聞麗姣

(遼寧電力中心醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110006)

腕骨是一類短骨，共8塊，由橈骨近端的舟骨、三角骨、豌豆骨、月骨以及掌骨遠端的大多角骨、頭狀骨、小多角骨、鉤骨共同組成[1]。當患者出現(xiàn)跌倒時多會選擇手掌著地以支撐身體，此時腕關(guān)節(jié)支撐著全身重力，由于掌側(cè)的韌帶最堅韌，導致腕部的后伸動作較為局限，容易引起腕骨骨折[2]。腕骨隱匿性骨折患者損傷較小，患者腕部出現(xiàn)明顯腫脹及疼痛，但是X線診斷顯示為陰性，而腕部屬于人體活動較為頻繁的部位，若未得到有效治療，可引起關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥[3]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此為探究更好的診斷隱匿性骨折的方法，本研究選擇56例腕骨隱匿性骨折患者作為研究對象，觀察MRI診斷腕骨隱匿性骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院于2016年4月-2018年7月收治的56例腕骨隱匿性骨折患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確定為腕骨骨折，X線檢查顯示為陰性，但是患者存在明顯的腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、對掌無力以及活動受限癥狀，其中男32例，女24例，年齡22-67歲，平均(48.71±5.47)歲，左側(cè)腕骨骨折21例，右側(cè)腕骨骨折35例，跌倒患者23例，撞傷患者17例，墜落患者16例。

2 方法：對照組使用GE64排多層螺旋CT患者進行檢查，指導患者采取俯臥位，頭部先進入儀器，肘關(guān)節(jié)屈曲約90°左右，將手放于頭頂側(cè)方，腕關(guān)節(jié)保持中立位，以腕關(guān)節(jié)為中心，掃描腕關(guān)節(jié)、掌骨遠端以及尺橈骨遠端，使用各向同性掃描參數(shù)，設(shè)置視野大小為310mm×310mm，矩陣為512×512，準直為0.6mm，螺距為0.938，掃描結(jié)束后使用骨算法重建層厚為1mm的橫斷面圖像，并將重建數(shù)據(jù)輸入ADW4.6工作站，多向調(diào)整后獲取平行于腕骨長軸的多平面重組圖像，隨后觀察腕骨長軸各層面骨皮質(zhì)的連續(xù)性，進行腕關(guān)節(jié)橫斷面平掃，在冠狀面、橫斷面及矢狀面上成像。觀察組使用西門子1.5T共振掃描儀對患者進行冠狀面、橫斷面的快速掃描，掃描內(nèi)容包括自旋回波T1加權(quán)成像、脂肪抑制序列常規(guī)、梯度回波T2加權(quán)成像，所有患者均實施三維空間的平面掃描，最少進行2個方向的平面掃描，冠狀面掃描應(yīng)體現(xiàn)出腕骨間關(guān)系、三角纖維復合體的損傷程度、腕骨韌帶以及尺橈關(guān)節(jié)狀態(tài)，腕骨關(guān)節(jié)間的韌帶比較彎曲且細小，在進行冠狀位掃描時需采用1mm層距連續(xù)掃描，橫斷面掃描需體現(xiàn)腕管結(jié)構(gòu)、尺橈關(guān)節(jié)、正中神經(jīng)和腕橫韌帶狀態(tài)，利于腕管綜合征、腕部腫塊及腫脹的診斷，此外對患者腕部進行矢狀面掃描，能夠顯示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、頭骨、月骨間的關(guān)系，在磁共振成像檢查過程中，需要以3個冠狀面掃描為主，并輔以橫斷面及矢狀面的掃描。

3 觀察指標：以患者手術(shù)結(jié)果為參照標準，觀察螺旋CT和MRI診斷腕骨隱匿性骨折的準確率。

5 結(jié)果：手術(shù)結(jié)果顯示56例患者中長干骨骨折13例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折37例；對照組的診斷結(jié)果顯示長干骨骨折11例，小多角骨骨折5例，腕骨骨折30例，診斷準確率為82.1%；觀察組的診斷結(jié)果顯示長干骨骨折12例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折35例，診斷準確率為94.6%，觀察組診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(x2=3.082，P=0.079)，對照組診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.980，P=0.001),觀察組的診斷準確率高于對照組(x2=4.264，P=0.039)。見表1。

表1 2組與手術(shù)結(jié)果診斷準確度比對(n=56)

討 論

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，日?；顒宇l繁，極易引起損傷，最常見的部位為橈骨遠端近關(guān)節(jié)2cm處[4]，多是由于發(fā)生跌倒時患者手掌著地引起。隨著年齡的增長，人體鈣流失加重，老年患者多會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導致活動不便，易發(fā)生跌倒，是腕骨骨折的主要人群。隱匿性骨折是X線片檢查無法發(fā)現(xiàn)的一類假陰性骨折[5]，按照臨床發(fā)病機制分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和隱性骨內(nèi)骨折。對于骨折患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，若診斷不及時可引起關(guān)節(jié)功能障礙、肌腱斷裂等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生主要是通過患者病史、腕部疼痛、腫脹以及活動受限程度聯(lián)合影像學檢查進行骨折診斷，常用的影像學檢查方法包括X線平掃、電子計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像技術(shù)。

X線是一種波長很短的電磁波，是一種光子[6]，在均勻、同性的介質(zhì)中可直線傳播。X線不帶電荷，所以其不受外界電場或磁場的影響；X線而且線波長很短，能量較高，具有很強穿透作用，對于人體不同組織的穿透力不同，對于含鈣化的組織如骨等，X線不易穿透，X片上顯示為高密度的白影，對于肌肉、軟組織臟器以及液體穿透能力稍強，在X片上顯示為中等密度的灰影，對于空氣與脂肪的穿透力最強，在X片上顯示為低等密度的黑影，對于不同厚度的組織，其顯示也有一定的差異，因此常用檢查縱膈、心臟、肺部胸膜、大血管病變以及四肢骨骼等密度差異較大的組織或器官，能夠?qū)Σ∽兘M織進行定位及定性診斷，同時可了解病變的大小、范圍及數(shù)量，臨床診斷中使用的X線波長為0.08-0.31埃。由于X線屬于放射線，可對人體造成一定損害，導致人體免疫力下降，引起胎兒畸形，還可誘發(fā)癌癥、白血病等疾病，人體甲狀腺、胸腺以及性腺等部位對放射線較為敏感，因此X線檢查應(yīng)嚴格控制照射時間，敏感部位及組織照射前需采取一定的防護措施，兒童及孕婦不宜做X線檢查。X線檢查時，同一平面的組織可相互遮擋，而四肢、胸腔以及盆骨等部位的骨骼較多，導致臨床診斷率較低，漏診率和誤診率均較高，而且X線平片檢查的影像形成后無法再改變，其影像分辨率較低，對未出現(xiàn)移位及移位較少的隱匿性骨折無法發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT是具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管1次曝光便可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[7]。CT的成像原理與X線相同，但是其采用準直X線束掃描特定部位的特定層面，使用檢測器記錄該層面的衰減信息，其衰減程度與人體組織密度相關(guān)，解決了X線檢查中的組織重疊問題，提高診斷準確率；而且多層螺旋CT掃描人體組織呈螺旋狀，可以獲取多個方向的衰減信息，這些信息共同組成數(shù)據(jù)矩陣，使掃描影像更加直觀化與詳細化，易于發(fā)現(xiàn)微小病變，但是CT對軟組織的分辨率仍然不高，其成像容易受到容積效應(yīng)的影響，導致其對隱匿性骨折的漏診率較高。MRI是一種核物理現(xiàn)象，依據(jù)原子核在物質(zhì)內(nèi)部的不同結(jié)構(gòu)、不同環(huán)境中的衰減程度不同，通過加入強磁場來檢測其所發(fā)出的電磁波，從而對該物質(zhì)進行定位與定性，并依此繪制物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。人體成像最常用的核種為氫核，這是因為人體各組織中富含大量的水與碳氫化合物，因此氫核的核磁共振用于人體檢查中的信號強、靈活度高。其檢查原理為施加射頻脈沖信號時，氫核能態(tài)則相應(yīng)的發(fā)生變化，射頻過后，氫核重新返回初始能態(tài)，期間共振產(chǎn)生的電磁波便發(fā)射出來，磁共振信號強度和樣品中的氫核密度相關(guān)，人體中各組織間的含水量不同，含氫核數(shù)存在差異，繼而導致磁共振信號強度發(fā)生差異，通過信號強度的差異分辨人體各組織，形成不同的氫核密度，原子核振動的微小差別即可被精確檢測到，通過計算機的進一步處理，獲得反映組織化學結(jié)構(gòu)組成的的核磁共振圖像，得到人體組織中的水分差異和水分子運動信息，從而掌握人體組織的病理變化。體內(nèi)水分約占人體總重量的2/3，許多疾病的病理過程都會導致人體水分形態(tài)發(fā)生變化，可以通過磁共振成像技術(shù)反應(yīng)出來，因此磁共振成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學診斷中；MRI獲得的影像非常清晰，可有效提高臨床醫(yī)生的診斷效率，大大減少了剖胸、剖腹等創(chuàng)傷性檢查；而且MRI未使用X線等對人體有害的射線以及容易引發(fā)過敏反應(yīng)的造影劑，相比X線與CT檢查更加安全；腕骨隱匿性骨折患者多表現(xiàn)為軟組織損傷、水腫，MRI用于腕骨隱匿性骨折患者檢查中，可清晰顯示骨折部位的軟組織損傷、水腫現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示，56例腕骨隱匿性骨折患者中長干骨骨折13例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折37例，使用螺旋CT檢查的診斷準確率為82.1%，與手術(shù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，使用MRI檢查的診斷準確率為94.6%，與手術(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，MRI診斷準確率高于螺旋CT診斷準確率(P<0.05)，表明 MRI 用于腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中，具有較高的診斷準確率。但是在臨床實踐應(yīng)用中需注意MRI的分辨率高低與視野大小、層厚及矩陣有關(guān)，矩陣越大，MRI分辨率則越高，其移動偽影也相應(yīng)增多，因此在臨床應(yīng)用中在滿足診斷需求的情況下，應(yīng)盡量減小矩陣。

綜上所述，MRI 可敏感反應(yīng)軟組織損傷，用于診斷腕骨隱匿性骨折的準確率較螺旋CT高，推薦臨床應(yīng)用。