張 歡

(撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000)

骨科是臨床大科室之一，以人體骨骼生理、病理特點為主要研究方向。臨床上對于骨折患者常采用手術(shù)進(jìn)行治療，效果較為理想，但其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易引起各種并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[1]。因此科學(xué)有效的護(hù)理措施十分必要，本次研究為部分行骨科手術(shù)的患者提供添加加速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施，與日常圍術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月期間在我院行骨科手術(shù)的患者142例為研究對象，所有患者均自愿簽署本次研究的知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組，對照組71例，男34例，女37例，年齡7-81歲，平均年齡(40.25±3.62)歲；包括上肢骨折37例，下肢骨折30例，脊柱骨折4例。觀察組71例，男31例，女40例，年齡5-85歲，平均年齡(45.14±3.76)歲；包括上肢骨折28例，下肢骨折38例，脊柱骨折5例。2組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：所有患者均與入院時進(jìn)行常規(guī)身體檢查，隨后行骨科手術(shù)。對照組給予患者日常圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前8小時告知患者徹底禁食禁飲，并且耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后安排患者入住ICU，密切關(guān)注患者的各項生命體征，觀察手術(shù)切口的包扎及滲血情況。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上添加加速康復(fù)外科理念，具體操作如下：(1)健康知識教育。醫(yī)護(hù)人員可以采用宣傳手冊、多媒體等方式，詳細(xì)為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)處理措施。以此消除患者術(shù)前緊張、焦慮等不良心理，從而提高臨床治療依從性[2]。以患者的病情、身體狀況為根據(jù)，為患者制定具有針對性的護(hù)理方案。(2)術(shù)前護(hù)理。適當(dāng)減短禁食時間，醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前6小時告知患者禁食禁飲，術(shù)前2小時指導(dǎo)患者口服500ml10%的葡萄糖溶液。協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，維持手術(shù)室25℃左右，濕度55%左右，以此提高患者手術(shù)中的舒適度。(3)術(shù)后護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后密切關(guān)注患者尿液的顏色、量及性質(zhì)，暫不給予導(dǎo)尿管，若患者出現(xiàn)尿潴留，再考慮置入導(dǎo)尿管，但需要在患者癥狀緩解后盡快拔除[3]。遵照醫(yī)囑給予患者自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，若患者疼痛難忍，則給予鹽酸曲馬多緩釋片，以減輕疼痛。待患者身體狀況趨于良好，醫(yī)護(hù)人員為患者適度按摩，鼓勵其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，活動強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，避免患處2次損傷。(4)飲食護(hù)理。對于術(shù)后反應(yīng)正常的患者，醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后4小時指導(dǎo)其飲水，12小時后進(jìn)食適量流質(zhì)食物。為患者制定科學(xué)合理的食譜，堅持少食多餐，以高營養(yǎng)、富含纖維素、新鮮的食物為宜。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)(床上活動時間、下床活動時間、住院時間)、術(shù)后15天內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，利用醫(yī)院自制量表評估患者的護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對比：經(jīng)加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者的康復(fù)活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對比

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比：經(jīng)加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥8例，發(fā)生率為11.27%，低于對照組30.99%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比(n，%)

5.3 2組患者的圍術(shù)期護(hù)理滿意度對比：經(jīng)加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.18%，高于對照組的77.46%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的圍術(shù)期護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

近年來，術(shù)后護(hù)理越來越得到廣大醫(yī)生及患者的關(guān)注。行骨科手術(shù)的患者容易受到麻醉及傷口疼痛的刺激，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，且術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，十分不利于術(shù)后康復(fù)[4]。以脊柱骨折患者為例，由于骨折部位的特殊性，臨床上進(jìn)行手術(shù)治療的難度很大，且患者術(shù)后痛感較強(qiáng)，導(dǎo)致活動受限。此外，患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括壓瘡、關(guān)節(jié)肌萎縮、腸胃功能失調(diào)等。上述情況均可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，用藥依從性降低。加速康復(fù)外科理念是一種新型理念，其主要宗旨為消除患者身體痛感、減輕心理負(fù)擔(dān)、改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，目前在國內(nèi)外多種疾病的臨床護(hù)理中得到大力推廣。醫(yī)護(hù)人員通過入院時對患者進(jìn)行健康教育，術(shù)前給予心理護(hù)理，術(shù)后協(xié)助患者肢體訓(xùn)練等措施，幫助患者恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)患處組織生長[5]。研究結(jié)果中，觀察組患者經(jīng)加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理，其床上、下床活動時間及住院時間均明顯減短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，且患者護(hù)理滿意度較高。與相關(guān)權(quán)威研究得出的結(jié)論一致。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果十分理想，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從根本上改善患者的生活質(zhì)量，具有很高的應(yīng)用價值。