蔡明, 茍菊香, 寧寧

甲狀腺切除術(shù)是目前臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法[1]。暫時性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,能引起甲狀旁腺激素(PTH)水平降低,造成手、足、口周針刺樣麻木或抽搐,多數(shù)患者能在6個月內(nèi)恢復(fù)[2]。但是,對于永久性低鈣癥狀患者,則需要長期補(bǔ)充鈣劑,影響了患者的健康和生活[3]。分析甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退的影響因素,可為臨床制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究回顧分析178例甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生情況及其影響因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至3月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的行甲狀腺切除術(shù)的患者178例,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退將患者分為發(fā)生組(n=32例)和未發(fā)生組(n=146)。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合甲狀腺切除術(shù)治療適應(yīng)證,且患者均經(jīng)病理檢查最終確診;②意識清楚,能正常溝通、交流;③術(shù)前均未行放化療和免疫治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位惡性腫瘤者;②合并精神異常、認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2 方法 查閱兩組患者的病例資料,記錄患者的性別、年齡、手術(shù)范圍、是否行二次手術(shù)、是否行甲狀旁腺自體移植、是否行淋巴結(jié)清掃、腫瘤大小等。所有患者術(shù)后均完成生化指標(biāo)測定,對于血鈣<2.1 mmol/L者診斷為低鈣血癥;PTH<1.6 pmol/L診斷為甲狀旁腺功能減退;PTH低于正常值<6個月視為暫時性甲狀旁腺功能減退[4]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生組與未發(fā)生組的臨床病理特征比較 兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組的手術(shù)范圍、是否行二次手術(shù)、是否行甲狀旁腺自體移植、是否行淋巴結(jié)清掃及腫瘤大小差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的臨床病理特征比較[例(%)]

2.2 Logistic回歸分析甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退的影響因素 以是否發(fā)生甲狀腺切除術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退為應(yīng)變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),以單因素分析有意義的5項(xiàng)危險因素為自變量(賦值見表2),行Logistic回歸分析結(jié)果顯示:手術(shù)范圍、二次手術(shù)、甲狀旁腺自體移植、腫瘤大小、淋巴結(jié)清掃是甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退的影響因素,見表3。

表2 應(yīng)變量與自變量的賦值

表3 甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺手術(shù)中的常用術(shù)式,而暫時性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,主要是由于手術(shù)時誤切甲狀旁腺、影響甲狀旁腺血供等引起[5-6]。研究表明，暫時性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為6.9%～49.0%,而永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為0.4%～33.0%[7]。本研究178例患者中32例發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退,發(fā)生率為17.98%(32/178),未發(fā)生永久性甲狀旁腺功能減退。單因素分析結(jié)果表明,甲狀腺切除術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率與患者性別、年齡無關(guān),與手術(shù)范圍、是否行二次手術(shù)、是否行甲狀旁腺自體移植、是否行淋巴結(jié)清掃及腫瘤大小有關(guān),提示甲狀旁腺切除術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率較高,且不同影響因素能相互作用、相互影響,均會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。

Logistic回歸分析結(jié)果表明:手術(shù)范圍、二次手術(shù)、甲狀旁腺自體移植、腫瘤大小、淋巴結(jié)清掃是甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退的影響因素。①手術(shù)范圍:對于甲狀腺全切伴雙側(cè)淋巴結(jié)清掃患者,手術(shù)中切除組織較多,對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,容易增加手術(shù)風(fēng)險,從而增加術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率[8]。因此,手術(shù)前應(yīng)完善有關(guān)檢查,評估患者身體狀態(tài),根據(jù)評估結(jié)果制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案,提高手術(shù)效果。②二次手術(shù):多次行甲狀腺切除對患者的身體影響較大,研究表明，再次手術(shù)容易引起患者的甲狀旁腺功能異常,增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后切口感染率[9];因此,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測,評估患者術(shù)后并發(fā)癥,對于高?；颊邞?yīng)盡早采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),提高手術(shù)效果。③甲狀旁腺自體移植:手術(shù)過程中必須做到細(xì)致,根據(jù)患者術(shù)前評估確定是否需要行甲狀旁腺自體移植。同時,加強(qiáng)疾病宣傳教育、指導(dǎo)心理評估,消除患者負(fù)性情緒,降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),有助于提高手術(shù)成功率。④淋巴結(jié)清掃:淋巴結(jié)清掃有助于降低患者術(shù)后復(fù)發(fā),提高患者生命質(zhì)量[10]。因此,對于淋巴結(jié)清掃患者,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測其生命體征,術(shù)中做好手術(shù)配合,盡可能縮短手術(shù)時間。⑤腫瘤大小:腫瘤越大,切除的組織越多,甲狀旁腺損傷風(fēng)險就越高,從而增加術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率。另外,體積大的腫物可使甲狀旁腺的位置發(fā)生改變,容易導(dǎo)致術(shù)中誤切。巨大的腫物使得頸部大血管、甲狀腺主要血管移位,壓迫導(dǎo)致甲狀旁腺的血供受到影響,致使患者甲狀旁腺功能減退發(fā)生[11]。

綜上所述,手術(shù)范圍、二次手術(shù)、甲狀旁腺自體移植、淋巴結(jié)清掃、腫瘤大小是甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退的影響因素,臨床應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素進(jìn)行針對性干預(yù),選擇合適的個體化手術(shù)方式,術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺,清掃淋巴結(jié)時注意原位保留甲狀旁腺,提高手術(shù)精細(xì)度,以降低術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。