張士武

(丹東市中心醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118100)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人群，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重限制了患者的日常活動。隨著當前我國人口老齡化問題日益嚴重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與日俱增，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是目前骨科醫(yī)療工作者重點關(guān)注的內(nèi)容[1]。本次研究隨機選取2017年3月-2018年3月我方醫(yī)院收治的42例骨性關(guān)節(jié)炎患者行單髁置換術(shù)治療，以此為臨床利用單髁置換術(shù)提高骨性關(guān)節(jié)炎治療效果及安全性提供相關(guān)依據(jù)。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究隨機選取2017年3月-2018年3月我方醫(yī)院收治的89例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)患者治療方法不同分為2組。本研究獲倫理委員會批準且患者家屬均同意。納入標準：(1)均經(jīng)影像學確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者[2]。(2)均符合手術(shù)治療適應(yīng)證者。排除標準：(1)合并外傷者。(2)手術(shù)禁忌證者。42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取單髁置換術(shù)治療，作為觀察組，其中男25例，女17例，年齡最小的46歲，年齡最大的78歲，平均年齡(57.39±6.33)歲。持續(xù)隨訪時間3-13個月，平均隨訪時間(9.25±4.28)個月。47例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，作為對照組，其中男28例，女19例，年齡最小的47歲，年齡最大的79歲，平均年齡(58.41±6.29)歲。持續(xù)隨訪時間3-13月，平均隨訪時間(9.17±4.31)個月。2組資料無差異(P>0.05)。

2 手術(shù)方法：47例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，于L3-4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)，于膝關(guān)節(jié)腔放置引流管，置入假體以及包扎患肢。42例骨性關(guān)節(jié)炎行單髁置換術(shù)治療，患者在平臥屈膝固定的手術(shù)入路包括髕骨旁內(nèi)側(cè)入路切口。麻醉方式為全麻，同時選取電動氣囊止血帶置于大腿上部做誒止血方式。切開及分離皮膚、皮下以及筋膜等組織，然后分離肌肉、打開關(guān)節(jié)囊。在牽開髕骨、內(nèi)層關(guān)節(jié)囊的基礎(chǔ)上檢查內(nèi)部病變程度、交叉韌帶損傷程度等。切除增生的骨贅等基礎(chǔ)上選擇假體植入。之后行關(guān)節(jié)復(fù)位以及縫合皮膚、皮下等切口。常規(guī)術(shù)后引流。

3 觀察指標：(1)評價2組治療效果。術(shù)后隨訪13個月后統(tǒng)計患者關(guān)節(jié)最大伸直角度/°、脛骨平臺后傾角、股脛角、關(guān)節(jié)功能評分(HSS；總分共100分)。(2)評價2組治療安全性。安全性指標包括術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法：本研究患者研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理。樣本率的比較采用卡方(x2)檢驗或Fisher確切概率法比較。2組獨立，正態(tài)，方差齊資料如關(guān)節(jié)最大伸直角度、脛骨平臺后傾角、股脛角等組間比較采用t分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組89例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組42例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組患者術(shù)后關(guān)節(jié)最大伸直角度、脛骨平臺后傾角、股脛角對比：觀察組42例患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度、脛骨平臺后傾角、股脛角等優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度、脛骨平臺后傾角、股脛角對比

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科的常見疾病，也是慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生等病理現(xiàn)象，并導(dǎo)致不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生[3]。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可使患者運動功能受限，所以發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎，患者的生活質(zhì)量普遍較低。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于嚴重性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的單間室關(guān)節(jié)炎雖也有良好效果，但是其會切除未發(fā)生病變間室[4]。單髁置換術(shù)主要應(yīng)用于單間室關(guān)節(jié)炎的治療，單間室關(guān)節(jié)炎有病損及無病損均可通過單髁置換術(shù)治療，其對于保留單間室關(guān)節(jié)炎患者的骨量以及交叉韌帶有重要作用[5-6]。采取單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還可為以后人工關(guān)節(jié)的翻修奠定良好基礎(chǔ)。在利用單髁置換術(shù)治療后的關(guān)節(jié)活動效果優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是因為單髁置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，本次研究結(jié)果表明，觀察組42例患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度、脛骨平臺后傾角、股脛角等優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，證實了采取單髁置換術(shù)可有效增強膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果與安全性。

綜上所述，單髁置換術(shù)可有效提高骨性關(guān)節(jié)炎治療效果及安全性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。