嚴(yán)麗麗，張榮書，朱高紅

(徐州醫(yī)科大學(xué)淮安婦幼保健學(xué)院兒科,江蘇 徐州)

0 引言

嬰幼兒肺炎的發(fā)病人數(shù)在兒科住院病人中占著很大的比例，而且病情重，護(hù)理的難度大，同時(shí)因?yàn)閶胗變簹夤艿奶貏e剖解生理特點(diǎn)，纖毛活動(dòng)能力差，年齡小不會(huì)自己排痰等因素，致使毛細(xì)支氣管、支氣管、氣管內(nèi)會(huì)有大量的痰液不能自行排出，不利于患兒肺部炎癥的吸收[1]。在兒科臨床上我們使用的現(xiàn)有拍背器通常為倒扣的碗式結(jié)構(gòu)，需要使用者手握拍背器本體，手腕拍動(dòng)進(jìn)行使用，在使用過程中，由于嬰幼兒的不同體位，護(hù)士手持拍背器本體使用頗為不便，同時(shí)由于嬰幼兒存在體型不同，單一結(jié)構(gòu)的拍背器也不便于根據(jù)嬰幼兒背部的大小進(jìn)行靈活調(diào)整使用，針對(duì)傳統(tǒng)拍背器存在的問題，我們?cè)谠信谋称鞯幕A(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新，設(shè)計(jì)出一種可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器，在兒科臨床中進(jìn)行對(duì)100 例嬰幼兒肺炎進(jìn)行拍背排痰療效應(yīng)用觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院兒科病房2020 年1 月至2020 年10 月住院治療的100 例6 月至3 歲的嬰幼兒肺炎，根據(jù)患兒入院時(shí)間先后給予分組，單號(hào)住院患兒分為對(duì)照組，雙號(hào)住院患兒分為觀察者組各50 例，100 例患兒均確診為肺炎，臨床表現(xiàn)均存在咳嗽、咳痰、吼喘等癥狀，肺部聽診可聞及痰鳴音。觀察組50 例患兒，男26 例，女24 例，年齡在6 月～3 歲，其平均年齡(1.36±0.12)對(duì)照組50 例患兒，男28 例，女22 例，其平均年齡(1.33±0.12)歲。兩組患兒其臨床癥狀、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患兒在實(shí)施拍背排痰前均先采取硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入后半小時(shí)再給予拍背排痰，對(duì)照組患兒給予采用傳統(tǒng)的人工手法拍背叩擊方法進(jìn)行排痰，方法為五指并攏，形成空心狀，利用手腕的力量從下往上，由外向內(nèi)的拍打嬰兒后背左右側(cè)兩個(gè)肺，每分鐘保持在120 次左右，拍背5 分鐘左右；觀察組患兒給予使用可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器進(jìn)行拍背排痰，拍背排痰時(shí)間每次5 分鐘；每日實(shí)施拍背排痰2～3 次，經(jīng)過治療3～5 天后觀察二組患兒的臨床治療效果。

1.3 護(hù)理

在拍背排痰實(shí)施前護(hù)士要對(duì)患兒及家上進(jìn)行宣教說明，做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，消除患兒及家長(zhǎng)的緊張與焦慮，保證患兒的拍背排痰實(shí)施獲得最大的依從性[2]。護(hù)士在實(shí)施拍背排痰前對(duì)二組患兒均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士在實(shí)施拍背排痰前告知患兒家長(zhǎng)給患兒實(shí)施排痰的必要性及注意事項(xiàng)，以獲得患兒家長(zhǎng)的配合，同時(shí)讓家長(zhǎng)在給患兒實(shí)施拍背排痰前要給患兒禁食1 小時(shí)左右，先給患兒做霧化吸入利予氣道濕化及止咳平喘，再實(shí)施拍背排痰。給患兒排痰時(shí)可提供玩具或播放動(dòng)畫片等吸引患兒的注意力，可以制止患兒在排痰過程當(dāng)中呈現(xiàn)哭鬧，對(duì)月份較小的嬰兒讓家長(zhǎng)將患兒抱在懷中，年齡大的患兒可以采取坐位，實(shí)施拍背排痰過程中護(hù)士要注意觀察患兒的面色及呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常情況要立即停止操作。

1.4 效果評(píng)價(jià)

通過觀察比較兩組嬰幼兒肺炎醫(yī)治的有效率：住院天數(shù)、肺部痰鳴音消逝的時(shí)間、咳嗽消逝的時(shí)間。

顯效：患兒實(shí)施拍背排痰醫(yī)治3 天后咳嗽、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀消逝，患兒肺部聽診喘鳴音消逝。

有效：患兒實(shí)施拍背排痰醫(yī)治后5 天咳嗽、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀較前獲得好轉(zhuǎn)，肺部聽診喘鳴音較前明顯減少。

無效：在實(shí)施拍背排痰醫(yī)治5 天后，患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均未獲得較前改善，乃至呈現(xiàn)了病情加劇的情況。

本次拍背排痰方法研究中的有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料分別通過t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒肺炎治療總有效率相比較

本次研究中觀察組患兒的治療總有效率為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒的84%(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組小嬰兒肺炎治療總有效率相比較(n/[%])

2.2 兩組患兒住院時(shí)長(zhǎng)、肺部痰鳴音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)比較，

觀察組患兒住院時(shí)長(zhǎng)、肺部痰鳴音消逝時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消逝時(shí)長(zhǎng)均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、肺部痰鳴音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失相比較(±s,d)

表2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、肺部痰鳴音消失時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失相比較(±s,d)

組別 住院時(shí)長(zhǎng) 肺部痰鳴音消失時(shí)長(zhǎng) 咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)觀察組 11.01±2.03 5.51±1.61 5.01±1.61對(duì)照組 14.59±3.01 7.69±2.57 7.39±2.51 t 值 3.57 2.44 2.32 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

嬰幼兒肺炎的發(fā)病人數(shù)在兒科住院病人中占著很大的比例，而且病情重，護(hù)理的難度比較大。同時(shí)因?yàn)閶胗變簹夤艿奶貏e解剖生理特點(diǎn)，纖毛活動(dòng)能力差，年齡小不會(huì)自動(dòng)排痰等情況，致使毛細(xì)支氣管、支氣管、氣管內(nèi)會(huì)有大量的痰液不能得到及時(shí)排出，不利于肺部炎癥的吸收和肺部氧氣的結(jié)合，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效的排痰治療，對(duì)患兒疾病的轉(zhuǎn)歸和生命都會(huì)造成一定的影響和威脅[3]，在臨床上需要護(hù)士或家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行拍背促進(jìn)患兒體內(nèi)痰液排出[4]。目前臨床上使用的現(xiàn)有拍背器通常為倒扣的碗式結(jié)構(gòu)，需要使用者手握拍背器本體，手腕拍動(dòng)進(jìn)行使用，在使用過程中，由于嬰幼兒的不同體位，護(hù)士手持拍背器本體使用起來非常不方便，同時(shí)由于嬰幼兒存在體型不同，單一結(jié)構(gòu)的拍背器也不利于根據(jù)嬰幼兒背部的大小進(jìn)行靈活調(diào)整使用。與目前臨床上現(xiàn)有的拍背器相比，該可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器，其在臨床使用中具有以下特點(diǎn)：(1)該可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器有方便裝置進(jìn)行活動(dòng)支撐的支撐套桿和活動(dòng)支撐桿，在裝置的使用過程中配合活動(dòng)連接槽使用，可以方便裝置的伸縮活動(dòng)支撐，配合限位孔和限位卡塊的限位調(diào)節(jié)，可以便于使用時(shí)靈活調(diào)節(jié)裝置的支撐長(zhǎng)度，方便使用人員的持握使用，同時(shí)活動(dòng)支撐桿和拍背座的連接處設(shè)置有通氣孔，方便拍背時(shí)的氣流通過，減小氣流阻力，配合活動(dòng)支撐桿的支撐使用，可以使裝置在給患者進(jìn)行拍背時(shí)更加省力方便；(2)該可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器有均勻分布在拍背座側(cè)沿的彈性卷邊，在裝置的使用過程中，整體硅膠材質(zhì)的拍背座和彈性卷邊具有良好的緩沖作用，良好彈性的可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器在給嬰幼兒進(jìn)行背部拍打時(shí)，保證了嬰幼兒的后背受力更加均勻，并且拍打力度得到了有效的緩沖，同時(shí)彈性卷邊可以對(duì)不同大小的緩沖墊圈進(jìn)行卷繞輔助拍打，調(diào)整拍打面，便于適應(yīng)不同體型的嬰幼兒進(jìn)行靈活調(diào)整使用，配合計(jì)數(shù)器的頻率顯示，便于了解與提高拍背效果；(3)該調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器給患兒進(jìn)行拍背過程中患兒更加舒適，患兒及家長(zhǎng)容易接受，其操作方便。提高了拍背排痰操縱的依從性；(4)該調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器的使用過程中，如圖1-2 所示，護(hù)理人員可以手持握柄1，通過手腕活動(dòng)帶動(dòng)拍背座10 在嬰幼兒的背部進(jìn)行拍打，整體硅膠材質(zhì)的拍背座10 和彈性卷邊15 可以在裝置進(jìn)行拍打時(shí)，使嬰幼兒的后背的受力緩沖更加均勻，配合計(jì)數(shù)器8 的頻率顯示，便于提高拍背效果，同時(shí)彈性卷邊15 可以在進(jìn)行翻卷時(shí)對(duì)不同規(guī)格的緩沖墊圈16 如圖2 進(jìn)行卷繞，方便調(diào)整拍背座10 整體的拍背接觸面積，便于根據(jù)不同體型嬰幼兒進(jìn)行靈活調(diào)整使用。

可調(diào)理長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器對(duì)嬰幼兒肺炎的排痰照顧護(hù)士結(jié)果杰出切當(dāng)，提高了臨床醫(yī)治結(jié)果，收縮了患兒住院時(shí)候，節(jié)儉了醫(yī)治用度，減輕患兒的疾苦，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的嬰幼兒拍背器對(duì)嬰幼兒肺炎的排痰護(hù)理效果良好確切，提高了臨床治療效果，縮短了患兒住院時(shí)間，節(jié)約了治療費(fèi)用，減輕患兒的痛苦，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

附：圖說明：

圖1 為本實(shí)用新型正面結(jié)構(gòu)示意圖；

圖2 為本實(shí)用新型拍背座結(jié)構(gòu)示意圖；

圖3 為本實(shí)用新型限位卡塊結(jié)構(gòu)示意圖；

圖4 為本實(shí)用新型彈性卡塊結(jié)構(gòu)示意圖。

圖中：1、握柄；2、支撐套桿；3、活動(dòng)支撐桿；4、活動(dòng)連接槽；5、限位孔；6、限位卡塊；7、支撐彈簧；8、計(jì)數(shù)器；9、彈性卡塊；10、拍背座；11、連接套柱；12、通氣孔；13、弧形空腔；14、連接通槽；15、彈性卷邊；16、緩沖墊圈。

圖1 本實(shí)用新型正面結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 本實(shí)用新型拍背座結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 本實(shí)用新型限位卡塊結(jié)構(gòu)示意圖

圖4 本實(shí)用新型彈性卡塊結(jié)構(gòu)示意圖