胡堅(jiān),肖麗嬋（廣東力豐醫(yī)藥連鎖有限公司,廣東 廣州 510699）

中藥處方審核是中藥調(diào)配的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。總結(jié)多年工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，筆者認(rèn)為在中藥調(diào)配過(guò)程中，除了常規(guī)的配藥工作外，在處方審核環(huán)節(jié)還要注意以下問(wèn)題。

1 處方的藥品名稱與應(yīng)付

中國(guó)的中藥資源豐富，品種繁多。藥品名稱除正名外，又有別名、土名、處方用名等，還有很多品種同名異物或者同物異名。如，防己有粉防己與廣防己，沙參有南沙參與北沙參，它們相互間功效相似，但其來(lái)源不同，所含化學(xué)成分完全不一樣，中藥調(diào)配時(shí)需予以區(qū)別，如果應(yīng)用時(shí)搞錯(cuò)，會(huì)影響藥品療效。

1.1 藥品正名與應(yīng)付。中藥名稱的寫(xiě)法，應(yīng)以藥典的正名為準(zhǔn)，確保處方應(yīng)付的準(zhǔn)確性。如酸棗仁、蒼耳子、炒枳殼應(yīng)付炒制的品種，枇杷葉、款冬花、炙黃芪應(yīng)付蜜制的品種，香附、沒(méi)藥、醋延胡索應(yīng)付醋制的品種等。

1.2 藥名合寫(xiě)與應(yīng)付。醫(yī)師在開(kāi)具中藥處方書(shū)寫(xiě)時(shí)，將兩種或兩種以上療效相近或有協(xié)同作用的藥物湊合在一起，稱為“合寫(xiě)”，也稱“并開(kāi)”。如二蒺藜（刺蒺藜、沙苑子）、二烏（制川烏、制草烏）、乳沒(méi)（乳香、沒(méi)藥）、荊防（荊芥、防風(fēng)）等。調(diào)配時(shí)，應(yīng)正確理解后分別應(yīng)付。

1.3 藥品處方用名與應(yīng)付。在實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到一些不規(guī)范的處方用名，其中簡(jiǎn)化字和錯(cuò)別字非常常見(jiàn)，如豆叩（豆蔻）、法下（法半夏）、卜荷（薄荷）、連召（翹）等[1]，尤其是患者自己提供的處方更是五花八門，當(dāng)模糊不確定時(shí)，患者不能及時(shí)與開(kāi)藥者溝通，導(dǎo)致病情延誤，因此，配藥人員要有扎實(shí)的配藥知識(shí)，才能確定處方應(yīng)付，指導(dǎo)患者用藥。

此外，配藥人員要根據(jù)處方的意圖進(jìn)行調(diào)配，如處方中只開(kāi)蒲黃而沒(méi)有注明是生品還是制品，應(yīng)如何調(diào)配？這時(shí)要看整個(gè)處方的治療用途，若藥方有收斂止血的作用，就要根據(jù)其用藥意圖應(yīng)付蒲黃炭。若用于行血、活血方劑，則應(yīng)付生蒲黃。

2 處方的藥名腳注與附加術(shù)語(yǔ)

2.1 藥名腳注是指醫(yī)師在藥品名稱下添加的注釋，在處方中有重要作用，它指導(dǎo)配藥人員對(duì)藥品采取不同的處理方法。是對(duì)飲片復(fù)方中某單味藥的特殊醫(yī)囑，也是最容易被中藥從業(yè)人員忽略的內(nèi)容。藥名腳注主要包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、打碎、沖服、煎湯代水等內(nèi)容。如薄荷，含揮發(fā)性成分，長(zhǎng)時(shí)間煎煮易揮發(fā)，宜后下。龍骨、龍齒、牡蠣等，都比較硬，要長(zhǎng)時(shí)間煎煮才能使有效成分充分溶解出來(lái)，所以一定要先煎煮1-2小時(shí)。一些有毒的飲片，如制川烏，也應(yīng)先煎以降低毒性。車前子、葶藶子遇水產(chǎn)生黏液，容易粘在鍋底，旋覆花表面的茸毛容易刺激咽喉，給患者帶來(lái)不適，宜包煎。阿膠須烊化兌服，芒硝宜沖服，川楝子、青果、石膏等質(zhì)地致密或堅(jiān)硬須打碎等。

2.2 藥名附加術(shù)語(yǔ)是指在藥品正名前增加一兩個(gè)字，以改變其性味和形狀或強(qiáng)調(diào)藥品的道地性，從而影響療效。具體可分為要求修治類、炮制類、產(chǎn)地類、品質(zhì)類、采時(shí)新陳類、顏色氣味類等內(nèi)容。修治是為了潔凈藥物，分離非藥用部分，比如“遠(yuǎn)志去心”、“光杏仁” 、“山茱萸去核”均為修治后的飲片。蜜麻黃、酒蓯蓉、醋乳香、麩炒白術(shù)等均為炮制（炙）后的飲片。懷山藥、杭白芍、遼細(xì)辛、江枳殼等是對(duì)藥物產(chǎn)地的要求。明天麻、左牡蠣、子黃芩等是對(duì)藥物品質(zhì)方面的要求。綿茵陳、陳皮、鮮蘆根等是對(duì)藥物采摘時(shí)間的要求。此外還有紫丹參、苦杏仁等，是對(duì)藥品顏色和氣味的要求，在配藥時(shí)應(yīng)注意。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥調(diào)配是中藥從業(yè)人員的一項(xiàng)重要工作，而處方審核是中藥調(diào)配的關(guān)鍵，若中藥調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)，將直接影響患者的用藥安全以及臨床療效，甚至?xí)档突颊邔?duì)藥店的信任和滿意度[2]，因此，中藥調(diào)配絕不是“照單抓藥”那么簡(jiǎn)單。