王 超 史夢迪 于天洋 王春霞

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)是一種睡眠障礙類疾病，是指夜間或休息時(shí)出現(xiàn)的肢體難以忍受的不適感，有活動(dòng)下肢的強(qiáng)烈愿望，患者必須活動(dòng)或大力敲打下肢從而使癥狀得以緩解。RLS具有明顯的晝夜節(jié)律性，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)下肢有痠、麻、蟻?zhàn)摺⑾x鉆、過電等異常感覺，常不能睡眠[1]。

孫遠(yuǎn)征，主任醫(yī)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，第五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，“孫遠(yuǎn)征全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”負(fù)責(zé)人。孫教授善用調(diào)神理論治療睡眠障礙、情志類疾病，臨床應(yīng)用獨(dú)特的理脊-調(diào)神理論治療RLS效果顯著，結(jié)果如下。

1 病因病機(jī)

孫教授認(rèn)為，RLS病因病機(jī)復(fù)雜，或因七情內(nèi)傷，損傷正氣，導(dǎo)致肝腎虧虛，肝主筋，若肝血不足，筋脈失養(yǎng)，則肢體痠麻不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)異常；腎藏精，腎精虧虛不能榮養(yǎng)經(jīng)脈，則筋脈拘急?；蛞蛲飧辛?，外邪入侵人體，且素體正氣虧虛，邪盛正衰，正氣不足以驅(qū)邪外出，而導(dǎo)致外邪久居脈中，進(jìn)而發(fā)展為脈絡(luò)不通，肢體痠重，麻木不仁。因此，治療要全面把握病機(jī)，標(biāo)本兼治。

1.1 神志不寧為本 RLS患者自述晚上難以入睡，且下肢異常感覺強(qiáng)烈，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，反而加重RLS?！秲?nèi)科摘要》中對本病有“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的描述，可見本病與“神志不寧”密切相關(guān)。有臨床報(bào)道顯示，情緒對RLS患者影響很大，情緒會(huì)導(dǎo)致或加重RLS癥狀，焦慮、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致RLS發(fā)生，同時(shí)RLS也會(huì)加重焦慮、抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)[2]。

1.2 筋脈失養(yǎng)為標(biāo) 臥不安令臟腑功能紊亂，臟腑功能紊亂致氣血化生無源。肝藏血，氣血不足則肝失濡養(yǎng)，肝主一身之筋，肢體筋脈的活動(dòng)賴肝血之所養(yǎng)，因此導(dǎo)致下肢肝經(jīng)所循行部位產(chǎn)生異常感覺；腎藏精，先天之精與后天水谷之精皆藏于此，氣血化生無源則后天不濟(jì)，后天不足以滋先天，故致腎陰之不足，陰虛不能納陽，陽不入陰則目不得瞑，目不能暝則人不能靜，夜晚當(dāng)靜不靜，夜寐不寧，心神無從得安，故發(fā)為肢體顫動(dòng)，坐臥不安；《素問·靈蘭秘典論》指出“心者君主之官”，百官有疾，病在君父，因此五臟有疾，皆累于心，《素問·靈蘭秘典論》又指出“心者神明出焉”，心主神，神亂則形亂，臟腑功能失調(diào)，各失其職，不能濡養(yǎng)筋脈，而致本病發(fā)生；或因外邪內(nèi)擾，人體無從祛邪外出，外邪久留經(jīng)絡(luò)，筋脈不通，發(fā)為本病。綜上可見，RLS病位在筋絡(luò)，與心、肝、腎密切相關(guān)。

孫教授提出，RLS之本在于夜不能寐，神志不寧，標(biāo)在于肝腎失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。《本草綱目》指出“病有標(biāo)本，治有緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本”，《素問·陰陽大論》指出“治病必求于本”。因此，治療應(yīng)標(biāo)本兼治。

2 治療方法

2.1 謹(jǐn)守病本，重在調(diào)神 神是思維活動(dòng)、精神意識(shí)，以及臟腑、津液、氣血活動(dòng)的高度概括，也是人體生命活動(dòng)之主宰。針刺之要，重在調(diào)神。《素問·移精變氣論》云“得神者昌，失神者亡”，闡述了“神”的重要性；《雜病源流犀燭》云“凡欲神之存乎舍也……而百疾不作也”，說明“神”安則身強(qiáng)體健，諸邪不侵，百病不生；《素問·湯液醪醴論》論述“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，可見神不寧則病不可愈，百病自生，“神”對于人體的健康與疾病的向愈至關(guān)重要。《靈樞·本神》指出“凡刺之法，必先本于神”，說明針刺治療本源在調(diào)神。孫教授認(rèn)為，臨床一定要將“調(diào)神”原則貫穿治療始終，神不調(diào)，則病無從以安；神調(diào)，則諸病自減。

孫教授傳承全國名老中醫(yī)孫申田的理念，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“調(diào)神”理論，即選取調(diào)節(jié)神志的穴位并施以手法，同時(shí)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而治療相關(guān)疾病的理論，達(dá)到神安病解的效果[3-5]。孫教授認(rèn)為，“神”可分為“腦神”和“心神”。調(diào)節(jié)“腦神”選百會(huì)、神庭及雙側(cè)本神穴。百會(huì)居人體至高正中之處，《道藏》載“天腦者，一身之宗，百神之會(huì)也”，《針灸大成》云百會(huì)“猶天之極星居北。為手足三陽與督脈之會(huì)”，百會(huì)位于人身最上，周圍各穴，羅布有序，總攝陽經(jīng)全部之匯也，大有百脈朝宗之勢。百會(huì)又名三陽五會(huì)穴，為各經(jīng)經(jīng)氣會(huì)聚之處，所治甚廣，針刺百會(huì)可調(diào)節(jié)陰陽，通達(dá)氣血，寧神定志?！夺樉难狻吩粕裢ァ霸谀X海前庭，為神識(shí)之所在”，乃足少陽膽經(jīng)與陽維之會(huì)，內(nèi)應(yīng)于腦，治療神識(shí)諸病?！夺樉难狻酚涊d本神“善治驚癇、癲瘋、神不歸本等病，故名本神，尤神之本也”?！夺樉拇蟪伞酚涊d本神“主驚癇”，可見針刺本神可達(dá)調(diào)節(jié)“腦神”之效。針刺神庭、百會(huì)、本神穴可顯著增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，改善患者情志[6]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影，神庭、本神所在區(qū)域的解剖位置相當(dāng)手大腦的額極部，屬于情感區(qū)。針刺情感區(qū)對于治療精神類、情感類疾病臨床療效顯著，可有效緩解患者焦慮緊張情緒。孫教授同時(shí)采用“經(jīng)顱重復(fù)刺激手法”，將針灸與手法共同產(chǎn)生的刺激量穿透顱骨，作用于大腦皮質(zhì)的相應(yīng)部分，進(jìn)而增加大腦可塑性，起到調(diào)神益智、調(diào)節(jié)情緒的作用。有關(guān)心神，心者，五臟六腑之大主也，有統(tǒng)領(lǐng)臟腑、調(diào)暢情志之功?！鹅`樞·邪客》曰“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”，心包為心之門戶，心為君主之官，弗能受邪，心包代之。故選心經(jīng)、心包經(jīng)的神門、內(nèi)關(guān)二穴寧心安神。明清溫病學(xué)派認(rèn)為，神志疾病是由熱入心包或痰熱蒙蔽心包所致。手少陽三焦經(jīng)主氣所生之病，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng)，故刺之可疏通兩經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)三焦之氣，調(diào)理氣血，疏布津液。《針灸甲乙經(jīng)》言“失智，內(nèi)關(guān)主之”，可見內(nèi)關(guān)一直是治療神志為病的要穴。神門是心經(jīng)腧穴，是心經(jīng)輸穴、原穴，更是臟腑原氣留止部位。五臟有疾當(dāng)取之十二原，心經(jīng)有疾，神門必不可少；《經(jīng)穴釋義匯解》認(rèn)為神門為“心氣所出入之處”，可見針刺神門具有調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血的作用，補(bǔ)血養(yǎng)心，寧心安神。

所謂“調(diào)神理論”，重點(diǎn)有二，選穴僅為其一，然其重中之重乃是手法操作。孫教授認(rèn)為，針灸的療效往往與“得氣”密切相關(guān)，而針灸所產(chǎn)生的刺激量與“得氣”的關(guān)系密不可分，但臨床常規(guī)針刺手段往往不能達(dá)到預(yù)期的針刺刺激量。孫申田老師的獨(dú)特手法“經(jīng)顱重復(fù)刺激手法”是在頭針基礎(chǔ)上施以重復(fù)的提插捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)時(shí)間3～5 min，每分鐘200轉(zhuǎn)，使其積累一定的刺激量而產(chǎn)生一定的“針場”，可直接穿透高阻抗的顱骨，作用于大腦皮層而產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而達(dá)到對大腦精神活動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用[7]。孫教授在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步傳承并創(chuàng)新性發(fā)展，改良操作，追求得氣更佳、療效更佳的效果。具體手法：百會(huì)進(jìn)針方向同常規(guī)進(jìn)針，采用平刺，而神庭、本神則沿經(jīng)脈上下各刺1針，達(dá)到增大刺激面積、增加刺激量目的，以上穴位均刺入約30 mm至帽狀腱膜下，并施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)，最少達(dá)每分鐘200轉(zhuǎn)，每10 min捻針1次，每次捻針不少于2 min。孫教授強(qiáng)調(diào)，神庭、本神得到的針感要沿帽狀腱膜傳至百會(huì)，達(dá)到增強(qiáng)針灸“得氣”效果，長留針20 min候氣。而內(nèi)關(guān)、神門施以捻轉(zhuǎn)瀉法，開心氣之郁結(jié)，使神志得舒?！罢{(diào)神理論”重在手法操作，對穴位的選擇并無一定之規(guī)，孫教授常說“寧舍其穴，不離其經(jīng)”，因此除本神外亦可選擇眉沖，同理內(nèi)關(guān)、神門也可選其他穴位代替，應(yīng)遵循“治病必先本于神”原則，不拘泥穴位選擇。孫教授強(qiáng)調(diào)，針刺精髓在于手法的實(shí)施，對患者施加“經(jīng)顱重復(fù)刺激手法”是針灸獲得療效的保障，同時(shí)留針時(shí)間與施術(shù)次數(shù)也是針刺治療中不可或缺的部分，一定要長留針，至少20 min，可有效積累針刺的刺激量，并在留針時(shí)適時(shí)捻轉(zhuǎn)針柄，施以手法。此與石學(xué)敏院士提出的“針刺手法量化”概念不謀而合[8]。

2.2 中西合參，夾脊治標(biāo) RLS之本在夜不能寐，神志不寧，標(biāo)在臟腑失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。本著標(biāo)本兼治的思路，采取“調(diào)神理論”治療本病之本，而對于本病之標(biāo)，孫教授將神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)結(jié)合，總結(jié)出“理脊理論”，創(chuàng)造性提出針刺下肢相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴與下肢體針相結(jié)合，臨床選取第2～5腰椎(L2～5)的夾脊穴并通以電子脈沖治療儀，配足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖，治療下肢感覺異常。

《素問·刺瘧》最早將夾脊穴定義為經(jīng)外奇穴，分布在人體陽中之陽的背部?！冻械仓袊樉膶W(xué)》認(rèn)為，夾脊穴位于背部督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間[9]。近代醫(yī)學(xué)研究夾脊穴歸經(jīng)時(shí)常將其歸為督脈或足太陽膀胱經(jīng)[10]。督脈總督一身陽氣，足太陽膀胱經(jīng)之脈為一身陽氣之巨；督脈乃奇經(jīng)八脈，五臟六腑之氣有余則皆注于奇經(jīng)八脈中，五臟六腑之氣不足則奇經(jīng)八脈之氣反哺之。足太陽膀胱經(jīng)通于五臟六腑，五臟六腑之背俞穴皆位于足太陽膀胱經(jīng)之上。因此，刺激夾脊穴可溝通督脈與足太陽膀胱經(jīng)，激發(fā)機(jī)體陽氣，通調(diào)五臟六腑之氣，調(diào)整全身氣血運(yùn)行[11-14]。根據(jù)腎-髓-腦軸理論，針刺夾脊穴可激發(fā)腎氣，充足腎精，濡養(yǎng)腦神，腦神既安，則氣血生化有源，故五臟六腑功能強(qiáng)健。肝腎兩經(jīng)精血同源，且經(jīng)絡(luò)相通，藏瀉互用，陰陽相資，故益腎則利肝。吳鞠通在《溫病條辨》云“八脈麗于肝腎,如樹木之有本也；陰陽交媾，胎前產(chǎn)后，生生化化，全賴乎此”?？梢姡文I榮則八脈榮，肝腎強(qiáng)則機(jī)體健。針刺夾脊穴可增強(qiáng)肝腎功能，使氣血兩盛，筋脈得養(yǎng)，下肢異常感覺得以消除[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)研究認(rèn)為，下肢運(yùn)動(dòng)感覺常由腰叢與骶叢支配，腰叢神經(jīng)由第12胸神經(jīng)前支的小部分、第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分纖維組成，腰叢發(fā)出的神經(jīng)主要支配下肢大腿前部與小腿部的運(yùn)動(dòng)與感覺；骶叢神經(jīng)主要有坐骨神經(jīng)(腓總神經(jīng)與脛神經(jīng))、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)及陰部神經(jīng)，支配大腿后部、肛周或鞍區(qū)的運(yùn)動(dòng)與感覺。孫教授選取L2～4作為施術(shù)部位，針刺L2～4夾脊穴可起到對下肢感覺運(yùn)動(dòng)異常的中樞調(diào)節(jié)作用[16]。下肢體針為常規(guī)針刺，選足陽明胃經(jīng)原穴足三里，陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，原穴是臟腑原氣停留部位，《針灸穴名解》認(rèn)為足三里可治膈下、臍下、小腹、胯膝諸病。針刺足三里可調(diào)節(jié)臟腑平衡，治療下肢諸疾，調(diào)和氣血。選八會(huì)穴之筋會(huì)陽陵泉，《素問·脈要精微論》載“膝者筋之府”，陽陵泉為治筋病之會(huì)穴，舒筋活絡(luò)；懸鐘又名絕骨，八脈交會(huì)穴髓會(huì)也，益髓通絡(luò)，《針灸大成》載懸鐘“治療膝痛，筋骨痛而足不收”，屬足少陽膽經(jīng)之穴，聯(lián)絡(luò)足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)，對肝、膽、胃、脾、脊柱、腦等多種疾病均有療效；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，凡屬肝、脾、腎三經(jīng)有病皆可用之，三陰交同為脾經(jīng)大穴，刺之滋陰安神，調(diào)神定志；太沖為肝經(jīng)原穴，主調(diào)血，下行主降，清瀉肝火，疏泄下焦?jié)駸?。且從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的標(biāo)本、氣街理論來看，太沖在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，是經(jīng)脈本部即“脛氣街”所在，它通過經(jīng)氣的運(yùn)行與臟腑及頭面、軀干發(fā)生密切聯(lián)系。針刺太沖可達(dá)調(diào)理氣血、疏肝理氣作用。諸穴共用，益心安神，舒筋活絡(luò)，益氣活血。

3 典型病例

王某，女，53歲。2020-08-12初診。主訴：雙側(cè)下肢不適感6個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)月前感覺下肢出現(xiàn)難以名狀的不適感，導(dǎo)致下肢不?；顒?dòng)，安靜狀態(tài)和夜間睡覺時(shí)加重，甚至不能入睡或從睡中驚醒，活動(dòng)或敲打后不適感減弱。在外院診斷為RLS，服用安眠鎮(zhèn)靜類藥與多巴胺激動(dòng)劑(具體藥物不詳)，癥狀雖改善，但仍時(shí)有發(fā)生。1周前因與他人爭吵，當(dāng)晚入睡困難情況加重，腿部不適感增強(qiáng)。刻診：雙下肢嚴(yán)重不適感，神疲，納可，伴口干口苦，寐差，焦慮面容，小便可，大便2 d一行，脈弦細(xì)，舌淡,苔黃。其他檢查：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分：13分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分：20分；國際RLS評定量表(IRLS)評分：18分。西醫(yī)診斷：RLS。中醫(yī)診斷：不寐。證屬肝火擾心。治宜調(diào)神寧志，疏肝益腎。處方：選用華佗牌悅臻系列0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針，針具及穴位局部皮膚常規(guī)消毒。①囑患者仰臥位，取百會(huì)、神庭、本神(雙)。操作：百會(huì)進(jìn)針方向同常規(guī)進(jìn)針，平刺，神庭、本神沿經(jīng)脈上下各刺1針，以上3穴均刺入約30 mm至帽狀腱膜下，并施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)，最少達(dá)每分鐘200轉(zhuǎn)，每10 min捻針1次，每次捻針不少于2 min，留針20 min。選內(nèi)關(guān)、神門直刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)瀉法，每10 min捻針1次，留針20 min。②取足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖，均直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度15～25 mm，平補(bǔ)平瀉，以局部得氣為度，留針20 min。每日1次，每周治療5次。③囑患者俯臥位，取L2～4夾脊穴。操作：直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度55～65 mm，得氣后接電子脈沖治療儀，選用密波，強(qiáng)度以患者耐受為限，通電20 min，每日1次，治療5次。首次治療后，患者自覺下肢不適感減弱。2020-08-19二診，患者自述睡眠較前好轉(zhuǎn)，精神佳，夜間下肢不適感減弱，驚醒頻率減少，二便調(diào)，仍口苦口干、焦慮，舌淡，苔黃，脈弦細(xì)。在初診選穴基礎(chǔ)上，加蠡溝，針尖向腳尖方向刺入，迎隨補(bǔ)瀉之瀉法，其余治法同初診，治療5次。2020-08-27三診，患者自述下肢不適感基本消失，夜間睡眠良好，無驚醒，口苦、焦慮改善，舌淡，苔白，脈弦。繼續(xù)二診方案治療，治療5次。2020-09-02四診，患者下肢癥狀消除，二便可，飲食佳，睡眠正常，無焦慮狀態(tài)，無口干口苦。舌淡，苔白，脈微弦。去蠡溝穴，其余治法同三診。治療1周后，患者自述無明顯癥狀，雙下肢不適感基本消除，睡眠佳，二便調(diào)，無焦慮狀態(tài)，舌淡，苔白，脈象正常。PSQI評分：5分；HAMA評分：8分；IRLS評分：7分。2020-12-02電話隨訪，患者癥狀未復(fù)發(fā)。

按：本例患者為53歲女性，《素問·上古天真論》載女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少”，腎氣衰竭，平素有不寐病史，加之與人爭吵，肝火上炎，上擾清神，神動(dòng)不安，神失所用，臟腑失調(diào)，不能濡養(yǎng)筋脈，故發(fā)為下肢異常感顯著，入夜尤甚，不能入睡。診斷為RLS，治宜調(diào)神寧志，疏肝瀉熱。處方遵循理脊-調(diào)神理論，取百會(huì)、神庭、本神穴，施以特殊手法，安神定志；內(nèi)關(guān)、神門開心氣之郁結(jié)，養(yǎng)心血，調(diào)心神；足三里為足陽明胃經(jīng)原穴，胃不和則臥不安，針刺足三里可調(diào)中和胃，促進(jìn)睡眠。陽陵泉為治筋病之會(huì)穴，患者臨床有下肢蟲走、痙攣不適癥狀，遂取陽陵泉緩解下肢不適感?；颊咄炔坎贿m部位為膽經(jīng)循行，循經(jīng)以懸鐘為治。患者神疲乏力，證屬脾氣虧虛，針刺三陰交補(bǔ)益脾氣?；颊呖诳嗫诟?，脈弦，針刺太沖疏肝理氣，調(diào)腑定志。諸穴共用，既有調(diào)節(jié)臟腑功能之意，又存腧穴近治作用之功，諸癥自減。L2～4夾脊穴調(diào)節(jié)臟腑功能，溝通督脈與膀胱經(jīng)，激發(fā)機(jī)體陽氣，使筋脈得養(yǎng)，下肢異常感覺得以消除。二診患者雖癥狀減輕，但仍有口干口苦、焦慮等癥狀，可見肝經(jīng)之火未去，遂加刺蠡溝瀉肝經(jīng)之火。蠡溝為足厥陰肝經(jīng)別走足少陽膽經(jīng)之絡(luò)穴，能通調(diào)二經(jīng)之經(jīng)氣，故見肝膽有病，可取蠡溝，瀉之能清利肝膽濕熱。針刺蠡溝時(shí)采用迎隨瀉法，針尖順著經(jīng)脈運(yùn)行的方向刺為補(bǔ)，逆著經(jīng)脈運(yùn)行方向刺為瀉?；颊呖诳嗫诟?，脈弦，為肝經(jīng)火旺，故取瀉法。三、四診患者癥狀逐漸改善。治療過程中始終堅(jiān)持“調(diào)神理論”，將“調(diào)神”貫穿治療始終，在“調(diào)神”同時(shí)應(yīng)用“理脊”之法，重視夾脊穴應(yīng)用，達(dá)理脊調(diào)腑之功，同時(shí)根據(jù)患者狀況對針刺穴位進(jìn)行調(diào)整，對證施治，患者痊愈。

4 結(jié)語

RLS是與下肢深部運(yùn)動(dòng)、感覺相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)下肢痠、麻、蟻?zhàn)摺⑾x鉆、過電等異常感覺[17]。RLS發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，近年來研究表明與多巴胺傳遞不足、黑質(zhì)部位神經(jīng)元鐵儲(chǔ)備下降及脊髓功能異常有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由于局部組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺氧及代謝產(chǎn)物蓄積，使末梢神經(jīng)感覺障礙或自主神經(jīng)功能失調(diào)而成，如見于神經(jīng)緊張、焦慮、抑郁患者。目前，臨床及實(shí)驗(yàn)研究多提示黑質(zhì)-紋狀體中樞性多巴胺系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮抑制失調(diào)為其可能的病理機(jī)制，主要有血液循環(huán)障礙、內(nèi)源性阿片釋放、多巴胺能神經(jīng)元損害、鐵缺乏、遺傳等幾種假說[18-19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無治療RLS的特效療法，常用多巴胺類藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物對癥治療[20]，易產(chǎn)生耐藥性，預(yù)后不良。

孫教授認(rèn)為，RLS病因?yàn)樯裰静粚?，神無從以安，致神失所用，臟腑功能紊亂，則肝腎功能不濟(jì)，筋脈失其所養(yǎng)，發(fā)為本病。因此，本病神志不寧為本，臟腑失調(diào)為標(biāo)。治宜標(biāo)本兼治，以安神定志、通調(diào)臟腑為治療大法。神安則臟腑功能得用，肝腎各守其職，筋脈得其濡養(yǎng)，癥狀自除，神安病減。孫教授臨證治療RLS謹(jǐn)守病本，中西合參，重在調(diào)神，夾脊治標(biāo)，為治療RLS提供了新思路。

(指導(dǎo)老師：孫遠(yuǎn)征)