劉思文

(貴州師范大學文學院，貴陽 550001)

《瘟疫霍亂答問》[1]是近代預防流行性霍亂的一部重要醫(yī)著。該書作者陳虬(1851-1904)原名國珍，字志三，號蟄廬，原籍浙江樂清，后遷入瑞安居住，是清代瑞安學派的重要代表醫(yī)家。瑞安學派形成于清中葉以后，是以文字考據為特色的地域流派[2-3]。陳虬早年學醫(yī)于孟河費氏，善用經方。光緒十一年(1885)倡導并建立了全國第一所中醫(yī)學堂利濟醫(yī)學堂。光緒十五年(1889)中舉，后屢試均不第。光緒二十二年(1896)在溫州郡城府前街創(chuàng)辦利濟學堂報館，同年十二月又創(chuàng)辦《利濟學堂報》，兩年后參加保國會。光緒二十八年(1902)溫州霍亂，陳虬編撰《瘟疫霍亂答問》，推廣“白頭翁驗證方”。次年，過勞而卒，享年53歲。其代表著述有《治平通議》《利濟醫(yī)藥講義》《瘟疫霍亂問答》等，并編有《甌文音匯》和《新字甌文七音譯》等。

1 《瘟疫霍亂答問》的成書及版本

《瘟疫霍亂答問》一卷共54問，全書遵循中醫(yī)溫病學家王士雄之說，厘清了辛熱之非，闡述了霍亂病因、癥狀、治法和預防等，并討論了西醫(yī)中疫蟲的預防和治療。書中載有藥劑18方用藥120味，藥物共出現228次，頻次達5次以上的藥物有木通、綠豆、白頭翁、赤小豆、桃根5味。其中，排在方劑之首的是以“丁亂”命名的治療重癥霍亂的9方藥劑，剩下的9方分別是治療初期霍亂方劑3方、病后調理方劑5方和預防霍亂方劑1方，它們都被命名為“天行應驗方”。這18方藥劑每方先說明主治的病癥，后列藥物名稱與用量。具體的煎藥方法除預防霍亂的1方藥劑采用酒浸法外，其余17方藥劑皆用定量水煎制。

該書成書于光緒二十八年(1902)，由利濟醫(yī)學堂刊印，即《利濟叢書》本，該本后被浙江中醫(yī)學家曹炳章收錄于1936年出版的《中國醫(yī)學大成》第四冊，又稱“上海大東書局版”，溫州市中醫(yī)藥文化博物館藏有此本。清代溫州水陸總鎮(zhèn)統(tǒng)領劉祥勝在序言中說：“(陳虬)承示近著《瘟疫霍亂答問》一書，明白曉暢，雖梼昧如仆，亦言下輒悟。因急取而代付手民，并擬為院中鑿一深池，以當橘井之祝。[1]”該書是陳虬多年行醫(yī)實踐的一次系統(tǒng)梳理與總結，書中蘊含的醫(yī)學思想與價值未得到學界應有的重視。

2 《瘟疫霍亂答問》中的醫(yī)學思想

《瘟疫霍亂答問》揭示的是人體健康與疾病和自然、社會環(huán)境及人本身心理狀態(tài)之間的規(guī)律，本質是一個促進人與人、人與社會及自然和諧相處的醫(yī)學思想，也是“天人相應”整體觀的集中體現。具體來說，書中所體現的陳虬醫(yī)學思想主要有如下幾方面。

2.1 強調人與外部環(huán)境和諧相應

人體疾病是對外部環(huán)境變化的反映。中醫(yī)學倡導通過促進人與外部環(huán)境的和諧發(fā)展，建立一個平衡的身體系統(tǒng)。這也是陳虬在《瘟疫霍亂答問》中多次強調的。如他在回答霍亂成因時指出：“當推五運六氣知之”，光緒二十八(1902)年為壬寅年，“丁壬化木，是謂太角木運，少陽相火司天，厥陰風木在泉……五運，主客二三，皆屬徵宮，徵宮為火土。六氣，則夏秋之間三之氣，均屬少陽，四之氣則主太陰，而客陽明，一派皆系木火相扇，土木相忤，故病發(fā)于此時，木邪克土，乃成霍亂。[1]”陳虬認為霍亂發(fā)生與運氣有關，運氣又影響霍亂發(fā)生的時節(jié)與地域范圍。“本年(1902)五月，七赤入中宮，五黃到震木，上克土，本方為殺氣方，故偏東如滬閩等處獨甚。六月六白入中宮，二黑到坎，下克本方，則壬子癸為死氣方，故京都獨盛。[1]”基于此，陳虬提出“溝衢宜打掃清潔，衣服宜漿洗干凈”“房屋大者宜多開窗牖，小者須急放氣孔，而尤要者，則廁桶積穢之處，日施細炭屑其上，以解穢惡”[1]等清潔措施與“水泉宜早汲，用沙瀝過，魚蔬忌久頓，用冰更佳”[1]等飲食衛(wèi)生措施。

2.2 講究形神與五臟的動態(tài)協(xié)調

中醫(yī)學將人作為一個整體來觀察，注重人體五臟與形神的中和統(tǒng)一，它與現代健康所強調的生理、心理與社會完好適應的觀點契合。《瘟疫霍亂答問》一書也討論了形神與五臟動態(tài)協(xié)調的問題。如論及第7方救焚湯：“不用煎而用水浸”，陳虬回答說：“此義甚精，蓋大吐大瀉之后，藏津內槁，一切湯液，皆經煎沸，陰精已滴，濃濁之味，與藏津不相周浹，故取天一真氣，使其浸淫灌溉，一氣相生，以資吸攝。古人郊天用明水。亦即此義。[1]”這里所說的用“天一真氣”給予血液運行活力與7月30日用“明水”去人體煩熱，都是為了促進人體五臟動態(tài)協(xié)調。后在討論“霍亂吐瀉雖止，而仍有不得生者”時又說：“邪實者，當時雖經寒劑急救，而透發(fā)不早，多至余熱內燔。正虛者，雖扶陽得效，神清汗止，而脈終不起者，此元氣無根，如瓶花得水，非不暫潤，終必萎落。[1]”陳虬認為，“邪實”與“正虛”均為身體形神不諧之表現，是為“不得生”之因。如他提出通過“戒多飲猛酒，戒多吸干煙”“戒遠視，戒久立，戒遠行”“戒多言，戒多用心思，致令徹夜不寐”和“飲食后再飲保命平安酒一杯”[1]等提原神之法，并強調“尤要者，則在房室，如房勞后七日內患病者，十中難救其一”[1]等，亦是重視形神與五臟的動態(tài)協(xié)調。

2.3 重視個體因素對治療的分析

《瘟疫霍亂答問》沿襲中醫(yī)學因人制宜的治療觀，很好地解答了傳統(tǒng)醫(yī)學提出的重視對個體組織進行綜合考慮的問題。陳虬“因人制宜”治療觀主要體現在對不同霍亂癥狀的個性化治療。如針對刺散霍亂引發(fā)惡血，提出要根據病人個體差異來治療。病情輕者，“大指向里如韭葉許，先用力將患者兩手臂從上捋下，使惡血聚于指頭，以油頭繩札住寸口，用針刺之”[1]；病情較重者，則“須看舌下有黑筋三股，男左女右，用竹箸嵌磁鋒，刺出惡血”[1]。在回答“多煎少服，中病即止”和“輕者減半”等用藥方式時又指出：“重病用大劑，中病即止，不必盡劑，此本古法，具有深義”，并以斗米煮粥為喻強調：“得飲三升，就取一升，若徑以三升米煮粥，取飲一升，其濃厚黏稠之力，實自有別。[1]”為應對因霍亂引發(fā)的不同病癥，陳虬還在書末附上專門針對“危在頃刻者”“口不渴而汗出脈絕者”“舌苔穢濁漸退，而神倦脈弱者”“腹疼欲死者”“大渴不止者”“吐瀉已止，而內熱如焚，湯藥不受，服后應驗，四五兩方不愈者”“心下痞硬，上下格拒者”“不吐不泄，心腹絞痛欲死者”和“呃逆痞悶作痛者”[1]等18種不同癥狀的對應藥方。

2.4 利用自然藥源作為基本藥物

中醫(yī)藥取材于自然界，多以原生藥源為主。陳虬在《瘟疫霍亂答問》中提出的18方多取原生之物，也是傳統(tǒng)醫(yī)學藥物的重要來源。如在談到“西醫(yī)言疫有蟲，中醫(yī)似未之及”時反駁：“其實中國古籍，皆已引而不發(fā)，無論蛔厥蠱脹，狐惑蚊蛔，明言蟲病，即天行溫病方中，所用桃葉、荇葉、石榴皮、馬齒莧，川椒、苦參、小藍、穿山甲、獺肉、地龍，屋塵、水銀、雄黃等味，無一不兼取其殺蟲。[1]”這里列舉的中醫(yī)治疫蟲的藥材均為自然界動植物。后在討論治療霍亂“簡便不甚值錢之藥”時肯定地說：“有。新汲井水和百沸湯，名陰陽水。又鍋底墨煤，百沸湯煎呷一二口。又路傍破草鞋煎服。又雞矢白水溫服，臘月收者尤良。又地漿水，掘黃土地作坎，深三尺，以新汲水攪取服，皆良方也。如西瓜、梨汁、生藕、冬瓜、萊菔、綠豆之類，亦為神丹。[1]”陳虬所說的“良方”“神丹”其實都是很容易從自然界獲取的物品，且它們保留了藥物最原始的藥理特性。又如談及“熱病禁食”時認為：“禁食者恐余熱未盡，得食則熱著而復發(fā)也”。若要進食，“總宜先以綠豆飲試之，繼以番茹絲干煎湯，后方可以泡飯取湯”[1]。由此也可看出，陳虬擅于利用最常見的自然之物來治療或調養(yǎng)患者，以最大限度地減輕藥物的副作用。

綜上所述，清代瑞安學派代表陳虬《瘟疫霍亂答問》中提出了較系統(tǒng)的醫(yī)學思想，認為外部環(huán)境與人體健康、疾病有密切關系，提出人與環(huán)境要和諧相應、重視人體五臟與形神的協(xié)調統(tǒng)一，采用因人制宜的治療觀，發(fā)掘原生藥源的藥理作用等觀點，并給出對應的調節(jié)人體系統(tǒng)平衡的藥方，這對清末民初中醫(yī)學理論的發(fā)展產生了重要影響[4-6]。溫州水陸總鎮(zhèn)統(tǒng)領劉祥勝評價說：“先生著書，傳海內外，治病三十余年，嘗于郡瑞建兩醫(yī)院，署名利濟，設科授徒，減潤便民，信乎其為良醫(yī)矣。[1]”

3 《瘟疫霍亂答問》之現代價值與意義

其次，中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)文化的有機組成部分，其中蘊含的哲學體系、價值觀念和思維方式都與中國傳統(tǒng)文化保持著密切聯(lián)系。如陳虬提出：“精于此學，乃知五行家言，均出于吾醫(yī)運氣。但當曲類旁通，沿流溯源，方能得其肯綮耳。[1]”又說：“內功非一言可盡，大要在提元神”[1]，強調“凡有方藥，須令疏明，此為何病？方治何義……若所舉不當，恐以生人之具，罹殺人之罪，不知其已”[1]等等，這些話中隱括的“五行學說”“形神合一觀”與“良醫(yī)”職業(yè)觀，及由此構建的中醫(yī)學思想，對現代醫(yī)學發(fā)展都有一定的啟發(fā)意義。

4 結語

從古至今，人類曾多次遭受瘟疫困擾，歷朝中醫(yī)古籍中均有相關的記載。從現存最早的中醫(yī)古籍《黃帝內經》到唐代孫思邈《千金要方》“辟溫”專章，從明朝醫(yī)家吳又可的《瘟疫論》到清末中醫(yī)學大師陳虬的《瘟疫霍亂答問》，具有豐富實踐經驗和理論體系的中醫(yī)藥學是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資源寶庫，也是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，值得深入發(fā)掘與弘揚。

中醫(yī)藥古籍是中國古代醫(yī)學家長期實踐成果的集中體現，其中涉及的醫(yī)學思想、藥材藥方和疾病治療等多種醫(yī)學知識，是學習研究中醫(yī)及其相關文化的重要文本。清代瑞安學派重要代表醫(yī)家陳虬的《瘟疫霍亂答問》，不僅對瘟疫霍亂做了細致的梳理與總結，還提出了較系統(tǒng)的中醫(yī)學思想，于現代醫(yī)學發(fā)展有重要價值與意義。隨著中國科技水平和國際影響力的日益提高，應重視對傳統(tǒng)醫(yī)籍的發(fā)掘與保護，發(fā)揮中醫(yī)學的特色優(yōu)勢，更好地造福于人類健康。