高金輝 李輝斌 許費(fèi)昀

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科，江蘇 南京 210014)

橋本甲狀腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)是一種較為常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，其典型特征為甲狀腺呈彌漫性、無(wú)痛性的輕度或中度腫大，甲狀腺自身抗體升高。其起病較為隱匿，早期臨床癥狀多不明顯，部分患者有心悸、多汗等甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡(jiǎn)稱甲亢)，晚期多伴有頸部甲狀腺明顯腫大、乏力、怕冷、腰痠背痛等甲狀腺功能減退(以下簡(jiǎn)稱甲減)表現(xiàn)[1]，發(fā)病人數(shù)約占世界總?cè)丝诘?%[2]。HT的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與細(xì)胞免疫和體液免疫失衡有關(guān)?？紤]輔助性T細(xì)胞1(Th1)/Th2 比例失衡，Th1及Th2細(xì)胞活化產(chǎn)生腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、IL-5 及IL-13 等細(xì)胞因子，Th17及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)均參與HT的病理過(guò)程，引起甲狀腺自身免疫反應(yīng)[3-5]，其發(fā)病與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)碘過(guò)量[6]、硒缺乏、維生素D缺乏、環(huán)境污染、感染、焦慮癥和抑郁癥、肥胖等因素有關(guān)[7]，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致生殖、內(nèi)分泌及代謝異常[8]，甚至誘發(fā)癌變[9]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。目前西醫(yī)治療以臨床隨診觀察、補(bǔ)充或抑制甲狀腺激素治療、補(bǔ)充硒劑或維生素D及免疫調(diào)節(jié)輔助治療為主，但目前尚無(wú)明確有效的治療方案，且沒(méi)有有效的措施防止本病發(fā)展為甲減。

鈕曉紅，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第一批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江蘇省名中醫(yī)，從事中醫(yī)外科臨床工作40余年，對(duì)HT診治經(jīng)驗(yàn)豐富。鈕教授對(duì)HT溯本尋源、分析病機(jī)，從肝脾論治，中西合參、聯(lián)合用藥，療效確切?，F(xiàn)將其論治HT經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 溯本尋源，分析病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)HT的病名，后世根據(jù)其發(fā)病部位及癥狀，將HT歸于“癭病”范疇。癭病首見(jiàn)于《諸病源候論·癭候》曰“癭同嬰，嬰之義為繞，因其在頸繞喉而生，狀如纓儕或纓核而得名”，并指出病因“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。鈕教授認(rèn)為，HT病機(jī)總體為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜?；颊叨酁橄忍旆A賦不足，復(fù)因情志抑郁或惱怒過(guò)度，以致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，津停為痰，或氣郁化火，煉液灼津，肝陽(yáng)上亢，肝木克脾土，致水谷運(yùn)化失常，無(wú)法生化精微則氣陰兩虛，日久傷陽(yáng)致脾腎陽(yáng)虛。

2 肝脾為要，分期而治

HT以頸前喉結(jié)兩旁有腫大結(jié)塊為基本特征，其發(fā)生、發(fā)展與情緒變化密切相關(guān)。長(zhǎng)期的精神抑郁，情志不暢，憂思過(guò)度，致肝疏泄功能失常，肝氣失于條達(dá)，氣機(jī)郁滯則津液不得正常輸布，易于凝結(jié)成痰；肝郁侮脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝結(jié)聚頸前而致癭病。因此，應(yīng)從肝脾論治。鈕教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，按照HT的病程及典型證候，將該病分為3期：甲亢期、過(guò)渡期、甲減期，臨床進(jìn)行分期辨治。

2.1 甲亢期 多見(jiàn)于HT早期，初起多無(wú)明顯不適癥狀，患者出現(xiàn)頸部腫脹不適感時(shí)甲狀腺已明顯腫大，部分患者伴有甲亢，甚者有心悸、胸悶、煩躁易怒、多汗、手抖、易饑、消瘦、口干、舌紅、少苔、脈弦數(shù)等心肝火旺、氣陰兩虛之候。多由情志內(nèi)傷，肝失疏泄，肝郁氣結(jié)，郁久化熱，心肝火旺，日久耗傷氣陰所致。清·王泰林《西溪書屋夜話錄·肝氣證治》云“一法曰：泄肝。如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝……”治宜先清肝瀉心，繼而益氣養(yǎng)陰，可選用丹梔逍遙散加減，同時(shí)予以柔肝滋陰潛陽(yáng)，多選用當(dāng)歸、白芍、枸杞子等柔肝，麥冬、生地黃、玉竹、黃精、沙參等滋陰潛陽(yáng)。清·林珮琴《類證治裁》曰:“肝為剛臟,職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和。”鈕教授在用藥方面，瀉肝同時(shí)宜養(yǎng)肝柔肝且不能傷脾，因脾已為木累，苦寒之品有害脾之嫌，故瀉肝不可用苦寒直折之品。

2.2 過(guò)渡期 多見(jiàn)于HT中期，甲狀腺激素水平多正常，患者頸前腫脹，甲狀腺質(zhì)韌，可伴有咽喉梗阻感，喜太息，納差，失眠多夢(mèng)，女性可伴有月經(jīng)不調(diào)，舌多有瘀斑，苔薄白或白膩，脈弦或澀。由肝郁氣滯，木克脾土，水濕不化聚而成痰，氣滯痰凝，久病入絡(luò)，痰瘀相互搏結(jié)所致。以肝郁脾虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，治宜疏肝健脾，破瘀化痰，多選用半夏厚樸湯、二陳湯加減，佐以活血化瘀通絡(luò)之品。病程較久，陽(yáng)氣受損，脾運(yùn)失健，氣機(jī)受阻，生痰、生濕，故多伴有氣滯、痰凝、血瘀等病理表現(xiàn)?！睔鉁?、痰凝、血瘀搏結(jié)頸前是HT的基本病機(jī)。初期多為氣機(jī)郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前所致；日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患?！吨T病源候論》亦說(shuō)：“此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！别鲅c痰濁同屬陰邪，同氣相求，易于凝結(jié)，痰瘀同病。治宜痰瘀并治，痰化則血行，血行則氣暢，氣血相合，痰瘀不成。故在疏肝健脾的同時(shí)，適當(dāng)予以豁痰、祛瘀之法，則正安邪去。

2.3 甲減期 多見(jiàn)于HT后期，多有甲狀腺功能減退，患者頸前甲狀腺質(zhì)偏硬、多發(fā)結(jié)節(jié)甚或縮小，精神萎靡，面色少華，畏寒，手足清冷，少氣懶言，倦怠乏力，納呆腹?jié)M，或面目水腫，腰膝痠軟，甚者會(huì)出現(xiàn)下肢非凹陷性水腫等癥，舌淡胖，或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。多由先天稟賦不足，或久病耗傷，陽(yáng)氣耗損，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，痰瘀凝滯?！疤搫t補(bǔ)之”，故采用補(bǔ)法為主，治宜溫補(bǔ)脾腎。多選用陽(yáng)和湯、金匱腎氣丸加減治療。鈕教授主張?jiān)跍責(zé)岱剿幹凶粢宰剃幩幬?，陰中求?yáng)以促陽(yáng)氣生化。正如張介賓在《景岳全書》中所說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！?/p>

鈕教授認(rèn)為，HT病因病機(jī)復(fù)雜，且極易反復(fù)，故應(yīng)分期與辨證相結(jié)合，雖分期辨證，但從肝脾論治貫穿全程。正如清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·郁》云：“郁者，滯而不通之義?！督?jīng)》言：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！居粽?，肝氣不舒也。達(dá)取通暢之義，但可以致其通暢，不特升提以上達(dá)之?！は至?，氣、血、濕、火、食、痰也?！笠岳須鉃橹?，蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，郁而成火。氣行則數(shù)者皆行，故所重在氣，不易之理也。……《準(zhǔn)繩》謂郁多在中焦，蓋不論何臟腑郁結(jié)，皆關(guān)中土也。又謂用藥兼升降，蓋欲升必先降之而后得升也；欲降之，必先升之而后得降也?！簧唤?，互用也。按上升下降，則中焦之郁開(kāi)矣。”雖有氣郁、痰郁、濕郁、熱郁、血郁、食郁及五臟之郁等諸般郁證，但究其病機(jī)，主要是由于情志所傷，肝失疏泄，逐漸引起五臟氣機(jī)失調(diào)所致。如肝臟本身病變，則為肝郁、氣郁，化火則為熱郁，犯胃則引起食郁，乘脾則生濕郁、痰郁等。故臨床治郁，除根據(jù)病情辨證外，一般均加疏肝理氣開(kāi)郁之品。

3 著眼整體，洞悉演變

3.1 整體觀，治病求本 鈕教授認(rèn)為，中醫(yī)的整體觀審視HT具有現(xiàn)實(shí)意義?！爸尾∏蟊尽笔侵嗅t(yī)最基本的治則之一，源于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！边@里的“本”是指疾病的本質(zhì)，無(wú)論疾病如何發(fā)生、轉(zhuǎn)歸，“本”皆貫穿始終；而“求本”就是“辨證”，把握了“證”，就是抓住了疾病的本質(zhì)?！秴问洗呵铩けM數(shù)》云：“輕水所，多禿與癭人?！碧岢霭`病與地理環(huán)境有關(guān)。癭病與周圍環(huán)境和個(gè)人的情志因素密切相關(guān)，癭病的演變是由陰及陽(yáng)漸變的過(guò)程?！额愖C治裁》則謂“癭瘤其癥屬五臟，其原由肝火”，而“女子以肝為先天”，癭病的發(fā)生與情志變化息息相關(guān)，以善憂思惱怒之人及女子多見(jiàn)，這表明憂愁思慮、惱怒怨恨等情志失?？墒垢问l達(dá)，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而津液不得正常輸布而凝結(jié)為痰，氣滯痰凝壅結(jié)于頸前，致使“癭病”發(fā)生。

3.2 治未病，已病防變 《金匱要略》中曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！扁o教授強(qiáng)調(diào)實(shí)脾并非一味使用補(bǔ)法，而是應(yīng)適當(dāng)配伍健脾之藥，培土榮木以使肝氣條達(dá)而病瘥。肝失疏泄，脾失健運(yùn)是HT發(fā)病的最根本病機(jī)。因此，治療時(shí)以調(diào)理肝脾、解郁行滯為主要原則。又因?yàn)樵摬“l(fā)展最終可致脾腎陽(yáng)虛，所以及早用溫陽(yáng)益氣、通陽(yáng)散瘀的藥物，溫暖和煦，驅(qū)散陰寒。

3.3 重辨證，同病異治 明·陳實(shí)功《外科正宗·癭瘤論》指出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！扁o教授綜合分析其證候特點(diǎn)，“因人、因證施治”，全面緩解患者的咽喉梗阻不適、情緒激動(dòng)易怒等癥狀，同時(shí)，因氣機(jī)調(diào)暢，津液得布，溫養(yǎng)臟腑，能有效彌補(bǔ)單用西藥治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常而抗體指標(biāo)不降的不足。HT的發(fā)病存在著多病因、多病機(jī)以及臨床癥狀復(fù)雜的情況，尤其是后期，多見(jiàn)兼證，治療時(shí)不能拘泥于證型和治法，臨證應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，做到“同病異治”，隨證加減，才可取得滿意的治療效果。

4 中西合參，聯(lián)合用藥

甲狀腺雖然為內(nèi)分泌器官，但在中醫(yī)學(xué)中癭病屬于中醫(yī)外科疾病范疇，有著辨病為先、辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，臨床治病首先需要明確診斷，避免漏診誤診。鈕教授熟悉并善于使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。如HT的診斷除了可見(jiàn)可觸及的頸前甲狀腺腫大，還有檢測(cè)血清中甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的異常升高及彩超影像圖改變，甲狀腺?gòu)浡圆∽儼橛薪Y(jié)節(jié)者必要時(shí)需要細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查[10]。鈕教授根據(jù)HT患者的臨床癥狀、體征、病情演變及甲狀腺功能[11]情況，將本病分為3期，其甲狀腺功能從亢進(jìn)到正常再到功能減退，代表HT發(fā)展的不同階段，但因HT進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)短不一，有患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即進(jìn)入甲減期，也有患者數(shù)十年仍有甲亢表現(xiàn)；此外，會(huì)有少量HT患者出現(xiàn)典型臨床甲亢或甲減表現(xiàn)?；颊甙Y狀明顯，不可拘泥于單純中醫(yī)藥治療，酌情使用補(bǔ)充或抑制甲狀腺激素藥物，如甲巰咪唑、左甲狀腺素鈉，且甲減期中藥聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療[12]，可降低甲狀腺抗體水平，甲狀腺?gòu)浡阅[大也可得到改善。

5 典型病例

例1 曹某，女，48歲。2020-01-16初診。主訴：頸前無(wú)痛性腫塊5年。5年前發(fā)現(xiàn)頸前腫塊，無(wú)疼痛?？淘\：心悸，易饑，多汗怕熱，口干，二便可，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)中等，無(wú)觸痛，隨吞咽上下移動(dòng)。彩色超聲：甲狀腺?gòu)浡圆∽儼槟[大，左葉56 mm×26 mm×22 mm，右葉49 mm×21 mm×20 mm。甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸(T3)10.94 nmol/L，甲狀腺素(T4)387.4 nmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)30.8 pmol/L，游離甲狀腺素(FT4)112.81 pmol/mL，促甲狀腺激素(TSH)0.008 mU/L，TGAb 407 U/mL，TOPAb>1300.00 U/mL。西醫(yī)診斷：HT甲亢期。中醫(yī)診斷：癭病(心肝火旺證)。治則：清肝瀉心。處方：黃芩10 g，黃連3 g，夏枯草10 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸12 g,赤芍10 g，炒白術(shù)10 g，天冬10 g，麥冬10 g，法半夏9 g，陳皮5 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服，共14劑。2020-01-30二診，心悸、易饑癥狀消失，自述失眠多夢(mèng)，仍有胸悶、乏力，舌淡紅，苔少，脈細(xì)。復(fù)查彩色超聲：甲狀腺?gòu)浡圆∽儼槟[大，左葉52 mm×24 mm×18 mm，右葉49 mm×20 mm×18 mm。甲狀腺功能：T4 73.7 nmol/L，F(xiàn)T4 9.84 pmol/L，TSH 3.588 mU/L，TGAb 192 U/mL，TPOAb>1300.00 U/mL。證屬氣陰兩傷。治則：益氣滋陰柔肝。處方：太子參10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸12 g，天冬10 g，麥冬10 g，白芍10 g，五味子5 g，酸棗仁20 g，青皮10 g，陳皮6 g，靈芝20 g，甘草3 g。共28劑。2020-02-27三診，甲狀腺腫不顯，失眠多夢(mèng)明顯改善，輕度納呆、腹脹，苔薄膩，脈平。復(fù)查彩色超聲：甲狀腺?gòu)浡圆∽儼槟[大，左葉50 mm×22 mm×18 mm，右葉49 mm×20 mm×18 mm。甲狀腺功能：TGAb 20.60 U/mL，TPOAb 322.56 U/mL。處方：太子參10 g，茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，焦神曲10 g，炒麥芽10 g，法半夏9 g，五味子5 g，白芍10 g，郁金10 g，青皮5 g，徐長(zhǎng)卿10 g，甘草3 g。共28劑。隨訪3個(gè)月，甲狀腺腫不顯，無(wú)心悸、易饑，睡眠安，納食佳，二便調(diào)。

按：本例患者初診時(shí)診斷為HT甲亢期,辨證心肝火旺證。考慮患者多由情志內(nèi)傷，肝失疏泄，肝郁氣結(jié)，郁久化熱，致心肝火旺，證見(jiàn)心悸、易饑，多汗、怕熱，口干；舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，亦為心肝火旺之候，治以清肝瀉心為法。方中黃芩、夏枯草清肝瀉火；小劑量黃連清心火；牡丹皮能清透陰分伏熱,以防氣陰兩傷后的陰虛發(fā)熱，同時(shí)配合赤芍起到清熱涼血、活血散瘀之效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；天冬、麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩；陳皮、半夏理氣化痰，疏肝解郁；炒白術(shù)健脾益氣；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。二診時(shí)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，為病程日久，氣陰已傷，治宜益氣滋陰柔肝，扶正消癭。方中太子參、靈芝、茯苓益氣健脾；白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽(yáng)；五味子益氣生津，補(bǔ)腎寧心；酸棗仁生津益肝，寧心安神；加用青皮疏肝解郁。三診時(shí)患者心悸、易饑癥狀已去，口干、乏力、失眠多夢(mèng)明顯改善，輕度納呆、腹脹，當(dāng)屬肝郁脾虛，擬健脾益氣，消食導(dǎo)滯為主，在二診方基礎(chǔ)上去天冬、麥冬、酸棗仁、靈芝養(yǎng)陰生津、清心除煩之品；加焦神曲、炒麥芽健脾開(kāi)胃，消食化積；法半夏化痰散結(jié)，消癭；郁金活血涼血，行氣解郁；徐長(zhǎng)卿通經(jīng)活血，消腫散結(jié)。諸癥俱除。

例2 蔡某，女，37歲。2019-10-22初診。主訴：頸前無(wú)痛性腫塊1年余。1年前體檢發(fā)現(xiàn)頸前有腫塊，無(wú)疼痛，偶有咽喉異物感?？淘\：腹脹，大便稀溏，月經(jīng)量少，苔薄黃，舌根膩，脈小弦。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)中偏硬，隨吞咽上下活動(dòng)。彩色超聲：甲狀腺?gòu)浡圆∽?，左葉49 mm×20 mm×15 mm，右葉49 mm×20 mm×16 mm。甲狀腺功能：TGAb 308.00 U/mL，TPOAb>1300.00 U/mL，余正常。西醫(yī)診斷：HT(過(guò)渡期)。中醫(yī)診斷：癭病(肝郁脾虛證)。治則：疏肝理氣，破瘀化痰。處方：夏枯草10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，人參10 g，靈芝20 g，炙黃芪30 g，桂枝10 g，郁金10 g，徐長(zhǎng)卿20 g，香附12 g，高良姜6 g，法半夏9 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，青皮10 g，陳皮5 g，炙麻黃5 g，甘草3 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服，共28劑。2019-11-19二診，甲狀腺不腫，月經(jīng)正常，大便正常，咽部異物感消失，苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查彩色超聲：甲狀腺光點(diǎn)稍粗，左葉49 mm×16 mm×13 mm，右葉49 mm×14 mm×13 mm。甲狀腺功能：TGAb 42.50 U/mL，TPOAb 378.00 U/mL。處方：夏枯草10 g，人參10 g，靈芝20 g，炙黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，法半夏9 g，茯苓10 g，陳皮5 g，炙麻黃5 g，徐長(zhǎng)卿20 g，甘草5 g，枳殼10 g，佛手10 g。共28劑。繼服鞏固療效，3個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常。繼續(xù)隨訪6個(gè)月，甲狀腺功能正常。

按：HT過(guò)渡期以甲狀腺腫硬為主，苔薄黃、舌根膩，脈小弦，當(dāng)屬肝木侮脾，脾失運(yùn)化，聚濕生痰，痰氣夾瘀，結(jié)于頸部，出現(xiàn)頸前腫脹，質(zhì)地變硬，遷延病久可致腎氣虧虛。肝郁脾虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。擬疏肝理氣，破瘀化痰。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽(yáng)；郁金活血涼血，行氣解郁；炒白術(shù)健脾理氣，以后天補(bǔ)先天，助氣血之生化；茯苓健脾化痰；陳皮、青皮、法半夏理氣疏肝，化痰散結(jié)；徐長(zhǎng)卿、桂枝、炙麻黃溫經(jīng)通脈，破瘀行氣，標(biāo)本兼治；痰瘀為陰邪，日久易傷陽(yáng)，用人參、靈芝、炙黃芪、香附、高良姜溫陽(yáng)與祛痰并用，可使陽(yáng)虛得補(bǔ)，肝郁得疏，脾壅得散，痰滯得除，病癥則隨之消散；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)甲狀腺不腫，咽部異物感消失，故去郁金、香附、高良姜、白術(shù)，加用青皮、枳殼、佛手以加強(qiáng)破瘀化痰、消腫散結(jié)之效。

6 結(jié)語(yǔ)

HT與自然環(huán)境和個(gè)人的情志因素密切相關(guān)，鈕教授嫻熟運(yùn)用中醫(yī)“天地人相應(yīng)”理論，分析研究HT的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。用“整體觀”審視HT，治病必求于本，認(rèn)為HT之始之終或肝旺或肝郁，皆責(zé)之于肝，肝郁則氣滯，氣滯則傷脾，脾為生痰之源，痰聚津凝，日久則瘀滯，由陰及陽(yáng)。故而從肝脾論治，能起到提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，認(rèn)為肝氣條達(dá)，脾運(yùn)通暢，則痰瘀自除。臨證時(shí)郁則行之，滯則化之，瘀則散之，寒則溫之，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，不拘泥一法，隨證而變，同病異治。鈕教授辨病思路清晰，辨證精準(zhǔn)，治法獨(dú)到，遣方用藥具有前瞻性，既能“未病防治，已病防變”，也能“中西合參，聯(lián)合用藥”，取得了滿意的療效，值得推廣應(yīng)用。

(指導(dǎo)老師：鈕曉紅)