楊琳 徐陸周

摘要：目前膽囊切除術(shù)后腹瀉患者采用中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)少，療效不一，然而目前中醫(yī)沒(méi)有統(tǒng)一共識(shí)病機(jī)、病因以及辯證分型、中醫(yī)證素分布規(guī)律等。本文初步分析了膽囊切除術(shù)后腹瀉的中醫(yī)證素分布規(guī)律。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù);腹瀉;中醫(yī)證素分布規(guī)律;初步研究

臨床常見(jiàn)膽囊息肉，起病隱匿，患者病情遷延，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，可能誘發(fā)膽囊癌，需要為患者實(shí)施早期發(fā)現(xiàn)以及診斷、手術(shù)，建議開(kāi)展膽囊切除術(shù)，但是術(shù)后患者容易發(fā)生腹瀉，可以從中醫(yī)方面分析其證素分布規(guī)律，有助于預(yù)防或者治療此病癥。

1病因、發(fā)病機(jī)制、B超分型

膽囊息肉易感因素是喝酒以及吸煙，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括肥胖或者超重，男性發(fā)生此病的幾率正相關(guān)肥胖指數(shù)，曲線(xiàn)一致，分析原因，可能與長(zhǎng)期高脂飲食存在關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂以及增加體重，在膽囊壁沉積膽固醇，聚集細(xì)胞，將此病形成。膽固醇代謝紊亂，可能誘發(fā)此病，回歸分析得出，此病發(fā)生密切相關(guān)慢性膽囊炎癥、膽固醇代謝紊亂、膽汁生化成分異常。因?yàn)榛瘜W(xué)以及生物因素，可導(dǎo)致疾病發(fā)生，在炎癥刺激下，患者膽囊長(zhǎng)期損傷以及修復(fù)，會(huì)聚集成纖維細(xì)胞以及慢性炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致毛細(xì)血管增生，將此病誘發(fā)。膽囊息肉發(fā)生危險(xiǎn)因素包括乙肝病毒感染，分析其發(fā)生機(jī)制，因?yàn)槁圆《拘愿窝讜?huì)破壞肝細(xì)胞，改變肝細(xì)胞分泌膽汁量以及成分，導(dǎo)致胃腸道激素代謝紊亂，形成Oddi括約肌調(diào)節(jié)功能障礙，阻礙膽汁排泄，巨噬細(xì)胞將膽固醇吞噬之后聚集，導(dǎo)致此病發(fā)生。

利用B超，可以多角度以及多方位為患者檢查膽囊，將膽囊息肉數(shù)量、大小、回聲強(qiáng)度、發(fā)病部位、血流情況、有沒(méi)有蒂、膽囊收縮功能改變等情況進(jìn)行清晰顯示，其B超表現(xiàn)如下：直徑2-3mm，呈現(xiàn)為粟粒樣高回聲，在患者膽囊壁上附著，多數(shù)伴隨彗尾征，為膽固醇性型。直徑3-7mm，多發(fā)病灶，B超下，膽固醇性型是高回聲，單發(fā)病灶，等回聲，沒(méi)有基底顯著縮窄，懷疑為腺瘤性型。直徑7-10mm，B超提示多發(fā)，有乳頭狀或者結(jié)節(jié)狀回聲，高回聲，基底部偏窄，提示患者為膽固醇性型，單發(fā)且低回聲，基底寬，表面平滑，多數(shù)是腺瘤性型，多發(fā)且沒(méi)有蒂部，基底寬，多數(shù)是炎性型。直徑10mm以上，B超表現(xiàn)回聲是結(jié)節(jié)狀、單發(fā)、局部隆起樣等，表面平滑，基底寬，沒(méi)有蒂部，多數(shù)是腺瘤性型，容易發(fā)生癌變，應(yīng)予以患者手術(shù)。

2中醫(yī)方面分析

中醫(yī)對(duì)膽囊息肉沒(méi)有對(duì)應(yīng)病名，屬于“膽脹”、“脅痛”、“痞滿(mǎn)”等范疇，病因病機(jī)是體質(zhì)肥胖、飲食傷中、久郁生疾、瘀血內(nèi)結(jié)、毒聚為患、肝膽宿疾，為其實(shí)施辯證分型，包括2-6型，治療患者過(guò)程中，分三期論治，早中期主要是標(biāo)實(shí)，早期一般是氣滯痰凝，中期一般是痰瘀阻絡(luò)，后期屬于本虛標(biāo)實(shí)，本是膽氣不足，標(biāo)是痰瘀熱毒內(nèi)傳臟腑。

分析得出，病位在肝膽，可以給予患者實(shí)施疏肝利膽，患者病邪是濕熱，應(yīng)予以患者實(shí)施清化濕熱治療，病發(fā)部位是腸腑，應(yīng)給予患者實(shí)施澀腸止瀉兼行氣治療，病位在脾胃，應(yīng)給予患者實(shí)施健脾和胃治療。中醫(yī)治療膽囊切除術(shù)后腹瀉患者中，需要辯證論治?？梢詮奶禎穹矫嬲撝?，治療原則是利膽化痰，選擇利膽化痰丸，采用加減治療，可以有效治療膽熱痰濕證患者，癥狀明顯改善;可以從氣機(jī)方面論治，治療原則是梳立肝膽氣機(jī)，應(yīng)給予患者實(shí)施健脾之勞，選擇四逆散，采用加減治療;可以從血瘀方面論治，應(yīng)給予患者實(shí)施逐瘀散結(jié)軟堅(jiān)、化濁解毒治療，選擇柴金化瘀方，為患者實(shí)施加減治療，部分文獻(xiàn)提及治療有效率在88.6%;可以從濁毒方面論治，應(yīng)采用清熱解毒化痰治療;可以實(shí)施針?biāo)幹委?，將推按運(yùn)經(jīng)儀使用，利用電流持續(xù)對(duì)膽囊點(diǎn)以及右側(cè)膽俞穴等穴位進(jìn)行刺激，配合口服膽胃舒顆粒，可以減少其數(shù)量、縮小其大小，增加膽囊收縮功能，變薄膽囊壁;可以使用單方驗(yàn)方治療，使用海藻玉壺湯加減治療，有效率高，約96.7%，利用陷胸三金湯，可以將患者膽汁中總膽汁酸含量增加，下降膽汁中總膽固醇含量;可以應(yīng)用中成藥治療，選擇三金排石利膽膠囊，治療總有效率是80%。

3證素辯證法

傳統(tǒng)中醫(yī)辯證法很多，包括六經(jīng)辨證、八綱辨證等，診治患者過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)將一種或者多種方法使用，沒(méi)有明確的辯證準(zhǔn)確性，療效不一。

臨床提出證素辯證學(xué)，“證”是概括疾病某一個(gè)階段機(jī)體整體反應(yīng)的病理，“證候”是“證”的外在表現(xiàn)癥狀以及體征等，“證素”是疾病表現(xiàn)證候以及內(nèi)在病理本職。分析證素辯證法，對(duì)患者信息進(jìn)行綜合研究，將病位、病性等證素提取，可以將完整證名最終合成。

臨床基礎(chǔ)是辯證候，關(guān)鍵所在是辯證素，最終目的是辯證名。目前中醫(yī)界認(rèn)可證素辯證學(xué)，這一辯證模式先進(jìn)、客觀(guān)以及科學(xué)，可用于臨床指導(dǎo)，用于選方用藥。

4中醫(yī)證素分布規(guī)律

膽囊切除術(shù)后腹瀉患者好發(fā)年齡在31-60歲，分析原因，是因?yàn)楣ぷ髁看?、下降免疫力等因素干擾，老年人合并多種基礎(chǔ)病、敏感性差，會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)類(lèi)似癥狀，容易誤診成此病。治療過(guò)程中，密切隨訪(fǎng)息肉0.6cm以上患者，直徑1cm及以上患者，應(yīng)開(kāi)展外科手術(shù)。生活中，對(duì)體重進(jìn)行控制，禁煙酒，情緒樂(lè)觀(guān)，進(jìn)食清淡、低脂食物，預(yù)防患者發(fā)生腹瀉。

相關(guān)文獻(xiàn)提及，膽囊切除術(shù)后腹瀉的中醫(yī)證素分布規(guī)律如下：（1）病位證素分布無(wú)關(guān)年齡;（2）病位在肝的不同年齡段上有顯著分布差異，分析可能與平時(shí)情志不暢存在關(guān)聯(lián)，患者氣機(jī)郁滯、肝氣郁而不疏;（3）病性證素分?jǐn)?shù)相關(guān)年齡;（4）病性在陽(yáng)虛、氣虛，于不同年齡段頻數(shù)分布上，差異顯著，分析原因，可能是脾胃氣虛、年老體弱、機(jī)體功能降低、陽(yáng)氣虛損等情況相關(guān)。

總結(jié)得出，初步研究膽囊切除術(shù)后腹瀉的中醫(yī)證素分布規(guī)律，意義重大，可以有效防治疾病發(fā)生以及發(fā)展，為治療患者提供有效幫助。

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作者簡(jiǎn)介：楊琳（1992.12-）女，單位：泰州市海陵區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，南京中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生在讀，主治醫(yī)師;研究方向：消化;江蘇泰州