黃建亮

(浙江省金華市第二醫(yī)院·浙江 金華 322001)

高血壓與頸動脈粥樣硬化具有顯著的相關(guān)性[1]，長期高血壓可引起血管壁張力及切應(yīng)力改變，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終形成頸動脈粥樣硬化[2]。有研究表明，高血壓可加速頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，高血壓患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于血壓正常者，而且血壓水平越高，頸動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊面積越大，進(jìn)而并發(fā)心腦靶器官病變[3]。頸動脈粥樣硬化程度與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)[4]。因此，對高血壓患者進(jìn)行頸動脈斑塊篩查，有利于高危患者的早發(fā)現(xiàn)和早治療，以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生[5]。目前臨床上對原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化的治療主要采用控制血壓和他汀類藥物，副作用較大，療效不穩(wěn)定。因此，尋找副作用小，療效肯定的藥物備受廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥潛陽化痰祛瘀方治療老年高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者，觀察對患者血壓、頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊面積及血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月本院收治的老年原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者60例為觀察對象，按照隨機(jī)原則(1∶1)隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡61～78歲，平均(67.8±10.1)歲；高血壓病程3～17年，平均(8.56±5.34)年；收縮壓平均(164.5±15.8)mm Hg，舒張壓平均(99.2±5.3)mm Hg；頸動脈內(nèi)中膜厚度(1.12±0.09)mm，斑塊面積(0.38±0.07)cm2。觀察組男16例，女14例；年齡62～80歲，平均(68.2±10.3)歲；高血壓病程3～19年，平均(9.02±5.83)年；收縮壓平均(166.2±16.3)mm Hg，舒張壓平均(99.4±5.6)mm Hg；頸動脈內(nèi)中膜厚度(1.14±1.10)mm，斑塊面積(0.39±0.07)cm2。2組年齡、性別、高血壓病程、血壓情況、頸動脈內(nèi)中膜厚度及斑塊面積等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年版)[6]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實有頸動脈粥樣硬化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡≥60 歲；3)頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm；4)患者及家屬知情同意；5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重心血管疾病患者；2)繼發(fā)性高血壓患者；3)嚴(yán)重腦梗塞患患者；4)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；5)對本研究藥物不耐受者；6)頸動脈腔狹窄率>70%，斑塊較大者；7)依從性差者；8)同時參與其他研究方案者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者氨氯地平片(北京九龍制藥有限公司)口服，5 mg/次，1次/d，晨起服用；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥潛陽化痰祛瘀方治療，方劑組成：鉤藤20 g、夏枯草10 g、白芍15 g、石決明20 g、牛膝15 g、熟地黃15 g、杜仲10 g、女貞子15 g、旱蓮草20 g、當(dāng)歸12 g、丹參15 g、川芎10 g、澤瀉10 g、半夏10 g、川貝母10 g、陳皮10 g、夜交藤15 g、甘草5 g，隨證化裁。每日1劑，水煎，濾取藥汁300 mL，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療2個月。

2.2 觀察指標(biāo) 1)血壓變化：分別于治療前后當(dāng)天早中晚各測量血壓3次，詳細(xì)記錄求平均值；2)頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、斑塊總面積：分別于治療前后行頸部血管超聲檢查，并詳細(xì)記錄；3)血脂變化：分別在治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血，全自動生化分析儀檢測TG、TC、LDL-C、HDL-C。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗； 采用SPSS23.0軟件分析處理，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后血壓變化比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后血壓變化比較

3.2 2 組患者治療前后IMT、斑塊總面積變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后頸動脈IMT、斑塊總面積變化比較

3.3 2組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C變化比較 見表3。

表3 2組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C變化比較

4 討論

高血壓是老年人群的常見病，與動脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切。長期血壓升高可改變血管壁流體切應(yīng)力，損害血管內(nèi)皮，破壞管壁結(jié)構(gòu)，使炎癥因子和血管活性物質(zhì)釋放，形成附壁斑塊，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。頸動脈則是動脈粥樣硬化常發(fā)部位，具有代表性。長期動脈粥樣硬化又可使管腔變窄，血管彈性降低，舒縮功能障礙，引起血壓升高，二者相互影響為患[7]。此外，脂質(zhì)代謝紊亂也是引發(fā)動脈粥樣硬化的一個重要因素。因此，控制血壓和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝是防治動脈粥樣硬化和心血管事件發(fā)生的重要措施。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓伴動脈粥樣硬化可歸屬于“眩暈”“頭痛”“痰證”“瘀證”“痰濁”“痰阻”等范疇，其病機(jī)主要是以虛為本，由虛致實，虛實夾雜，虛多以肝腎陰虛為主，實則以陽亢、火熱、痰瘀多見。肝腎陰虛，肝陽偏亢，肝火上炎，灼傷血脈；氣血津液逆亂，不循常道，與肝火并走于上，火熱煉津為痰，灼血成瘀，痰瘀互結(jié)，上擾清竅，阻滯脈絡(luò)而成此證。故應(yīng)以清肝潛陽、活血祛瘀、消痰散結(jié)為治療原則，自擬潛陽化痰祛瘀方即遵此而設(shè)。該方以鉤藤清肝熱，平肝陽，其有效成分鉤藤堿可通過抑制血管運(yùn)動中樞，阻滯交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力而發(fā)揮很好的降壓作用，并能抑制血小板聚集[8]；夏枯草清肝火，散郁結(jié)，降血壓；石決明、白芍平肝潛陽，白芍同時尚可養(yǎng)血斂陰柔肝；牛膝補(bǔ)肝腎，活血化瘀，引血下行；熟地黃、杜仲、女貞子、旱蓮草補(bǔ)血益陰，滋腎養(yǎng)肝，以水涵木，杜仲還有很好的降壓作用，尤適于肝腎虧虛型高血壓者；澤瀉利水滲濕泄熱，逐膀胱三焦水停，具有利尿，降血脂，抗動脈粥樣硬化，降血壓，擴(kuò)張血管，抗炎等作用[9]；半夏、川貝母、陳皮行氣燥濕，降逆化濁，祛痰散結(jié)；丹參、川芎、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)，具有改善血液流變學(xué)，改善血流動力學(xué)，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集及釋放效應(yīng)，增加纖溶酶活性，改善高脂狀態(tài)等藥理作用[10]；夜交藤清熱通絡(luò)，養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏潛陽清肝、化痰降濁、祛瘀通絡(luò)之效。該方配伍，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯、攻不傷正。本研究結(jié)果表明，加用自擬潛陽化痰祛瘀方相比單純西藥治療具有顯著降壓、減少頸動脈內(nèi)膜中層厚度、縮小頸動脈斑塊面積、降脂調(diào)脂作用(P<0.05)，值得臨床借鑒。