唐紫萌 唐瀟

摘要：目的：探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：90份接受生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45份。對(duì)照組不溶血，研究組進(jìn)行人為溶血，對(duì)兩份血液樣本均常規(guī)使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)。觀察并比較兩組的相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平差異。結(jié)果：研究組血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清血糖（GLU）為（6.1±0.9）mmol/L低于對(duì)照組的（8.2±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象后會(huì)對(duì)多項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)水平產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其發(fā)生水平改變;所以，在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，一定要盡可能的避免發(fā)生溶血現(xiàn)象，以避免對(duì)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響臨床疾病的準(zhǔn)確診療。

關(guān)鍵詞：溶血現(xiàn)象;臨床生化檢驗(yàn);結(jié)果;影響

1資料與方法

1.1一般資料

本院在2020年7～10月收取的90份接受生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45份。25份血液標(biāo)本來自男性患者，20份血液標(biāo)本來自女性患者，患者的年齡22～45歲，平均年齡（33.2±3.8）歲。排除合并相關(guān)心腦血管疾病者;合并遺傳性血液疾病者;合并免疫類疾病者。

1.2方法

10h內(nèi)禁食，清晨空腹靜脈采血3ml左右，共采集3份。機(jī)器震蕩將生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本進(jìn)行溶血，離心轉(zhuǎn)速3000r/min，分別震蕩10min、15min、20min，顯微鏡下觀察其溶血程度，將其定義為輕度、中度、重度，溶血標(biāo)本通過全自動(dòng)貝克曼5800生化分析儀檢測(cè)，并記錄總蛋白（Total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，CRE）、尿酸（Uric acid，UA）、血糖（Glucose，GLU）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDLC）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDLC）、載脂蛋白A （Apolipoprotein A，APOA）、載脂蛋白B （Apolipoprotein B，APOB）和總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）檢驗(yàn)指標(biāo)的結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清GLU水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的血清BUN、Cr、ALT、GGT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

臨床檢驗(yàn)工作中多種原因均可導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血，主要原因有以下多個(gè)方面：注射器針頭和容器不干燥;壓脈帶捆扎過久，淤血時(shí)間太長導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血;針刺不暢損傷組織次數(shù)過多;抽血速度太慢或太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭，血細(xì)胞在壓力下流經(jīng)針頭時(shí)導(dǎo)致?lián)p傷;抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大;血液未完全凝固前用力進(jìn)行振蕩;血液存放保存時(shí)間過長;靜脈采血時(shí)，為增加血流速度而過度用力擠壓采血部位;血液標(biāo)本在送檢運(yùn)輸過程中擠壓或振動(dòng)過大等。在臨床生化檢驗(yàn)工作中，標(biāo)本采集，分析前中后，標(biāo)本保存等操作已越來越規(guī)范，血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象明顯減少，但還是無法絕對(duì)避免。生化檢驗(yàn)使用的儀器、設(shè)備存在一定的問題，未定期檢查及維修，也可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)方法不合理，儀器操作不規(guī)范，以及檢測(cè)時(shí)血液樣本存放的溫度較低、存放的時(shí)間過久等，均會(huì)導(dǎo)致溶血。加上沒有仔細(xì)觀察血清樣本，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，最終出現(xiàn)誤差。

本次研究結(jié)果提示，研究組血清TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG、CHO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其主要的原因?yàn)椋涸诩t細(xì)胞當(dāng)中含有如AST及LDH等高濃度的酶，含量十分高。假如紅細(xì)胞受損而被破壞之后，這部分擁有高含量酶就會(huì)被釋放至血清當(dāng)中，從而會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)血清時(shí)這部分指標(biāo)水平顯著升高。大量破壞紅細(xì)胞后會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白當(dāng)中的球蛋白被大量釋放，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)ALB及TP水平顯著升高。與此同時(shí)，血紅素屬于有色紅色物質(zhì)，這一紅色物質(zhì)會(huì)干擾比色分析，即便通過兩點(diǎn)比色法及標(biāo)本空白等方法能夠?qū)⑦@種干擾進(jìn)行消除，但因?yàn)槠涔馕赵黾樱槍?duì)部分擁有相近波長的終點(diǎn)比色試驗(yàn)仍舊會(huì)產(chǎn)生干擾。在血紅素當(dāng)中存在的正鐵離子能夠因?yàn)闄z測(cè)試劑當(dāng)中的存在部分氧化劑發(fā)生氧化作用而變?yōu)楦哞F血紅素，進(jìn)而干擾兩點(diǎn)法。而導(dǎo)致TG、CHO水平升高的原因可能為：在紅細(xì)胞當(dāng)中含有部分低濃度水平的膽固醇及脂蛋白等物質(zhì)之間存在關(guān)系。

本次研究結(jié)果提示，研究組血清GLU水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其可能的原因?yàn)椋海?）在紅細(xì)胞當(dāng)中的相關(guān)組成成份被溶解至血清當(dāng)中，導(dǎo)致血清增加容積，造從而降低血清當(dāng)中的GLU濃度水平。（2）在紅細(xì)胞當(dāng)中存在的部分成份被溶解至血清當(dāng)中，會(huì)對(duì)GLU的試驗(yàn)反應(yīng)產(chǎn)生干擾，比如跟實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)試劑之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、使得葡萄糖氧化酶的活性被抑制等。

結(jié)論

綜上所述，血液樣本中的溶血會(huì)影響最終的生化檢測(cè)結(jié)果，降低臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前臨床標(biāo)本溶血的常見原因主要有：消毒后酒精干燥前采血;采血時(shí)速度過快、提取受阻或樣本過少;樣品運(yùn)輸和加工過程中振動(dòng)嚴(yán)重;試管的質(zhì)量不合格。因此，在生化檢測(cè)過程中，有必要加強(qiáng)血樣的采集和管理，避免溶血，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。建議在血液生化檢測(cè)過程中，提高采血人員的抗溶血意識(shí)，規(guī)范采血流程，注意血液樣本的保溫保存，盡量避免血樣運(yùn)輸，減少因運(yùn)輸顛簸造成的血樣溶血。此外，優(yōu)化生化檢測(cè)流程，確保整個(gè)檢測(cè)程序的標(biāo)準(zhǔn)化，盡快完成樣品各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，避免因操作不當(dāng)和儲(chǔ)存時(shí)間過長而引起溶血。

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