前后ABI水平比較

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后各有1例(2.33%)患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相同。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，以及生活、工作習(xí)慣的不斷改變，下肢動(dòng)脈閉塞病變亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。該病發(fā)病原因極為復(fù)雜，既往研究顯示，下肢血管生理解剖異常、血流動(dòng)力學(xué)異常、脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷、炎癥反應(yīng)等因素均與其發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系[5-6]。腘動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈閉塞病變極易累及的一個(gè)動(dòng)脈血管，而腘動(dòng)脈5個(gè)關(guān)節(jié)支均參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)組成，故腘動(dòng)脈閉塞癥一旦發(fā)生會(huì)給下肢血液供給帶來較大影響，進(jìn)而影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能[7]。

目前，臨床治療腘動(dòng)脈閉塞癥主要以藥物治療、腔內(nèi)治療和手術(shù)治療為主，其中單純藥物治療療效并不理想，且治療周期較長(zhǎng)，而手術(shù)治療則對(duì)患者正常生理、心理影響較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腔內(nèi)治療因其有創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床治療腘動(dòng)脈閉塞癥的首選治療方案，其中球囊擴(kuò)張術(shù)和斑塊切除術(shù)均是臨床常用術(shù)式[8]。本研究對(duì)比了兩種術(shù)式治療腘動(dòng)脈閉塞癥臨床療效的差異性。研究結(jié)果顯示，接受球囊擴(kuò)張術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)潰瘍面積顯著小于接受斑塊切除術(shù)治療的對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后間歇性跛行距離和ABI水平均高于對(duì)照組，這表明球囊擴(kuò)張術(shù)治療腘動(dòng)脈閉塞癥臨床療效更佳，可有效緩解患者間歇性跛行和局部潰瘍。斑塊切除術(shù)是通過切除病變位置斑塊來恢復(fù)局部血液供給的一種治療手段，雖能在短時(shí)間內(nèi)改善局部血液循環(huán)，但其不具備抗炎和抗血管內(nèi)皮增生作用，患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)仍然存在[9]。而球囊擴(kuò)張術(shù)則是通過加壓擴(kuò)張球囊施加壓力促使中層彈性纖維、膠原纖維及平滑肌纖維過度伸展來疏通血管，且本研究中患者使用的藥物涂層球囊表面的抗增殖藥物可有效抑制血管內(nèi)膜增生，對(duì)延緩患者病情發(fā)展具有一定效果[10]。

綜上所述，球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療腘動(dòng)脈閉塞癥臨床療效優(yōu)于斑塊切除術(shù)，具有臨床推廣價(jià)值。