李 闖

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

腦血管疾病在我國(guó)發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)：每年每10萬人口中約有60-80例腦血管病患者，發(fā)病年齡以50歲以上者居多，給社會(huì)及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于腦血管病患者愈后大多會(huì)遺留不同程度的肢體障礙，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力。所以，及時(shí)有效的肢體功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，可明顯降低患者關(guān)節(jié)攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)愈后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)意義重大[2]。本文通過對(duì)觀察組患者在基于時(shí)機(jī)理論的基礎(chǔ)上，對(duì)患者于康復(fù)前期實(shí)時(shí)進(jìn)行早期肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防了急性期腦血管病偏癱患者關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練效果，增加了患者的康復(fù)信心，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2017年2月-2018年9月住院治療的急性期腦血管病偏癱患者76例作為研究對(duì)象，以上患者均經(jīng)頭部CT與MRI檢查確診為急性腦血管病。其中：男42例，女34例；年齡62-80歲，平均年齡(64.2士1.7歲)?？祻?fù)介入時(shí)間2-7天,平均(4.98士0.65)天。入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均在發(fā)病1-3天內(nèi)入院，患者出現(xiàn)肢體功能障礙均在發(fā)病后，患者肢體肌力0-2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清不能配合運(yùn)動(dòng)者，有嚴(yán)重的心、肺及腎功能障礙及合并癥者。將以上患者按入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組各38例。2組患者的年齡、性別及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)急癥期腦血管病護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，其中包括：絕對(duì)臥床，頭部抬高30°，保持呼吸暢通，吸氧，密切觀察生命體征變化，良肢擺放，患肢關(guān)節(jié)及肌肉按摩等。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理及基于時(shí)機(jī)理論基礎(chǔ)上，對(duì)患者于康復(fù)前期實(shí)時(shí)進(jìn)行早期肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行下肢牽伸訓(xùn)練及骨關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，牽伸訓(xùn)練主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)及腘繩??；方法為：踝關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練：取患者仰臥位，下肢自然放松，訓(xùn)練者站在患者患側(cè)床旁，左手握住患者踝關(guān)節(jié)上端，向下按壓固定于下肢，右手握住患者足跟不，前臂頂住足底同時(shí)向上移動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意牽伸角度在20°內(nèi)，牽伸力度保持均勻，牽伸過程中應(yīng)始終保持足尖向上，且著力點(diǎn)應(yīng)放在前腳掌處，在牽拉至最大角度時(shí)維持10秒；腘繩肌前拉訓(xùn)練：取患者仰臥位，訓(xùn)練者左手將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)握住，使下肢保持伸直狀態(tài)，右手將患側(cè)足跟部握住，雙手向上將下肢同時(shí)托起，牽拉角度在80°以下，牽拉時(shí)應(yīng)將膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，并注意觀察患者的反應(yīng)，若患者表情痛苦則降低角度[3]。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括：屈髖屈膝、軀干、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展、踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻。目的是預(yù)防下肢關(guān)節(jié)攣縮，適當(dāng)刺激患者下肢的運(yùn)動(dòng)感覺。方法為：屈髖屈膝訓(xùn)練：患者仰臥位，訓(xùn)練者左手將患肢膝關(guān)節(jié)控制，使髖關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定；右手將患側(cè)足跟部握住，以均勻緩慢的速度推向患者頭頂方向，使髖膝屈曲100°-130°，然后再恢復(fù)起始位。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練：訓(xùn)練者左手將患肢膝關(guān)節(jié)控制，下肢保持伸直狀態(tài)；雙手向左、右側(cè)緩慢移動(dòng)下肢，幅度不宜過大，下肢內(nèi)外側(cè)肌肉感覺輕微緊張即可，然后恢復(fù)起始位。注意外展角度控制在45°內(nèi)，內(nèi)收角度控制在20°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練患者仰臥下肢自然放松，訓(xùn)練者左手將患肢踝關(guān)節(jié)上端握住并向下按壓固定；右手將患肢足中上部，緩慢勻速向下方移動(dòng)踝關(guān)節(jié)，恢復(fù)起始位。注意：背伸角度應(yīng)控制在50°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練：患者仰臥下肢自然放松，訓(xùn)練者左手將患肢踝關(guān)節(jié)上端握住并向下按壓固定，右手放于足中上部位置，以均勻緩慢的速度將踝關(guān)節(jié)分別向內(nèi)外側(cè)移動(dòng)，恢復(fù)起始位。注意：內(nèi)翻角度應(yīng)控制在30°內(nèi)，外翻角度控制在20°內(nèi)[4]。軀干被動(dòng)牽伸訓(xùn)練：患者仰臥屈曲雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)在90°左右，訓(xùn)練者左手對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)按壓并固定，右手對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕柔按壓并向?qū)?cè)推動(dòng)，使患者患側(cè)軀干牽伸至最大活動(dòng)度后返回起始位。注意：操作過程動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)停止，牽拉過程保持5秒。

3 評(píng)定指標(biāo)：對(duì)患者入院時(shí)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力進(jìn)行比較，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)及Baithel指數(shù)分級(jí)(BL)對(duì)2組的差異進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組件數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：2組患者入院時(shí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)及Baithel指數(shù)分級(jí)(BL)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在康復(fù)介入治療前再次評(píng)定時(shí)，2組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)及Baithel指數(shù)分級(jí)(BL)評(píng)分均有提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組入院時(shí)、康復(fù)介入前FMA、BL評(píng)分比較

討 論

近年來，我國(guó)的腦血管病患者逐年遞增，發(fā)病年齡以50-70歲為多發(fā)群體，男性多于女性[5]，致病因數(shù)多與高血壓、吸煙、酗酒有關(guān)。疾病特點(diǎn)多為活動(dòng)中突然發(fā)病，癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、思維混亂，肢體麻木無力等[6]。由于常規(guī)的急性期患者護(hù)理要求絕對(duì)臥床而限制了骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致一部分患者在康復(fù)介入前出現(xiàn)肌肉攣縮及關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，影響了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果。

本研究通過對(duì)觀察組患者基于時(shí)機(jī)理論的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)時(shí)進(jìn)行早期肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高了患者的康復(fù)效果，減少了患者肌肉攣縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，經(jīng)對(duì)2組患者入院時(shí)及康復(fù)介入前的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)及Baithel指數(shù)分級(jí)(BL)比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)對(duì)2組患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果或顯示，觀察組患者的骨關(guān)節(jié)僵硬程度、骨關(guān)節(jié)耐受力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均優(yōu)于對(duì)照組，這說明肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性期腦血管病偏癱患者的肢體康復(fù)具有重要意義，可明顯提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有序進(jìn)行，提高患者的康復(fù)信心，使患者愈后生活質(zhì)量有效提高，幫助患者盡快回歸社會(huì)。