聞 迪

(中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第一派駐門診部，遼寧 沈陽 110000)

肩周炎又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛、夜間為甚，且患者逐漸加重，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，達(dá)到某種程度后癥狀逐漸緩解，影響患者健康、生活[1]。臨床研究表明[2]：肩周炎好發(fā)于50歲人群中，女性發(fā)病率高于男性，普遍認(rèn)為與肩部原因、肩外因素等有關(guān)，尤其是我國在職部隊(duì)官兵，每天訓(xùn)練量較大，導(dǎo)致肩周炎發(fā)生率呈上升趨勢。目前，臨床上對于肩周炎以藥物保守治療、物理治療、自我按摩等綜合治療為主，雖然能減輕患者疼痛，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高[3-4]?？祻?fù)訓(xùn)練屬于是一種物理治療方法，能結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但是該方法對在職部隊(duì)官兵肩周炎患者上肢功能、視覺模擬疼痛(VAS)評分的影響研究較少[5-6]。因此，本文以在職部隊(duì)官兵肩周炎患者作為對象，探討康復(fù)訓(xùn)練在在職部隊(duì)官兵肩周炎患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年5月在職部隊(duì)官兵肩周炎患者86例作為對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組43例，男28例，女15例，年齡(33-55)歲，平均(47.24±5.61)歲；病程1-7個(gè)月，平均(4.12±0.51)個(gè)月；BMI(23.51-26.49)kg/m2，平均(24.24±1.51)kg/m2；在職年限1-30年，平均(14.39±2.14)年。觀察組43例，男27例，女16例，年齡32-54歲，平均(46.11±5.64)歲；病程1-8個(gè)月，平均(4.21±0.54)個(gè)月；BMI(23.44-26.51)kg/m2，平均(24.49±1.63)kg/m2；在職年限(1-30)年，平均(13.05±2.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肩周炎防治指南》[7-8]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為在職部隊(duì)官兵，均伴有不同程度肩周疼痛、肢體不便；(3)意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并冠心病、頸椎病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肩周疼痛或入院資料不全者；(2)合并認(rèn)知功能異常、凝血異常或伴有自身免疫疾病者；(3)合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、惡性腫瘤。

2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理。向在職部隊(duì)官兵肩周炎患者講解疾病相關(guān)知識，告知其即將進(jìn)行的治療方法，向患者講解日常生活中肩周炎的注意事項(xiàng)，避免病情反復(fù)加重，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查[9-10]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。(1)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：取平臥、仰臥位姿勢，結(jié)合患者疼痛部位、嚴(yán)重程度分別完成3-5次分離牽引、3-5次長軸牽引，指導(dǎo)患者前、后擺動(dòng)；后前向滑動(dòng)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行外展、內(nèi)旋、外旋擺動(dòng)，每次20分鐘，每天1-2次，以患者耐受為宜；(2)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。軀體保持前屈位，患側(cè)手臂下垂擺動(dòng)，指導(dǎo)患者盡可能放松，當(dāng)外力推動(dòng)患側(cè)手臂時(shí)，手臂呈自然前后擺動(dòng)表明肌肉組織處于松弛狀態(tài)；該體位下完成大臂前后、環(huán)繞、內(nèi)外擺動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受不斷增加擺動(dòng)幅度、擺動(dòng)量，直到手指麻木停止擺動(dòng)；休息片刻后可重復(fù)上述訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20分鐘；對于恢復(fù)良好或伴有輕微狀態(tài)下完成牽張練習(xí)，指導(dǎo)患者爬肩梯、體操、吊環(huán)等練習(xí)，每次10分鐘，每天2-3次，以患者耐受為宜；(3)等長肌康復(fù)訓(xùn)練。固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，正確指導(dǎo)患者完成肩內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等長訓(xùn)練，不斷提高肩部的肌肉力量，每次20分鐘，每天1次，2組均進(jìn)行4周護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)：(1)上肢功能：參考Melle量表對2組護(hù)理前、護(hù)理后4周肩外展、肩中立位外旋、手到脊柱、手到頸部、手到嘴對患者上肢功能進(jìn)行評估，量表總分15分，分值越高，上肢功能越好[11-12]；(2)VAS評分：采用VAS量表對2組護(hù)理前、護(hù)理后1、2、3、4周疼痛進(jìn)行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[13]；(3)依從性：采用醫(yī)院自擬依從性調(diào)查問卷從康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)用藥、定期復(fù)查、日常注意評估患者依從性，每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從，統(tǒng)計(jì)依從患者[14-15]。

5 結(jié)果

5.1 2組上肢功能比較：2組護(hù)理前Melle量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后4周肩外展、肩中立位外旋、手到脊柱、手到頸部、手到嘴評分，均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組上肢功能比較(分，

5.2 2組VAS評分比較：2組治療前VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后1、2、3、4周VAS評分，均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較(分，

5.3 2組依從性比較：觀察組護(hù)理后4周康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)用藥、定期復(fù)查、日常注意，均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組依從性比較(n，%)

討 論

肩周炎是臨床上常見的肩部疾病，多數(shù)是由于肩部關(guān)節(jié)軟組織發(fā)炎引起，在在職部隊(duì)官兵中發(fā)生率較高[16]。目前，臨床上對于肩周炎病因尚未明確，普遍認(rèn)為與肩關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷、長期勞損、肩部正?；顒?dòng)減少等有關(guān)。既往研究表明[17-18]：肩周炎患者能在1年左右自愈，但是大量研究亦指出，長時(shí)間疼痛、肢體活動(dòng)不便能增加肌肉萎縮，從而引起肌力下降，進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。近年來，康復(fù)訓(xùn)練在在職部隊(duì)官兵肩周炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后4周肩外展、肩中立位外旋、手到脊柱、手到頸部、手到嘴評分，均高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后1、2、3、4周VAS評分，均低于對照組(P<0.05)，說明康復(fù)訓(xùn)練能改善在職部隊(duì)官兵肩周炎患者上肢功能，能減輕患者疼痛，利于患者早期恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是在職部隊(duì)官兵肩周炎患者中常用的物理干預(yù)方法，實(shí)施過程中關(guān)節(jié)本體感受器會(huì)不斷發(fā)放向心沖動(dòng)，能阻斷疼痛信號的傳遞，有助于緩解患者疼痛[19-20]。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練的使用能調(diào)節(jié)肌肉興奮度，支持軟組織功效，有助于改善患者肢體功能，緩解組織粘連、痙攣?zhàn)饔?，從而能改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。國內(nèi)學(xué)者研究表明：康復(fù)訓(xùn)練能加快局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的代謝、排出及是否，從而能緩解肩周炎患者癥狀。既往研究表明：康復(fù)訓(xùn)練屬于一種物理輔助治療方法，與其他方法配合使用能提高肩周炎療效。同時(shí)，該方法簡單、易行，對于醫(yī)生專業(yè)技能要求較低，能在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[21]。本研究中，觀察組護(hù)理后4周康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)用藥、定期復(fù)查、日常注意，均高于對照組(P<0.05)，說明康復(fù)訓(xùn)練能提高在職部隊(duì)官兵肩周炎患者依從性。但是，由于每一位在職部隊(duì)官兵肩周炎患者每天訓(xùn)練量、兵種不同，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分考慮官兵的耐受、承受度及日常訓(xùn)練情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法，使得患者治療更具科學(xué)性。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練用于在職部隊(duì)官兵肩周炎患者中能改善患者上肢功能，有助于減輕患者疼痛，提高護(hù)理依從性，值得推廣應(yīng)用。