王 欣

( 大連市兒童醫(yī)院手術(shù)室 , 遼寧 大連 116012 )

兒童骨折在臨床上十分常見(jiàn)，小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，心智和承受能力較弱，對(duì)手術(shù)的恐懼心理更甚，可能出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象[1]，同時(shí)，患兒家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)心加重了護(hù)理人員的工作壓力，如不能有效護(hù)理可能引起醫(yī)療糾紛，惡化醫(yī)患關(guān)系，對(duì)治療質(zhì)量也有較大影響。因此，為降低患兒和家長(zhǎng)的焦慮與恐懼心理，增強(qiáng)患兒治療配合度，提高治療效果，本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到兒童骨折手術(shù)室護(hù)理工作中，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取從2018年3月-2019年3月期間在我院接受手術(shù)治療的兒童骨折患者80例，按照隨機(jī)分組的原則，將所有患者均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組中，男性23例，女性17例，年齡2-13歲，平均年齡(7.36±1.23)歲；對(duì)照組中，男性21例，女性19例，年齡3-11歲，平均年齡(7.87±1.36)歲。將2組患者臨床資料的各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有比較意義。

2 方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：術(shù)前進(jìn)行簡(jiǎn)單口頭健康教育，術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。具體操作如下： (1)術(shù)前護(hù)理。受年齡影響，患兒的認(rèn)知能力與表達(dá)能力不足，對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員都有恐懼心理，治療依從性低，難以配合治療。因此在術(shù)前做好患兒的心理護(hù)理十分必要，盡量以溫柔親切的語(yǔ)氣交談，降低患兒的恐懼心理，以提高其配合性。同時(shí)要做好患兒家屬的思想工作，向患兒家屬講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，或以成功案例來(lái)激勵(lì)家屬[2]，樹(shù)立患兒家屬的治療信心，安撫家屬情緒，最大程度降低家屬的負(fù)面情緒，以免影響患兒心理，同時(shí)爭(zhēng)取患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的配合。(2)術(shù)中護(hù)理。做好手術(shù)室環(huán)境的管理工作，將室溫控制在25℃左右，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械與急救用品，檢查儀器是否處于正常工作狀態(tài)，注意患兒的保暖工作，不要將患兒身上的被子移開(kāi)，必要時(shí)可對(duì)患兒采用加熱暖風(fēng)機(jī)和輸液加溫器以保持體溫，避免因溫度過(guò)低加重患兒的緊張情緒，配合麻醉師做好麻醉操作，安撫好患兒的情緒，指導(dǎo)患兒找到合適的體位，手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，如患兒處在清醒狀態(tài)時(shí)可用握手、輕撫、交談來(lái)給予患兒安慰和鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，如患兒感到不適和疼痛時(shí)，需耐心傾聽(tīng)給予安慰，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，盡量滿(mǎn)足患兒需求，降低其焦躁的情緒。不影響術(shù)者操作的情況下，定時(shí)為患兒更換頭部體位，以防產(chǎn)生壓瘡，手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)擦拭患兒身體上的消毒痕跡和血跡，為患兒穿好衣物置于推車(chē)上，動(dòng)作輕柔，骨折復(fù)位處妥善安置。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患兒送入麻醉恢復(fù)室，頸下墊軟枕保持呼吸道通暢，觀(guān)察骨折石膏固定后肢端血運(yùn)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予解決。持續(xù)保溫，密切觀(guān)察患兒生命體征，清醒后送回病房。術(shù)后定期對(duì)患兒及家屬進(jìn)行隨訪(fǎng)，耐心傾聽(tīng)患兒對(duì)手術(shù)的感受及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)。詳細(xì)記錄各觀(guān)察指標(biāo)，分發(fā)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)，如患兒住院期間情緒較差可通過(guò)心理輔導(dǎo)、小游戲、動(dòng)畫(huà)片的方式分散其注意力[3]，或在患兒家屬面前夸獎(jiǎng)患兒表現(xiàn)良好，以提高其治療的配合性。

3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)：記錄并對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療依從性，采取本院自制的治療依從性評(píng)分表，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者治療依從性越高；護(hù)理滿(mǎn)意程度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療依從性的對(duì)比：在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療依從性的指標(biāo)上，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療依從性的對(duì)比

5.2 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比：采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患兒家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分比較，結(jié)果顯示，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比(n，%)

討 論

隨著現(xiàn)代化工業(yè)發(fā)展、交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)達(dá)，高能量撞擊、重物擊壓，以及小兒玩耍時(shí)不慎跌倒，使得兒童骨折率居高不下[4]，小兒骨折易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、休克等嚴(yán)重情況，患兒行動(dòng)不便，活動(dòng)受到限制，對(duì)患兒的學(xué)業(yè)和正常生活造成較大影響，臨床上治療小兒骨折的手段以手術(shù)治療較多，手術(shù)治療能幫助患兒骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，縮短恢復(fù)時(shí)間，但患兒尚處于發(fā)育階段，認(rèn)知能力和接受能力低，對(duì)手術(shù)和醫(yī)療人員存在恐懼心理，導(dǎo)致治療工作難度加大[5]，因此有必要做好兒童骨折患兒手術(shù)室的護(hù)理工作，降低患兒的恐懼心理，提高患兒家屬的治療信心，以便在護(hù)理工作中得到家屬的配合，細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理手段，主要以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證護(hù)理安全，提高患者滿(mǎn)意度為目的[6]，在本次研究，將細(xì)節(jié)護(hù)理運(yùn)用到兒童骨折手術(shù)室護(hù)理工作中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)患兒以及患兒家屬的心理干預(yù)，降低患兒恐懼心理，排解家屬的焦慮情緒，從而增加患兒的治療依從性和家屬的配合。此外，做好患兒的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，環(huán)境控制工作和健康指導(dǎo)，以減少患兒的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)比作為本次研究對(duì)象的2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及滿(mǎn)意度，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明本次研究取得了較為理想的效果。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于兒童骨折手術(shù)室護(hù)理工作中，能有效減少患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、縮短骨骼愈合時(shí)間，提高患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)維護(hù)醫(yī)患關(guān)系有積極影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。