翟俊蕾

(天津市海河醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300350)

肺外結(jié)核屬于結(jié)核病中的一種，而脊柱結(jié)核又是一種常見的肺外結(jié)核。其具有起病緩，病程長，多為消耗型疾病的特點。常見的癥狀為體質(zhì)量減輕，乏力及受累椎體疼痛。此外，由于患者長期活動受限，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。手術(shù)是治療脊柱結(jié)核有效的方法之一[1]。經(jīng)手術(shù)病灶清除、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)、聯(lián)合藥物抗癆治療、功能康復(fù)鍛煉是保證患者戰(zhàn)勝疾病的重要措施。脊柱手術(shù)通常手術(shù)相對復(fù)雜、難度較大，再加上患者遭受長期的疾病折磨，個性化的護理干預(yù)顯得尤為重要。因此，我院骨科在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期采取了較好的個性化的護理，現(xiàn)總結(jié)如下，望可對脊柱結(jié)核手術(shù)患者圍術(shù)期的護理提供一定的參考價值?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2013年1月-2018年8月期間收治的64名符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的脊柱結(jié)核患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組，每組32例。其中，對照組年齡22-76歲，平均(43.2±5.1)歲；觀察組年齡22-77 歲，平均(43.1±5.0)歲。2組患者年齡、性別、疾病等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有研究價值。

2 護理方法：對照組患者采用以往護理模式，完全被動遵照醫(yī)囑完成治療及護理工作。觀察組患者實施個性化圍術(shù)期護理，具體如下：(1)術(shù)前護理。①用藥護理：術(shù)前會給與患者進行INH、RFP、EMB、PZA4聯(lián)抗癆治療。觀察患者的用藥反應(yīng)，并告知患者及家屬使用RFP后會出現(xiàn)橘色的淚液，汗液及尿液等，根據(jù)患者的反應(yīng)如實向醫(yī)生進行匯報，為醫(yī)生提供抗癆治療效果的綜合評價信息并遵囑予對癥治療。增加其對疾病的科學(xué)認知和對藥物使用的依從性。②預(yù)防血栓：預(yù)防靜脈血栓的形成，定時服藥利伐沙班，手術(shù)當(dāng)天開始暫停服藥，配合術(shù)前B超檢查，每天2次測量雙腿腿圍，測量范圍：髕上15cm,髕下10cm。并建立觀察記錄表便于記錄對比。③體位護理：囑咐患者絕對臥床，禁止坐位，在患者家屬在場的情況下，教授其共同參與軸線翻身。定時進行功能鍛煉。并指導(dǎo)其進行有效的咳嗽練習(xí)，呼吸練習(xí)，床上二便訓(xùn)練。④心理護理：針對患者的焦慮、悲觀等情緒，予以個性化心理護理。制定適宜的健康宣教方案，注意結(jié)合患者的家庭條件、社會背景以及文化程度，積極向患者及家屬介紹脊柱結(jié)核的基本知識，言語盡量通俗易懂、形象生動，提高患者對疾病的掌握程度。(2)術(shù)中護理。注意保證患者舒適安全，及時調(diào)整患者的體位，對于麻醉后眼瞼不能閉合的患者給與眼睛保護。保證適宜的溫濕度、檢查儀器是否可以正常使用和藥品的性質(zhì)有效期，配合醫(yī)生保證靜脈通路順暢，注意觀察患者術(shù)中傷口的出血情況，做到及時清理呼吸道，保持呼吸通暢。已使用過的手術(shù)器械要與其他器械分開放置，避免污染。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置的所有管路，如氣管插管，靜脈置管，傷口引流管等均要標(biāo)注置管日期時間，置入深度。并協(xié)助縫合固定、包扎傷口、拆除手術(shù)布單、清點縫針紗布。(3)術(shù)后護理。給與患者心電監(jiān)護儀監(jiān)測，平臥位頭偏向一側(cè)。平臥6小時以后開始軸線翻身。防止患者出現(xiàn)壓瘡，對于壓瘡的好發(fā)部位予耳墊及泡沫敷料保護。全麻清醒后給與正確的疼痛評估，并給與有效的鎮(zhèn)痛治療，提高患者的舒適度及滿意度。關(guān)注其體溫變化，尤其是術(shù)后24小時。觀察患者傷口敷料有無滲血滲液及引流管的顏色性質(zhì)及量，如有滲出及時通知醫(yī)生進行換藥。遵囑給與霧化吸入治療，指導(dǎo)患者排出痰液。術(shù)后按要求對患者進行飲食方面指導(dǎo)，結(jié)核為消耗性疾病，應(yīng)囑其以易消化、高膳食纖維、高蛋白質(zhì)為主，促進傷口愈合，保證身體營養(yǎng)支持。多食新鮮蔬菜水果，促進大便順暢。醫(yī)護人員需要針對患者術(shù)后的需求采取個性化的心理護理，多與患者溝通，減輕其心理負擔(dān)。指導(dǎo)患者進行足部背伸，直腿抬高等功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。搬動及翻身時每個部位都要給與足夠的支持，以防脊髓損傷。在雙下肢B超檢查報告無靜脈血栓的前提下，遵囑進行雙下肢肢體加壓治療預(yù)防由于長期臥床不能活動而引起的靜脈血栓。繼續(xù)進行每天2次測量雙腿腿圍，并觀察記錄。隨時觀察末梢血運，足動脈搏動情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。加強病房巡視，防止出現(xiàn)脫管、壓瘡、墜床等情況。(4)出院指導(dǎo)。接到醫(yī)生通知為患者安排出院時，向患者及家屬進行出院宣教，持宣教材料以面對面教授的形式進行。其內(nèi)容包括回家繼續(xù)臥床的時間一般為3個月，堅持服用抗結(jié)核藥物配合功能鍛煉及家庭護理，定期進行復(fù)查。并且出院后要給與電話回訪，了解患者的康復(fù)情況并給與相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4 結(jié)果

4.1 2組患者切開愈合時間及下床時間比較：觀察組在切口愈合時間及下床時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切開愈合時間及下床時間比較

4.2 2組患者實施個性化護理前活動能力指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，出院后3個月及6個月活動能力指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者活動能力指標(biāo)比較

討 論

針對脊柱結(jié)核患者所采取的手術(shù)方式，可最大化提高患者的康復(fù)幾率。脊柱手術(shù)通常手術(shù)相對復(fù)雜、難度較大，再加上患者遭受長期的疾病折磨。以往的護理模式多為被動的遵照醫(yī)囑完成治療和護理工作，而個性化護理模式在整個圍術(shù)期間發(fā)揮著不可替代的作用。此外，還可以提高患者對結(jié)核病的了解，消除其對該手術(shù)的陌生感，提高了相關(guān)方面的自我護理能力，所以說做好脊柱結(jié)核圍術(shù)期護理刻不容緩。本研究顯示，觀察組在切口愈合時間、下床時間、出院后3個月及6個月活動能力指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期間實施的個性化護理干預(yù)措施，對其效果分析認為，可以在臨床進行應(yīng)用和推廣，對患者的康復(fù)起到了促進的作用。