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多囊卵巢綜合征辨體論治

2021-01-10 02:18張艷春馮亞宏
陜西中醫(yī) 2021年7期
關(guān)鍵詞:濕質(zhì)陽虛情志

張艷春,馮亞宏

(寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏 銀川 750021)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是以高雄激素(臨床或生化表現(xiàn))、持續(xù)性排卵障礙(無排卵或稀發(fā)排卵)、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征[1]。作為婦科臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病,該病多由內(nèi)分泌及代謝異常所致,其臨床表現(xiàn)多為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側(cè)卵巢多囊樣增大等,其病因及發(fā)病機(jī)理至今尚未闡明,遺傳因素、高雄激素血癥、胰島素抵抗、卵巢慢性炎癥狀態(tài)等具體機(jī)制尚缺乏系統(tǒng)性的研究,腸道菌群失調(diào)可能在PCOS的發(fā)生發(fā)展過程中起到了重要的作用[2]。臨床治療多以一般生活調(diào)護(hù)、促排卵、胰島素增敏、避孕藥、手術(shù)治療為主。

中醫(yī)古籍無此病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征,屬于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕、不孕癥等范疇,其發(fā)病多責(zé)之于腎、肝、脾臟腑功能的失調(diào)。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,該病病理產(chǎn)物多責(zé)之于痰濕、瘀血。在治療方面,主要以辨證論治、中藥周期序貫、針灸療法、生活調(diào)護(hù)為主,因其副作用小、治愈率高等優(yōu)勢,越來越得到患者的認(rèn)可[3]。本文主要從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度出發(fā),探討論治多囊卵巢綜合征。

1 中醫(yī)學(xué)關(guān)于體質(zhì)與發(fā)病間關(guān)系認(rèn)識

體質(zhì)是稟受于先天,受后天影響,在人體生長發(fā)育過程中形成的特征,是人群在生理共性的基礎(chǔ)上,不同個體所具有的生理特殊性[4]。貫穿于人體生命過程中的各個階段及不同狀態(tài),體質(zhì)體現(xiàn)了機(jī)體對某些疾病的易感性。早在《素問》中即提出:“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”?!鹅`樞·百病始生》中亦記載“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”。而不同體質(zhì)感邪后,因其自身具有的潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性,對疾病的變化、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸亦有不同影響,這便體現(xiàn)了體質(zhì)對疾病發(fā)展過程中轉(zhuǎn)歸的傾向性。如《醫(yī)門棒喝》所云:“邪之陰陽,隨人身之陰陽而變也”。即素體陰盛陽衰者,受邪后多從寒化,而素體陽盛陰衰者,受邪后多從熱化?!毒霸廊珪吩疲骸膀倔w質(zhì)貴賤尤有不同,凡藜藿壯夫,及新暴之病,自宜消伐”。即體質(zhì)強(qiáng)壯、正氣充足者,感邪后不易傳變、易趨康復(fù)。

2 從體質(zhì)論治PCOS的意義

PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率為5%~10%,在因排卵障礙引發(fā)不孕中占50%~75%[5]。作為婦科臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病,不僅影響女性的生殖功能,其作為引起不孕的原因,更影響著其家庭生活。體質(zhì)作為伴隨著生命活動的全過程,受先天稟賦影響,亦受飲食、年齡、情志、地理環(huán)境各方面影響。在治療疾病時,從疾病本身出發(fā),病體結(jié)合,針對不同體質(zhì)個體化調(diào)治,可有效提升中醫(yī)臨床療效。因此,正確認(rèn)識體質(zhì)與PCOS發(fā)生、發(fā)展間的關(guān)系,針對其不同體質(zhì)進(jìn)行辨證論治,可有助于提高PCOS的臨床診治及療效。

3 體質(zhì)學(xué)說對于PCOS的臨床探討及治療

3.1 PCOS的易感體質(zhì)類型 《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘,精神乃治”。因此古代醫(yī)學(xué)將體質(zhì)分為偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)及陰陽平和質(zhì)。王琦教授根據(jù)人體的不同生理活動、病理形態(tài)等方面,將體質(zhì)分為九類,即平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和特稟質(zhì)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于PCOS的病因病機(jī),不同醫(yī)家持不同見解,但總體認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí),腎、脾、肝臟腑功能的失調(diào)為本,痰濕、瘀血阻滯為標(biāo)?;诖嗽诰欧N體質(zhì)分類的前提下,PCOS的患者在各類的分布情況有明顯的偏向。朱鴻秋等[6]通過對143例PCOS填寫中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表,發(fā)現(xiàn)PCOS患者的體質(zhì)存在明顯偏頗,以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。李瑞麗等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)以陽虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、氣郁體質(zhì)為多,分別占20.4%、16.3%、13.9%、13.3%。朱晨穎等[8]對423例PCOS患者中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)以氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)四種體質(zhì)為主,占全部體質(zhì)的65.25%。劉靜君等[9]對110例PCOS患者體質(zhì)類型進(jìn)行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)占37.27%,陽虛質(zhì)占24.55%,氣郁質(zhì)占13.64%,此三類體質(zhì)的PCOS患者占75.46%,明顯多于其他體質(zhì)者。張麗[10]研究發(fā)現(xiàn)超重組的PCOS患者主要以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主,非超重組的PCOS患者主要以濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為主。

3.2 PCOS病理體質(zhì)成因

3.2.1 素體稟賦:先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ),是體質(zhì)強(qiáng)弱的先決條件。父母生殖之精的盈虧,決定了子代稟賦的薄弱。腎為先天之本,藏精而主生殖,為天癸之源。經(jīng)水出于腎,沖任起于胞宮,胞脈系之于腎,由此可見腎與月經(jīng)、胞宮之間關(guān)系密切。而腎精虧虛,生殖無源,腎氣虧虛,沖任氣血不足,腎陽虛,溫煦氣化失職,腎陰虛,精虧血少,均會導(dǎo)致PCOS的發(fā)生。

3.2.2 飲食因素:飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有顯著的影響,不同食物具有不同的性味,而人之臟腑,各有所喜所惡,飲食的偏嗜可導(dǎo)致臟腑精氣的偏盛或偏衰。如若長期偏嗜肥甘厚味,易致脾胃受損,脾失健運(yùn)而痰濕內(nèi)生,則易形成痰濕體質(zhì);飲食無度,脾胃損傷,氣血生化乏源,易形成形盛氣虛體質(zhì);恣食生冷,損傷脾胃,中焦失于溫煦,易形成陽虛體質(zhì)。

3.2.3 情志因素:情志活動的產(chǎn)生以臟腑氣血陰陽為基礎(chǔ),有賴于臟腑的機(jī)能活動。因此情志的變化可以通過影響臟腑氣血功能而影響人的體質(zhì)。若素體壓抑,情志不舒,亦致肝氣疏泄功能失職。氣機(jī)不暢,則血行受阻而血瘀內(nèi)生,氣化不利而津液內(nèi)停。氣滯、瘀阻、痰濕均可致沖任臟腑功能失調(diào),胞脈壅阻,致血不歸經(jīng)或經(jīng)血停閉等。

3.2.4 環(huán)境因素:人與自然相統(tǒng)一,自然界中不同地域環(huán)境、氣候特點(diǎn)、生活方式、民俗習(xí)慣均可不同程度影響人的體質(zhì)特征。如居住環(huán)境寒冷潮濕,亦形成痰濕體質(zhì),痰濕阻滯,胞脈不通,則經(jīng)血不行。

3.3 PCOS常見體質(zhì)類型及辨體論治 體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ),決定了證候的類型,針對證候的治療,亦是對體質(zhì)偏頗的調(diào)整。因此在治療疾病中,辨證的同時著眼于疾病的易感體質(zhì),可以有效地指導(dǎo)疾病的治療。PCOS的易感體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)?,F(xiàn)對PCOS患者常見體質(zhì)類型致病、用藥特點(diǎn)進(jìn)行論治,達(dá)到改善體質(zhì)偏頗、治療疾病的目的。

3.3.1 痰濕質(zhì):痰濕質(zhì)是機(jī)體以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。肺主宣降、腎主氣化、脾主運(yùn)化、肝主疏泄、三焦通調(diào)水道,任一臟腑功能的失調(diào),均可導(dǎo)致水液內(nèi)停,濕聚生痰。痰濕內(nèi)生,壅阻胞宮沖任,胞宮藏泄失常,可致月經(jīng)失調(diào),甚至不孕。痰濕質(zhì)所致PCOS臨床表現(xiàn)常為:月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、形態(tài)肥胖、面部油脂較多、多汗、困倦、痰多、口中黏膩、身體困重、帶下量多,舌淡,舌體胖大,舌苔厚膩,邊有齒痕,脈滑等。其主要治則為燥濕化痰,臨床常用蒼附導(dǎo)痰湯加減,常用藥為蒼術(shù)、厚樸、茯苓、陳皮、半夏、香附等,臨證可適當(dāng)加少許行氣、溫燥之品,取氣能行津、津液得熱則行之功,但應(yīng)注意不可過用,以防助熱傷陰。王璐[11]用蒼附導(dǎo)痰丸治療肥胖型PCOS的患者30例,總有效率為80.0%,可顯著減輕患者體重,改善患者內(nèi)分泌環(huán)境。王改梅等[12]用蒼附導(dǎo)痰方聯(lián)合法地蘭治療PCOS合并不孕癥患者,蒼附導(dǎo)痰方組患者的排卵率和妊娠率明顯高于對照組。對于痰濕體質(zhì)者,王琦教授認(rèn)為應(yīng)以健脾利濕為原則,常用藥有黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、白扁豆、薏苡仁、白豆蔻、砂仁等[13]。許昕教授認(rèn)為濕邪易從熱化,治療時走腸道者多用敗醬草、蒲公英、馬齒莧之類以清濁泄?jié)?,走小便者可用車前子、萆薢、竹葉清熱利濕[14]。

3.3.2 陽虛質(zhì):陽虛質(zhì)以機(jī)體陽氣虛衰、失于溫煦為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。腎陽為一身之陽,對機(jī)體各個臟腑組織起到推動、溫煦作用。經(jīng)水出于腎,腎陽不足,沖任虛寒,胞宮失于溫養(yǎng)可見月經(jīng)后期、閉經(jīng);陽虛氣化失司,水液精微失布,聚濕生痰,痰濕內(nèi)阻胞宮、沖任,陽虛不能暖脾土,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,阻于胞宮、沖任均可見閉經(jīng)、不孕等。陽虛質(zhì)所致PCOS臨床表現(xiàn)常為:月經(jīng)后期、量少、色淡質(zhì)稀、閉經(jīng)、不孕、畏寒肢冷、帶下清稀、性欲淡漠、夜尿頻多,舌淡,苔白,脈沉遲等。其主要治則為溫腎助陽,臨床常用右歸丸、歸腎丸等加減,常用藥物肉桂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、杜仲、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸等,還可少佐補(bǔ)陰之品如熟地、山茱萸等,使陽得陰助而生化無窮。陳麗笙等[15]對32例PCOS患者采用右歸丸聯(lián)合達(dá)英-35治療3個周期后月經(jīng)全部恢復(fù),停藥6個周期后,90.6%患者月經(jīng)正常,84.4%患者排卵恢復(fù),不僅近期效果明顯,且可鞏固遠(yuǎn)期療效。賀小林[16]研究發(fā)現(xiàn)右歸丸可以促進(jìn)下丘腦性腺激素的分泌、恢復(fù)排卵功能、改善受孕環(huán)境、提高受孕幾率和孕卵著床發(fā)育率。對于陽虛質(zhì)患者,主要以機(jī)體失于溫煦為主,因此在平素生活中應(yīng)注意保暖,避免受寒,多曬太陽,保持情志舒暢,適當(dāng)體育鍛煉加強(qiáng)體質(zhì);少食生冷寒涼食物,可適當(dāng)食用溫陽散寒類食物。

3.3.3 氣郁質(zhì):氣郁質(zhì)是機(jī)體長期情志不暢、氣機(jī)郁滯產(chǎn)生的體質(zhì)狀態(tài)。肝藏血,司沖脈,主疏泄而喜條達(dá)。又女子以肝為先天,因此肝氣平和是婦女經(jīng)、孕正常的基礎(chǔ)。肝氣郁滯,易致血行受阻,氣血失和,瘀滯沖任,胞脈不通,致經(jīng)血不得下行,致月經(jīng)后期、閉經(jīng);瘀血阻滯,血不歸經(jīng),氣滯而血流不暢,周而復(fù)始,久致不孕。氣郁質(zhì)所致PCOS臨床表現(xiàn)常為:月經(jīng)后期、量少、色暗紅或有塊、閉經(jīng)、不孕、經(jīng)前胸脅、乳房脹痛、情志抑郁、煩躁易怒,舌淡或暗,苔薄白或有瘀斑,脈弦等。其主要治則為疏肝解郁,氣郁易化火,故臨床常用丹梔逍遙丸加減,常用藥物有當(dāng)歸、牡丹皮、梔子、柴胡、香附、郁金、芍藥、白術(shù)等。疏肝理氣之類多為辛溫之品,易耗氣傷血,在用藥時不可過燥,以防傷陰。趙小英等[17]用丹梔逍遙丸聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS患者,其排卵率、排卵周期、癥狀改善均明顯高于單用達(dá)英-35組。梁實(shí)等[18]用丹梔逍遙丸聯(lián)合二甲雙胍治療40例PCOS患者,治療后能夠明顯降低炎癥因子、性激素水平,改善胰島素抵抗和糖、脂代謝紊亂,臨床療效顯著,且高于單用二甲雙胍組。氣郁質(zhì)的患者,平素生活中一定注意調(diào)暢情志,避免生氣及抑郁;飲食中可適當(dāng)加入疏肝解郁類,如菊花、梅花、柑橘、麥芽等。

3.3.4 血瘀質(zhì):血瘀質(zhì)是機(jī)體經(jīng)脈不通、血行不暢所致的體質(zhì)狀態(tài)。血瘀是血液運(yùn)行不暢的病理狀態(tài),瘀血是血瘀而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯沖任,胞宮阻塞不通,血海不能滿盈,經(jīng)血下達(dá)胞宮不及,可見月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。而瘀血亦可作為病因,進(jìn)一步致氣血失和,加重血瘀。血瘀質(zhì)所致PCOS臨床表現(xiàn)常為:月經(jīng)后期、量少色紫黑,血流不暢,或量多有塊、閉經(jīng)、不孕、經(jīng)行腹痛,舌質(zhì)紫暗,邊有瘀斑,脈弦澀。其主要治則為活血化瘀,故臨床常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減,常用藥物有當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、川牛膝等,需適當(dāng)加以行氣藥,取氣行則血行之效。同時應(yīng)注意量多有塊時,加少許固澀藥,以防血行太過。何福強(qiáng)[19]用血府逐瘀湯聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS患者,總有效率達(dá)88.24%,顯著高于單用達(dá)英-35組,且能較好的改善患者性激素水平。田穎等[20]用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片及二甲雙胍治療PCOS患者,總有效率達(dá)88.9%,其臨床癥狀改善情況、性激素調(diào)節(jié)、胰島功能改善及促進(jìn)排卵及妊娠率均高于單用西藥組。而對于血瘀質(zhì)的患者,在平素生活中,應(yīng)注意調(diào)暢情志,注意保暖,忌食辛辣刺激食物,可適當(dāng)食用活血類食物,如木耳、山楂、黑豆、玫瑰花等。

4 小 結(jié)

PCOS作為婦科常見內(nèi)分泌疾病,不僅影響女性生理健康,降低生活質(zhì)量,長期疾患亦對其心理產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)巧從體質(zhì)學(xué)出發(fā),結(jié)合疾病本身,將辨病辨證與辨體相結(jié)合,對不同體質(zhì)類型審因論治,從根本實(shí)施個性化治療,可為臨床治療該病提供新的思路。

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